醫(yī)院?jiǎn)尾》N成本核算方法及結(jié)果應(yīng)用分析

蘇玉芬 林翠瓏 陳彩云

【摘要】? 單病種成本核算辦法主要通過(guò)單一病種的成本核算、分析、預(yù)算以及控制等模塊，以期能達(dá)到施行單病種核算控制費(fèi)用以及按照病種收費(fèi)的制度。設(shè)立全面的單病種質(zhì)量監(jiān)管機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、常規(guī)以及標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，能更直觀地在臨床治療中實(shí)施質(zhì)量監(jiān)管，參照病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)糾正各項(xiàng)偏差，并規(guī)范臨床治療中的醫(yī)療行為，確保醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量以及臨床療效，為醫(yī)院提供量化性指標(biāo)，以此作為評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境質(zhì)量以及效益的基礎(chǔ)，便于更高效地控制醫(yī)療費(fèi)用。

【關(guān)鍵詞】? 醫(yī)院?jiǎn)尾》N;單病種成本;核算方法及結(jié)果

【中圖分類號(hào)】? F234? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】? A? 【文章編號(hào)】? 1002-5812（2019）19-0070-03

一、引言

單病種核算收費(fèi)主要采用兩種付費(fèi)模式即規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用結(jié)算制度與最高限價(jià)的結(jié)算制度，單病種規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用結(jié)算制度是對(duì)單一病種的費(fèi)用進(jìn)行估算，經(jīng)過(guò)相關(guān)專家進(jìn)行會(huì)議驗(yàn)證后給出的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，同一病種的醫(yī)療費(fèi)用需完全相同;單病種最高限價(jià)結(jié)算制度，是目前我國(guó)各大醫(yī)院較多使用的單病種最高限價(jià)付費(fèi)方式。單病種核算辦法是通過(guò)單一病種的核算方式將醫(yī)院的多項(xiàng)病種的全部成本進(jìn)行有效的分解，結(jié)合現(xiàn)有病種成本及標(biāo)準(zhǔn)定額病種成本，計(jì)算出單病種成本且保證其準(zhǔn)確性，同時(shí)通過(guò)控制病種成本，達(dá)到控制醫(yī)院成本的目的。

單病種成本核算方法是以單一疾病為單位，設(shè)立的單病種標(biāo)準(zhǔn)定額成本。依據(jù)對(duì)單病種按照病例進(jìn)行分類，制定一套規(guī)范健全的醫(yī)療技術(shù)方案，再依照制定的醫(yī)療方案所需求醫(yī)療類目的標(biāo)準(zhǔn)定額成本來(lái)結(jié)算單病種成本。在估算以及制定標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，依照有關(guān)醫(yī)療項(xiàng)目的特立性，將門(mén)診部與住院部、藥品器械與診療、單病種核算與多項(xiàng)病種結(jié)算均分開(kāi)結(jié)算，并根據(jù)不同病種制定出不同標(biāo)準(zhǔn)。在對(duì)單病種進(jìn)行核算時(shí)，需依照每個(gè)病種的最小單位進(jìn)行成本核算，從而核算出變動(dòng)的成本[1]。

二、單病種核算基本概述

（一）單病種的概念

近年來(lái)我國(guó)的醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為迅速，單病種這一概念也隨之提出，并逐步為衛(wèi)生組織、各機(jī)關(guān)單位及各大醫(yī)院廣泛采用，特別是商業(yè)性質(zhì)醫(yī)保單位。泛指患者所患疾病第一次確診時(shí)疾病的統(tǒng)稱，另可定義為確診為單一疾病并無(wú)其他主要性并發(fā)癥。

（二）單病種核算的概念

單病種核算別名單病種限價(jià)收費(fèi)，即廣泛意義理解為按照病種收取費(fèi)用。單病種核算詮釋為以不含有并發(fā)癥的單一病種為單位，在整個(gè)治療過(guò)程中獨(dú)立結(jié)算費(fèi)用以及其成本，是從單一病種確診、入院治療到治愈出院所規(guī)定的最高診療費(fèi)用及其成本。單病種成本核算是從單一病種的診斷、檢驗(yàn)、醫(yī)治、治愈及單病種成本費(fèi)進(jìn)行全面監(jiān)管的結(jié)算方法，以此達(dá)到提升醫(yī)療服務(wù)環(huán)境、減小成本、避免各種不合理收費(fèi)、有效杜絕醫(yī)療資源浪費(fèi)、緩解患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等的目的。

三、基于單病種成本核算方法，確定單病種核算的優(yōu)化路徑

目前醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)尚未建立出一套較為全面且具備指導(dǎo)作用的成本評(píng)估結(jié)算模式，從2012年我國(guó)實(shí)行的職工生育保險(xiǎn)來(lái)看，單病種核算的優(yōu)化路徑是否正確、全面，能否直觀準(zhǔn)確地反映出病種最終成本是關(guān)鍵性因素。從目前相關(guān)資料中對(duì)于單病種核算方式的理解，闡述為醫(yī)院主任醫(yī)師、專家對(duì)某個(gè)病種或者手術(shù)（比如剖腹產(chǎn)等）根據(jù)單一病種的過(guò)往病史進(jìn)行評(píng)測(cè)估算，并從專業(yè)的角度，對(duì)臨床治療所需的器械藥品進(jìn)行篩選，全部由主治醫(yī)師或?qū)＜乙?guī)劃好單病種的臨床途徑并細(xì)看所有診療手術(shù)材料的可用性，最終結(jié)算單病種的最高限價(jià)，以此設(shè)立一套醫(yī)院與患者共同認(rèn)同的標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化診療核算模式，因此可有效縮短患者的康復(fù)時(shí)間，給予患者最佳的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。

（一）加強(qiáng)單病種成本核算的監(jiān)管

單病種成本差異較大主要產(chǎn)生于單一病種的標(biāo)準(zhǔn)診療方案中用藥這一環(huán)節(jié)，在臨床治療中沒(méi)有進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管把控，因此在整個(gè)治療的過(guò)程中，需依照醫(yī)院制定的標(biāo)準(zhǔn)性醫(yī)療方案進(jìn)行嚴(yán)格把控。對(duì)于單病種標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療方案產(chǎn)生的差異，需及時(shí)反饋到專家組或者院長(zhǎng)辦公室等監(jiān)管部門(mén)，定時(shí)對(duì)單病種所有患者住院期間的成本進(jìn)行歸總與結(jié)算，主要包括：患者住院時(shí)藥品的費(fèi)用、對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的費(fèi)用、在手術(shù)室進(jìn)行治療的費(fèi)用以及患者病例的管理費(fèi)用等，要盡量達(dá)到全面覆蓋，以期逐步提升醫(yī)院?jiǎn)尾》N成本核算的整體水平[3]。

（二）建立單病種成本核算平臺(tái)

對(duì)單病種成本進(jìn)行結(jié)算時(shí)，需建立單病種的管理應(yīng)用平臺(tái)。主要包括建立三個(gè)級(jí)別的核算平臺(tái)：一級(jí)平臺(tái)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)，二級(jí)平臺(tái)科室成本核算，三級(jí)平臺(tái)科室下轄的醫(yī)生單元及護(hù)理組的所用成本核算。所以醫(yī)院對(duì)標(biāo)準(zhǔn)成本估算時(shí)，需將重點(diǎn)放在科室成本核算平臺(tái)上，通過(guò)成本結(jié)算以期能達(dá)到降低一、二級(jí)平臺(tái)核算成本的目的。

（三）降低患者醫(yī)療的費(fèi)用成本

隨著醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)院從以評(píng)價(jià)醫(yī)療效益為中心的核算模式向以評(píng)價(jià)醫(yī)療成本為中心的核算模式轉(zhuǎn)變，這是醫(yī)院結(jié)算模式的重大突破。藉結(jié)算方式的變換，醫(yī)院也向以單病種標(biāo)準(zhǔn)成本來(lái)評(píng)價(jià)其實(shí)際的醫(yī)療成本轉(zhuǎn)變，以此實(shí)現(xiàn)在降低醫(yī)療成本的同時(shí)較少患者的診療費(fèi)用，凸顯降低患者醫(yī)療成本的作用，也促使醫(yī)院提升準(zhǔn)確診斷率以及治愈率，以維護(hù)患者的切身利益，并為患者解決看病貴的問(wèn)題尋找突破口。

例如，山東某三甲級(jí)醫(yī)院在2017年至2018年對(duì)于急性心肌梗死住院患者的相關(guān)信息進(jìn)行整合，核算該單一病種的成本。期間診斷為急性心梗的患者為500例，從中篩除24h內(nèi)出院者、住院時(shí)間超出兩個(gè)月者、陳舊性心肌梗死（OMI）患者、病情相關(guān)數(shù)據(jù)不全者等，作為研究對(duì)象的共300例，其中2017年170例，手術(shù)患者124例，非手術(shù)患者46例;2018年130例，手術(shù)患者109例，非手術(shù)患者21例，2017年采用了常規(guī)性核算方式，2018年則采用單病種成本核算方法。從影響單病種成本結(jié)算的因素入手進(jìn)行量化，即基礎(chǔ)資料如性別、年齡、付費(fèi)方式;既往病史如高血壓、高血脂等;住院治療情況如是否3日確診、住院時(shí)間、治療方式等。研究表明：2017年手術(shù)組患者人均住院總成本與2018年相比較高，且比2018年增加957.32元，在手術(shù)組人均住院成本的各組成成分中，材料成本居首位，2017年材料成本比重最大;藥品成本僅次于材料成本，往下依次為手術(shù)成本、檢驗(yàn)項(xiàng)目成本。2017年非手術(shù)組患者人均住院總成本居首位，2018年的人均住院成本與2017年相比降低912.23元，降幅為7.97%，2017—2018年非手術(shù)組人均住院成本的各組成成分中，藥品成本居首位，并呈逐年下降的趨勢(shì)，檢驗(yàn)項(xiàng)目成本僅次于藥品成本，往下依次為材料成本、化驗(yàn)成本，顯示出單病種成本核算方法的應(yīng)用效果較為顯著，并能清晰地分析出各種費(fèi)用的結(jié)算情況以及整個(gè)醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)及管理上的水平及效益。