加強醫(yī)聯(lián)體建設 提升基層服務能力

文/淮安市第一人民醫(yī)院 劉薇 董迎春

隨著醫(yī)改不斷縱深推進，淮安市第一人民醫(yī)院主動發(fā)揮三級醫(yī)院專業(yè)技術優(yōu)勢及帶頭作用，積極構(gòu)建分級醫(yī)療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的診療模式，合理配置資源，著力解決群眾“看病難、看病貴”的問題，根據(jù)政府及主管部門的統(tǒng)一部署，做好頂層設計，認真組織實施，取得一定成效。年內(nèi)，醫(yī)院綜合實力排名實現(xiàn)再進位，榮登《Nature》雜志最新全球自然指數(shù)中國醫(yī)院百強榜第86位，香港艾力彼“中國地市級城市醫(yī)院綜合競爭力”百強榜第40名、“醫(yī)院信息互聯(lián)互通HIC”百強榜第40位、“江蘇省域醫(yī)院”30強第14位。

一、堅持領導掛鉤，集團建設穩(wěn)步發(fā)展

（一）成立專門機構(gòu)。醫(yī)院成立醫(yī)聯(lián)體辦公室專門負責醫(yī)聯(lián)體建設工作，正式成立醫(yī)療集團。工作中堅持院長為第一責任人，分管院長具體抓。院領導分別掛鉤各成員單位，督促醫(yī)聯(lián)體各項工作的落實。

（二）出臺管理規(guī)定。為保證醫(yī)院更好地服務于醫(yī)聯(lián)體各成員單位，醫(yī)院制定相關規(guī)定，在專家派駐流程、出診時間等方面予以進一步規(guī)范，各科主任在按照科室工作總體安排的前提下到醫(yī)聯(lián)體成員單位進行技術支持。近2年來，各掛鉤院領導先后15次帶領管理專家團隊到淮安市腫瘤醫(yī)院等成員單位進行醫(yī)聯(lián)體工作情況調(diào)研、督查和交流，對各家醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設推進工作給予了肯定和指導。

（三）積極向上發(fā)展。按照國家戰(zhàn)略部署，醫(yī)院與上海瑞金、同濟等醫(yī)院建立跨省醫(yī)聯(lián)體，與上海瑞金醫(yī)院等多家醫(yī)療機構(gòu)搭建遠程醫(yī)療會診平臺，10個?？萍尤胪瑵t(yī)院?？坡?lián)盟，多次派臨床骨干人員參加上海醫(yī)院的學術活動，邀請上海醫(yī)院專家來院授課、指導查房。

二、堅持主動作為，技術幫扶更加緊密

（一）多種形式進行技術支持。近年來，安排200余名醫(yī)療技術人員定期、不定期至寶應縣中醫(yī)院等成員單位開展幫扶活動，通過坐診、查房、帶教、手術、病例討論等形式提升成員單位醫(yī)療技術水平；定期安排青年骨干醫(yī)師全脫產(chǎn)至部分醫(yī)聯(lián)體單位開展診療活動。同時，為提升社區(qū)醫(yī)院常見病、多發(fā)病診治能力，派出的醫(yī)療技術骨干為醫(yī)務人員舉辦實用技術講座、參與義診活動，進行現(xiàn)場演練指導，使當?shù)蒯t(yī)院及百姓獲益。

（二）針對特點開展學科支持。結(jié)合成員單位特點幫扶打造優(yōu)勢學科建設，如洪澤區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科在我院?？仆ㄟ^一對一幫扶，消化內(nèi)科成功創(chuàng)建市級臨床重點?？?，實現(xiàn)了洪澤區(qū)市級重點?？屏愕耐黄啤８鶕?jù)洪澤區(qū)人民醫(yī)院麻醉專業(yè)幫扶需要，集團醫(yī)院在手術量超百臺的情況下，派駐高年資主治醫(yī)師定點對手術麻醉科進行技術支持，僅2018年為洪澤區(qū)人民醫(yī)院開展手術麻醉約500臺。對幫扶寶應縣中醫(yī)院等成員單位，根據(jù)其需要，幫扶?？平ㄔO手拉手，派駐相應科室骨干進行指導。

三、堅持創(chuàng)新驅(qū)動，管理培訓成效明顯

（一）利用統(tǒng)一培訓平臺進行培訓。將各成員單位納入統(tǒng)一的培訓教育平臺，做好相關計劃、組織等系列工作。通過“上請”“下送”的方式，讓更多的基層醫(yī)務人員了解新知識、掌握新技能。2018年，集團醫(yī)院舉辦15場關于X線診斷基礎、B超、CT常識、抗菌藥物合理應用及感控培訓系列講座，共有298位醫(yī)聯(lián)體單位人員參加。金湖縣人民醫(yī)院安排29名管理人員和科主任來院，到醫(yī)務處、科研處、護理部、運營質(zhì)量管理處等部門跟班學習科室如何開展科室質(zhì)量與安全管理小組工作，了解多學科診療中心建設工作以及胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心等救治中心創(chuàng)建工作良好的經(jīng)驗。集團醫(yī)院先后舉辦了3期管理干部培訓班，邀請了省內(nèi)管理專家授課，有20多家醫(yī)療集團成員單位管理人員近400多人參加了培訓，提高了集團成員單位的管理水平。

（二）鼓勵參加操作競賽提升技能水平。組織各成員單位參加醫(yī)療集團承辦的淮安市首屆二、三級醫(yī)院外科技能競賽，3家醫(yī)院共9名外科醫(yī)師參賽，其中洪澤區(qū)人民醫(yī)院獲團體二等獎，金湖縣人民醫(yī)院獲團體三等獎；淮安市腫瘤醫(yī)院任祥順醫(yī)師獲個人全能二等獎，金湖縣人民醫(yī)院黃以順和黃德松兩位醫(yī)師獲個人全能三等獎。

（三）發(fā)揮引領作用，開設各類講座。充分發(fā)揮理事長單位引領作用，免費為醫(yī)聯(lián)體成員培養(yǎng)骨干護士、護理管理者?？剖野才胖鞴茏o師進行一對一帶教并進行適時考核，確保來院進修者有效掌握所學知識。2018年，醫(yī)院專門面向醫(yī)聯(lián)體成員單位開辦了46次講座，接受培訓人員1741人次。

四、堅持統(tǒng)籌推進，提升基層醫(yī)療水平

（一）合理利用資源，成立流動專家工作站。針對成員單位較多，專家資源有限，醫(yī)院2016年8月即成立了流動專家工作站，統(tǒng)籌安排各項工作。2018年至今，工作站先后組織了133名來自于心內(nèi)科、呼吸科等科室的專家先后參加了31次下基層活動，共義診2371人次，開展業(yè)務查房94人次。其中11名專家進行了專題授課及?？萍寄懿僮髋嘤枺嘤柸藛T達1178人次。急診科醫(yī)生和護士長專門為基層醫(yī)院進行了“急救技能培訓”和“?？撇僮髋嘤枴?，培訓人員達420人次。

（二）聯(lián)合打造專科特色活動。醫(yī)療集團開展眼科光明行動活動，與淮陰區(qū)基層衛(wèi)生單位聯(lián)合對淮陰區(qū)部分幼兒園及小學學生進行了眼科篩查，完成眼科篩查24135例。作為區(qū)域性的卒中中心、創(chuàng)傷中心，具有完整的救治流程，為周邊卒中、胸痛、創(chuàng)傷患者提供更加便捷的醫(yī)療救治服務。集團將醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院納入胸痛、卒中、創(chuàng)傷中心網(wǎng)絡醫(yī)院，通過反復開展中心知識培訓，來院學習觀摩，從而提高成員單位鑒別診斷能力。

五、堅持同質(zhì)管理，成員單位同步提升

對于半緊密型醫(yī)聯(lián)體單位，派駐管理人員擔任院長，全權(quán)負責醫(yī)院管理工作，保持信息暢通，上下一致，及時掌握成員單位發(fā)展的真實情況，便于實現(xiàn)精準幫扶，同時也提高成員單位的管理能力。組織專家對部分醫(yī)聯(lián)體單位影像、兒科、內(nèi)科、外科專業(yè)的規(guī)培管理、技能培訓等進行現(xiàn)場評估指導及反饋，加強了集團醫(yī)院與協(xié)同基地之間的交流，加強了帶教老師的專業(yè)帶教能力。2018年至今，接受基層醫(yī)院管理、醫(yī)療、護理125人次到集團醫(yī)院進修。醫(yī)院修訂了《臨床醫(yī)技人員申請來院進修學習管理規(guī)定》，對來院進修的醫(yī)聯(lián)體單位醫(yī)務人員進行測試，測試合格者不但進修費全免，還可以獲得相應的餐費補助。每年兩次對緊密型醫(yī)聯(lián)體成員單位落實目標管理情況檢查，30萬以上設備、人才招聘由集團醫(yī)院參與進行。緊密型醫(yī)聯(lián)體單位不能開展的檢查、檢驗項目均可通過預約通道安排至集團醫(yī)院檢查。

六、堅持學科幫扶，內(nèi)涵發(fā)展更趨完善

建立婦產(chǎn)科、眼科專科、胸痛中心聯(lián)盟，制定聯(lián)盟章程、協(xié)議，明確權(quán)利與義務，邀請開展婦產(chǎn)科、眼科技術服務的醫(yī)療集團成員、周邊聯(lián)系緊密的醫(yī)療機構(gòu)、基層衛(wèi)生院加入聯(lián)盟，為聯(lián)盟成員單位開設?？浦v座，并組建?？坡?lián)盟微信群，通過微信群分享?？圃\療發(fā)展指南、臨床經(jīng)驗、疑難討論的病例。實踐證明，通過?？坡?lián)盟的成立，進一步有效地加強醫(yī)聯(lián)體及周邊單位?？浦g的聯(lián)系，更好地為廣大患者提供便利的服務。針對成員單位病理出報告時間長，影響臨床手術開展情況，集團醫(yī)院對其病理科進行統(tǒng)一管理，3天出報告，每周三、五由我院專家集中解決快速病理，確保手術及時進行。

七、堅持資源共享，信息互聯(lián)更加流暢

為更好地發(fā)揮專家的作用，運用“互聯(lián)網(wǎng)+”的模式，帶動區(qū)域影像技術的提高和發(fā)展。影像遠程會診中心與全市多家醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院進行實時遠程會診，實現(xiàn)和洪澤區(qū)人民醫(yī)院等20余家醫(yī)聯(lián)體內(nèi)一體化多級遠程影像診斷新模式。目前醫(yī)學影像中心平均每月會診約在200多人次，并定期上門授課和解決工作中碰到的具體問題。

目前，部分成員單位上線的LIS系統(tǒng)已經(jīng)實現(xiàn)與集團系統(tǒng)對接，檢驗項目結(jié)果直接傳輸至檢驗科。醫(yī)院微信公眾號的上線，實現(xiàn)和成員單位線上預約、掛號、住院預交金繳納、檢驗報告調(diào)閱等功能。北京南路社區(qū)衛(wèi)生服務中心等成員單位開通綠色通道，患者可以在成員單位醫(yī)院交費、預約，可不需重新掛號，直接到集團醫(yī)院治療。各成員單位加入集團醫(yī)院HRP、OA、MOB系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)與集團醫(yī)院信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，分享集團的各項優(yōu)質(zhì)資源，實現(xiàn)各項信息共享，提高工作效率和患者滿意度。