穴位注射配合雷火灸治療危重癥時(shí)腸脹氣的效果評(píng)價(jià)

朱慶鳳

【摘 要】 目的：探討穴位注射聯(lián)合雷火灸法治療ICU收治危重癥患者并發(fā)腸脹氣的臨床效果。方法：選取本院2017年1月至2019年5月ICU收治的危重癥合并腸脹氣患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，包括腹部穴位按摩、灌腸和腹部熱敷，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施穴位注射聯(lián)合雷火灸中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。干預(yù)2周，對(duì)比兩組患者腹脹臨床癥狀評(píng)分、癥狀改善有效率、舒適度及滿意度。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患者腹脹中醫(yī)癥狀評(píng)分比較無明顯差異（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組腹脹中醫(yī)癥狀評(píng)分及脹氣持續(xù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組癥狀改善有效率、舒適和滿意度評(píng)價(jià)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：危重癥時(shí)并發(fā)腸脹氣患者實(shí)施穴位注射聯(lián)合雷火灸法，可明顯緩解患者腸脹氣臨床癥狀，提高患者舒適度和滿意度，有利于緩解患者病情進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】 穴位注射;雷火灸;危重癥;腸脹氣;舒適度;滿意度

[Abstract] Objective：To explore the clinical effect of acupoint injection combined with thunder fire moxibustion in the treatment of critically ill patients with flatulence in the ICU. Methods： Sixty patients with critically ill patients with flatulence admitted to our hospital from January 2017 to May 2019 were randomly divided into control group and observation group. The control group received routine nursing measures， including abdominal acupoint massage， enema and abdominal hot compress. The observation group performed acupoint injection combined with Leihuo moxibustion Chinese medicine nursing intervention on the basis of the control group. After 2 weeks of intervention， the clinical symptoms scores， symptom improvement efficiency， comfort and satisfaction of the two groups were compared. Results： Before the intervention， there was no significant difference in the scores of TCM symptoms between the two groups （P>0.05）. After the intervention， the TCM symptom scores and duration of flatulence in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the recovery time of bowel sounds was shorter than that of the control group. The effective， comfortable and satisfactory evaluation of symptom improvement in the observation group were significantly higher than the control group; the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In critically ill patients with a flatulence， acupoint injection combined with thunder fire moxibustion can significantly alleviate the clinical symptoms of flatulence， improve patient comfort and satisfaction， and help to alleviate the patient's progress.

[Key words]Acupoint injection;Thunder fire moxibustion;Critical illness;Flatulence; Comfort;Satisfaction

ICU危重癥患者由于創(chuàng)傷和基礎(chǔ)疾病原因，多合并水電解質(zhì)、胃腸功能紊亂及腸衰竭，因此并發(fā)腹脹的證候非常多見，表現(xiàn)為腸充氣、腸蠕動(dòng)減弱或消失、腹部膨隆等，脹氣嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致膈肌和胸腔受壓致嘔吐及呼吸困難，甚至導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高和下腔靜脈回流受阻而誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成[1-2]。因此，辯證分析危重癥時(shí)腸脹氣的病因及發(fā)病機(jī)制并實(shí)施行之有效的中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)措施，提高危重癥患者生存質(zhì)量，成為危重癥中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)應(yīng)用探索的重點(diǎn)。危重癥時(shí)絕大多數(shù)患者合并不同程度的心臟、腎功能受損，需要實(shí)施疏通臟腑經(jīng)絡(luò)，以助下氣降逆，疏導(dǎo)臟腑氣機(jī)等相關(guān)治療[3]。穴位注射是臨床結(jié)合針刺療法及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)封閉療法的常用經(jīng)絡(luò)中醫(yī)外治法，雷火灸是廣泛應(yīng)用于臨床的療效滿意可靠的非侵入灸法。本文作者對(duì)本院重癥醫(yī)學(xué)科將穴位注射配合雷火灸應(yīng)用于危重癥時(shí)腸脹氣的臨床療效總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月至2019年5月南京中醫(yī)藥大學(xué)揚(yáng)州附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的危重癥合并腸脹氣患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。其中對(duì)照組男21例，女9例;年齡30～80歲，平均年齡（60.32±10.12）歲;基礎(chǔ)疾?。簝?nèi)科疾病18例，手術(shù)或創(chuàng)傷12例;中醫(yī)辨證腹脹癥狀評(píng)分：輕度腸脹氣2例，中度腸脹氣14例，重度腸脹氣14例。觀察組男20例，女10例;年齡31～82歲，平均年齡（61.15±10.86）歲;基礎(chǔ)疾?。簝?nèi)科疾病19例，手術(shù)或創(chuàng)傷11例;中醫(yī)辨證腹脹癥狀評(píng)分：輕度腸脹氣1例，中度腸脹氣15例，重度腸脹氣14例。兩組患者臨床資料比較無明顯差異（P>0.05）?；颊呒凹覍倬橥猓狙芯恐委煼椒ń?jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者ICU腹部脹氣常規(guī)護(hù)理，密切觀察患者腹部腸鳴音和腹部體征，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善胃腸功能，生活護(hù)理方面增加翻身拍背和更換體位的護(hù)理頻率，給予平臥位腹部臍周按摩法、中藥濕熱敷療法，效果不佳給予肛管排氣、0.9%的氯化鈉溶液或者開塞露灌腸促進(jìn)排便;監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及血?dú)?，防止低血鉀[4]。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施穴位注射配合雷火灸法：1）穴位注射選穴及用藥：取甲硫酸新斯的明注射液（上海信宜金朱藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）0.5mg，選擇足陽明胃經(jīng)雙側(cè)足三里（位于腿膝蓋骨外側(cè)下方凹陷往下約4指寬處）行穴位注射;藥理作用特點(diǎn)為促進(jìn)胃腸道平滑肌收縮和增加胃酸分泌，并促進(jìn)小、大腸，尤其是結(jié)腸的蠕動(dòng)，從而防止腸道弛緩、促進(jìn)腸內(nèi)容物向下推進(jìn)[5]。2）腹部雷火灸選穴及定位：應(yīng)用雷火灸（上海慈輝醫(yī)療公司生產(chǎn)，湘長食藥監(jiān)械生產(chǎn)備20150005號(hào)）補(bǔ)法起灸，選穴任脈之下腹部之前正中線上臍中下3寸處關(guān)元穴、腹正中線之臍下1.5寸處之氣海穴、位于人體上腹部之前正中線上臍中上4寸處中脘穴、上腹部之前正中線上臍中上2寸處下脘，每穴灸20～30min，每天2次。每周治療5d，共干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn)

1）腸脹氣中醫(yī)癥狀評(píng)分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，采用量化計(jì)分法：整日腹脹者計(jì)6分，判斷為重度;食后腹脹，2h內(nèi)可自行緩解者計(jì)4分，判斷為中度;食后脘悶腹脹，30min內(nèi)自行緩解者計(jì)2分，判斷為輕度[6]。2）腹脹中醫(yī)療效評(píng)價(jià)：治療1d內(nèi)腹圍縮小明顯且超過2cm，為顯效;治療1～3d內(nèi)腹圍縮小超過2cm，為有效;治療3d后仍然腹脹腹痛為無效;療效標(biāo)準(zhǔn)為總有效率=（顯效+有效）/調(diào)查人數(shù)×100%[7]。3）根據(jù)患者主訴和腹部聽診記錄腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。舒適滿意度評(píng)價(jià)采取問卷調(diào)查形式，調(diào)查項(xiàng)目為腸脹氣專項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，舒適滿意度分為非常滿意和舒適、一般、不滿意3項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)臨床癥狀緩解情況比較

干預(yù)前，兩組患者中醫(yī)臨床癥狀評(píng)分比較無明顯差異（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組臨床癥狀評(píng)分及脹氣持續(xù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床癥狀緩解總有效率和舒適滿意度比較

觀察組癥狀改善有效率、舒適和滿意度評(píng)價(jià)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

ICU收治的危重患者多為創(chuàng)傷或基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重者，往往伴有腸功能衰竭。此外，大量輸液和機(jī)械通氣均可伴發(fā)腹脹，所以危重癥時(shí)有腹脹癥狀的現(xiàn)象普遍存在，若不加以及時(shí)監(jiān)測(cè)并及時(shí)采取有效的干預(yù)，很容易導(dǎo)致病情發(fā)展更為嚴(yán)重[8]。腸脹氣在臨床上有很多行之有效的中醫(yī)藥治療方法，本研究中本院重癥醫(yī)學(xué)科則采取了穴位注射配合雷火灸進(jìn)行干預(yù)。

穴位注射所選足三里穴歸屬足陽明胃經(jīng)，有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、增強(qiáng)抗病能力、調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣等作用[9]。雷火灸首選關(guān)元穴，屬任脈，足三陰、任脈之會(huì)穴小腸募穴。灸之有培腎固本、補(bǔ)益元?dú)狻⒒仃柟堂撝π?。氣海穴別名脖胦、下盲、下氣海，穴居臍下，為先天元?dú)饩蹠?huì)之處，刺灸既能增加元?dú)?，又能調(diào)攝、疏利下焦氣機(jī)，兼可改善心、肺、脾、腎臟氣虛憊，主治元?dú)馓潛p之疾[10]。中脘穴屬奇經(jīng)八脈之任脈，手太陽少陽足陽明任脈之會(huì)。此穴的主治疾病為：消化系統(tǒng)疾病，如腹脹、腹瀉、腹痛、腹鳴、吞酸、嘔吐、便秘、黃疸等，此外對(duì)一般胃病、食欲不振、目眩、耳鳴、青春痘、精力不濟(jì)、神經(jīng)衰弱也很有效[11]。下脘穴屬任脈，足太陰脾經(jīng)與足陽明胃經(jīng)之會(huì)穴，具有較強(qiáng)的健脾和胃，降逆止嘔功效，臨床常與足三里配合治療飲食不化、嘔吐?，F(xiàn)代研究證明：針刺下脘穴對(duì)腸、胃功能有調(diào)整作用，使腸功能障礙患者恢復(fù)正常，可提高機(jī)體免疫功能。雷火灸具有滲透力強(qiáng)、火力猛的特點(diǎn)，有調(diào)節(jié)和催化、刺激機(jī)體達(dá)到活化機(jī)體免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)的功效，因此選穴關(guān)元、氣海、中脘、下脘以達(dá)到利下焦、補(bǔ)元?dú)?、行氣散滯、培元固本、回陽救脫、和胃理腸等作用。配穴足三里穴以調(diào)暢氣機(jī)而通腑實(shí)，促進(jìn)脾的運(yùn)化功能，共同起到益氣補(bǔ)虛、行氣通便的作用[12]。

本研究顯示，觀察組患者經(jīng)穴位注射配合雷火灸法干預(yù)后，危重癥患者腸脹氣中醫(yī)臨床癥狀得到明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨著國家中管局對(duì)中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)的大力推廣，中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的特色和優(yōu)勢(shì)將得到廣泛應(yīng)用和認(rèn)可。本院將在今后的臨床護(hù)理工作中，進(jìn)一步拓展危重癥救治的中醫(yī)藥特色服務(wù)領(lǐng)域。

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