醫(yī)院綜合目標(biāo)考核檔案管理研究

文/濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 范文超 魏海建 王海燕 張珺

目標(biāo)管理（Management by Objectives，MBO），旨在基于目標(biāo)導(dǎo)向，以人為中心，以結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，使組織和個(gè)人取得最佳業(yè)績(jī)的現(xiàn)代管理方法。目的是通過目標(biāo)的激勵(lì)調(diào)動(dòng)廣大員工的積極性，從而確保實(shí)現(xiàn)總目標(biāo)。綜合目標(biāo)管理工作是以目標(biāo)為導(dǎo)向，以人為本，以成果為標(biāo)準(zhǔn)，使組織和個(gè)人得到最佳業(yè)績(jī)的現(xiàn)代化管理方法。綜合目標(biāo)管理是從管理目標(biāo)的制定、展開、實(shí)施到評(píng)價(jià)的整個(gè)過程的總稱，是一種過程型的激勵(lì)理論。綜合目標(biāo)考核是深化綜合公立醫(yī)院改革的重要目標(biāo)，也是建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要內(nèi)容之一?！度?jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》第六章，醫(yī)院管理?xiàng)l款指出：要加強(qiáng)管理部門的效能建設(shè)，實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，落實(shí)目標(biāo)考核獎(jiǎng)懲措施。根據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審反饋和年度考核情況，建立覆蓋全院醫(yī)療、后勤保障等各工作環(huán)節(jié)的質(zhì)控監(jiān)測(cè)指標(biāo)，不斷修訂和完善醫(yī)院綜合目標(biāo)管理指標(biāo)體系，提高醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、安全的醫(yī)療服務(wù)。將醫(yī)院管理的新理念、新方法貫穿始終，運(yùn)用追蹤檢查方法學(xué)、RCA、PDCA等管理工具，執(zhí)行落實(shí)規(guī)章制度，分析整改存在的問題，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)。通過實(shí)施目標(biāo)管理，簽訂綜合目標(biāo)管理考核責(zé)任書，推動(dòng)了醫(yī)院管理的規(guī)范化、科學(xué)化和標(biāo)準(zhǔn)化。多年來積累了大量的、完整的考核檔案資料，有效推動(dòng)了醫(yī)院綜合目標(biāo)考核模式的實(shí)施。

一、綜合目標(biāo)考核概況

（一）指導(dǎo)思想。以黨的十九大精神為指導(dǎo)，以公立醫(yī)院改革為契機(jī)，以三甲醫(yī)院行業(yè)建設(shè)為標(biāo)準(zhǔn)，以病人為中心，改善就醫(yī)環(huán)境和提高群眾就醫(yī)滿意度。深究細(xì)研，提質(zhì)挖潛增效，不斷提高精細(xì)化管理水平。

（二）指標(biāo)設(shè)計(jì)。覆蓋醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、職能管理等各個(gè)類別，集醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、感染管理、行政和后勤服務(wù)管理為一體，建立醫(yī)院內(nèi)部常態(tài)運(yùn)行的標(biāo)準(zhǔn)化管理模式，涵蓋病房醫(yī)療質(zhì)量、門診醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、公共安全管理、醫(yī)療保險(xiǎn)管理、預(yù)防保健管理、院感管理、科室管理、工作量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理、滿意度調(diào)查、職業(yè)道德、科研管理和教學(xué)管理等方面。

（三）組織管理。醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)是醫(yī)院質(zhì)量管理的決策機(jī)構(gòu)，通過領(lǐng)導(dǎo)和健全多部門協(xié)調(diào)機(jī)制，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院質(zhì)量管理工作。質(zhì)量控制實(shí)行項(xiàng)目化管理，形成院科兩級(jí)負(fù)責(zé)以及決策、控制、執(zhí)行三個(gè)層次的工作機(jī)制。

二、綜合目標(biāo)考核檔案管理的內(nèi)容

（一）指標(biāo)體系考核材料。為提高醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)公立醫(yī)院改革和上級(jí)衛(wèi)生部門要求，結(jié)合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和近三年的運(yùn)行情況，制定并實(shí)施年度綜合目標(biāo)管理實(shí)施方案。指標(biāo)體系具體分為臨床科室系統(tǒng)、護(hù)理考核系統(tǒng)、醫(yī)技考核系統(tǒng)和職能科室考核系統(tǒng)。相關(guān)委員會(huì)根據(jù)醫(yī)院總體目標(biāo)分解、修訂指標(biāo)，并報(bào)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)審議。這些材料將作為原始檔案材料存檔入庫。

（二）綜合目標(biāo)管理責(zé)任書材料。醫(yī)院與各科室負(fù)責(zé)人簽署年度綜合目標(biāo)管理責(zé)任書，各項(xiàng)工作要以綜合目標(biāo)管理責(zé)任制考核為抓手，完善質(zhì)量考核與獎(jiǎng)懲措施，提高全院的“質(zhì)量、服務(wù)、安全、管理、績(jī)效”意識(shí)。充分發(fā)揮院科兩級(jí)和廣大醫(yī)護(hù)人員的積極性，樹立標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，助力醫(yī)院科學(xué)發(fā)展，確保完成全年工作任務(wù)。

（三）滿意度調(diào)查材料。根據(jù)原國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳《關(guān)于開展醫(yī)院滿意度調(diào)查試點(diǎn)工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕849號(hào)）基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)技術(shù)開展醫(yī)院滿意度調(diào)查試點(diǎn)工作要求，醫(yī)院積極開展患者、職工滿意度調(diào)查。此外，醫(yī)院每季度開展一次臨床、醫(yī)技、門診滿意度調(diào)查，這些調(diào)查問卷及存在問題的分析結(jié)果真實(shí)全面地記錄了公立綜合醫(yī)院的院科兩級(jí)綜合目標(biāo)考核開展情況及存在問題，對(duì)今后此項(xiàng)工作的開展起著重要的指導(dǎo)和參考作用。

（四）指標(biāo)統(tǒng)計(jì)及分析材料。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染辦等考核部門，按照職責(zé)分工，圍繞醫(yī)院中心工作要求，根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院核心監(jiān)測(cè)指標(biāo)和存在的突出問題，制定并實(shí)施相應(yīng)的工作計(jì)劃及考核方案，對(duì)臨床和醫(yī)技科室進(jìn)行指標(biāo)考核，并于每月15日前將指標(biāo)數(shù)據(jù)和考核結(jié)果報(bào)送質(zhì)控科。質(zhì)控科定期將科室綜合目標(biāo)完成情況進(jìn)行分析總結(jié)，按時(shí)上報(bào)質(zhì)控月報(bào)表并制定整改措施，同時(shí)督導(dǎo)各部門按PDCA要求持續(xù)改進(jìn)，從而將管理貫徹到各科室日常工作中，提高醫(yī)療質(zhì)量，有效控制不合理情況的發(fā)生。

三、綜合目標(biāo)考核檔案管理的應(yīng)用及意義

（一）為醫(yī)院和科室的發(fā)展提供數(shù)據(jù)參考。綜合目標(biāo)考核檔案的建立，為醫(yī)院階段性指標(biāo)的制訂提供了翔實(shí)的歷史數(shù)據(jù)，是科室發(fā)展的信息來源。通過確定指標(biāo)內(nèi)容，統(tǒng)一了質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，明確了科室管理的目標(biāo)與內(nèi)容，避免了管理的隨意性和盲目性，提高了醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

（二）有利于現(xiàn)代醫(yī)院管理模式的確立。綜合目標(biāo)考核檔案的建立，有助于醫(yī)院提高現(xiàn)代醫(yī)院管理水平。通過對(duì)目標(biāo)的確定和實(shí)施進(jìn)行管理，利用所制定目標(biāo)的導(dǎo)向作用，來調(diào)動(dòng)全院每個(gè)科室以及每個(gè)人的工作積極性。使管理者和醫(yī)護(hù)員工有了共同的實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，提高了科室凝聚力，營造了良好的發(fā)展氛圍，提升了整個(gè)醫(yī)療隊(duì)伍的素質(zhì)。

（三）有利于績(jī)效考核和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制的建設(shè)和完善。綜合目標(biāo)考核檔案的建立，有助于建立月度和年度醫(yī)療績(jī)效評(píng)估體系，從科室管理、工作效率、質(zhì)量指標(biāo)、安全管理、院感、行風(fēng)監(jiān)察六個(gè)面監(jiān)管考核臨床醫(yī)療工作。通過考核資料建檔，形成月度和年度相結(jié)合的考核方式，提升考核維度，提高考核力度。通過正向激勵(lì)，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)工作者形成積極向上、勇于爭(zhēng)優(yōu)的工作局面。

四、結(jié)語

綜合目標(biāo)考核檔案對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展、現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)、改善醫(yī)療服務(wù)、完善獎(jiǎng)懲機(jī)制、提升醫(yī)院管理水平具有重要意義。我們要重視綜合目標(biāo)核檔案的管理與規(guī)范，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。