手術(shù)室麻醉蘇醒護理對子宮切除患者全麻蘇醒期躁動的影響

譚立娟

[摘要]目的 探討手術(shù)室麻醉蘇醒護理對子宮切除患者全麻蘇醒期躁動（EA）的影響。方法 選取2016年1月～2018年12月我院收治的70例子宮切除術(shù)患者作為研究對象，按照隨機抽簽法分成對照組和觀察組，每組各35例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予手術(shù)室麻醉蘇醒護理。比較兩組的躁動程度、心率及血壓指標，并記錄護理滿意度情況。結(jié)果 觀察組EA發(fā)生率為25.71%，明顯低于對照組的48.57%（P<0.05）;觀察組蘇醒期心率、舒張壓及收縮壓水平分別為（76.28±10.55）次/min、（85.32±10.42）mmHg及（135.68±12.57）mmHg，均低于對照組的（87.11±8.44）次/min、（94.22±11.28）mmHg及（148.28±13.38）mmHg（P<0.05）;觀察組護理總滿意度為94.29%，高于對照組的77.14%（P<0.05）。結(jié)論 針對性護理干預對減少子宮切除患者全麻EA發(fā)生率具有良好效果，有助于患者早日恢復病情，減少意外事件的發(fā)生，同時提高護理滿意度。

[關(guān)鍵詞]手術(shù)室;麻醉蘇醒;護理;子宮切除;蘇醒期躁動

[中圖分類號] R472.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（c）-0220-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of anesthesia recovery nursing in operating room on restlessness during recovery period （EA） of hysterectomy. Methods Seventy patients undergoing hysterectomy admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were enrolled in this study. They were divided into control group and observation group according to random sampling method， 35 cases in each group. Routine nursing was given to the control group and anesthesia recovery nursing was given to the observation group. The degree of agitation， heart rate and blood pressure were compared between the two groups. Nursing satisfaction was recorded. Results The incidence of EA in the observation group was 25.71%， which was significantly lower than that in the control group （48.57%） （P<0.05）. The heart rate， diastolic blood pressure and systolic blood pressure in the observation group were （76.28±10.55） times/min， （85.32±10.42） mmHg and （135.68±12.57） mmHg， were lower than the control group for （87.11±8.44） times/min， （94.22±11.28） mmHg， and （148.28±13.38） mmHg， （P<0.05）; the total nursing satisfaction of the observation group was 94.29%， higher than 77.14% of the control group （P<0.05）. Conclusion Targeted nursing intervention has a good effect on reducing the incidence of EA general anesthesia in patients with hysterectomy， which helps patients to recover their disease and reduce the occurrence of accidents， at the same time， improve nursing satisfaction.

[Keywords] Operating room; Anesthesia recovery; Nursing; Hysterectomy

子宮切除術(shù)是一種婦科施行的手術(shù)，主要是根據(jù)患者發(fā)生病變的部位、性質(zhì)及大小等實施部分切除、全切除或廣泛切除等不同的手術(shù)方式[1]。子宮切除術(shù)是通過腹腔鏡等途徑進行的一種手術(shù)，其麻醉方式是全身麻醉，術(shù)后蘇醒期躁動（EA）是子宮切除患者在手術(shù)室麻醉蘇醒期常出現(xiàn)的一種不恰當表現(xiàn)，通常表現(xiàn)為興奮、哭喊、呻吟或語無倫次等[2]。該類表現(xiàn)可造成患者血壓升高或心率加快，甚至在患者無意識亂動的情況下導致輸液管、尿管等引流管脫出，增加手術(shù)創(chuàng)面出血癥狀，情況嚴重者可引發(fā)嘔吐物反流誤吸、氣管痙攣等意外事件，不利于患者的術(shù)后恢復[3]。同時，子宮切除術(shù)對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷較大，對腹腔臟器造成一定擾動，因此，子宮切除患者全麻EA有較高的發(fā)生率[4]。本研究探討手術(shù)室麻醉蘇醒護理對子宮切除患者EA的影響，提高護理水平，在手術(shù)室麻醉蘇醒中，給予子宮切除患者全麻蘇醒期針對性護理措施，旨在減少患者的EA，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年12月在我院接受子宮切除手術(shù)治療的70例患者，根據(jù)隨機抽簽原則將其分為對照組和觀察組，每組各35例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。對照組年齡38～47歲，平均（43.32±2.11）歲;體重51～62 kg，平均（56.28±2.43）kg。觀察組年齡37～46歲，平均（42.55±2.89）歲;體重50～62 kg，平均（55.18±2.22）kg。兩組的年齡、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學無意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準

納入標準：①符合子宮切除手術(shù)的患者;②征得患者家屬同意，簽署知情同意書。排除標準：①精神疾病者;②智力障礙、聽力障礙者。

1.3方法

1.3.1對照組? 給予常規(guī)護理，包括術(shù)前訪視、導尿及術(shù)后等待。

1.3.2觀察組? 給予手術(shù)室麻醉蘇醒護理，主要包括以下幾方面。①術(shù)前護理：術(shù)前與患者及家屬交流，簡要說明麻醉的全過程，并重點說明全麻后可能出現(xiàn)的各種感官異常情況，同時講解留置各種引流管的重要性，預先說明可能引起的不適感。做好患者的疾病宣教和心理安慰工作，建立心理防御機制，緩解恐懼、緊張情緒[5]。②術(shù)后護理：患者去枕平臥，避免造成血管、神經(jīng)壓迫，保持呼吸道通暢。定時調(diào)整患者體位，確保體位舒適。嚴密監(jiān)測呼吸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾及藥物依賴者的生命體征，觀察其意識狀況，預防EA的發(fā)生[6]。a.合理使用鎮(zhèn)痛藥物。在全麻手術(shù)中需要根據(jù)實際情況合理選擇鎮(zhèn)痛藥物及使用劑量，可減少全麻蘇醒期躁動情況。若術(shù)后患者仍因傷口疼痛而造成躁動，護理人員需及時報告醫(yī)生，并給予鎮(zhèn)痛藥物治療，避免EA[7]。b.監(jiān)測動脈血氣分析。術(shù)后患者由于藥物的殘留作用而導致上呼吸道梗阻，誘發(fā)低氧血癥，導致患者出現(xiàn)煩躁、頭痛等現(xiàn)象，引發(fā)EA的發(fā)生。護理人員需保持患者呼吸道順暢，遵醫(yī)囑監(jiān)測動脈血氣分析，同時采取護理措施[8]。

1.4觀察指標及評價標準

比較兩組的EA發(fā)生率、心率及血壓指標、護理滿意度情況。躁動評分標準：采用5分等級法評價兩組的躁動情況，保持安靜，無躁動為1級;患兒清醒并保持安靜為2級;給予吸痰操作時出現(xiàn)肢體躁動情況，給予安慰后得到改善為3級;無任何刺激類操作時即出現(xiàn)躁動情況，還試圖拔除導管等，需進行制動為4級;出現(xiàn)強烈掙扎情況，需要多人進行強制制動為5級。其中在3級或以上為EA。記錄兩組蘇醒期心率、舒張壓及收縮壓水平，并采用本院自制的滿意度調(diào)查表評估患者對護理服務的滿意度情況，評價內(nèi)容為非常滿意、一般滿意和不滿意。其中總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組EA發(fā)生率的比較

觀察組EA發(fā)生率為25.71%（9/35），低于對照組的48.57%（17/35），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組蘇醒期心率、血壓指標的比較

觀察組蘇醒期心率、舒張壓及收縮壓水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理服務總滿意度為94.29%，明顯高于對照組的77.14%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

子宮肌瘤近年來發(fā)病率上升，臨床通常采用子宮切除手術(shù)治療子宮肌瘤，是一種常見的術(shù)式，該術(shù)式對麻醉要求較高，要求達到鎮(zhèn)痛完全、骶神經(jīng)阻滯完善及肌肉松弛的功效。全麻具有術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好、用藥量少及并發(fā)癥少等優(yōu)勢，但麻醉阻滯不完全、麻醉誘導時間長，失敗率較高，給手術(shù)帶來一定困難[10]。在手術(shù)室麻醉蘇醒期間，全麻術(shù)后EA是子宮切除患者特有的一種麻醉并發(fā)癥，多呈現(xiàn)交感神經(jīng)興奮異常狀態(tài)，主要表現(xiàn)為心率加快、血壓升高及各種不恰當?shù)闹w動作[11]。發(fā)生EA情況的患者可增加術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率，特別是心肺功能不全、原有高血壓的患者，可進一步發(fā)生心腦血管事件[12]。加上子宮切除手術(shù)創(chuàng)面較大、出血較多，導致發(fā)生EA情況也偏多。與此同時，術(shù)后發(fā)生自殺、墜床等意外傷害也不少。研究表明，EA的發(fā)生可能與術(shù)前患者不了解麻醉蘇醒期可能出現(xiàn)的不良反應、全麻后的疼痛感及各種刺激操作等反應有關(guān)[13]。因此，手術(shù)室麻醉蘇醒護理對子宮切除患者減輕EA的影響具有重要作用。

術(shù)前宣教和給予心理護理必不可少，子宮切除手術(shù)對每位患者造成的應激反應較大，加之術(shù)后仍存在部分麻藥的殘余作用，影響患者對感覺的處理和反應，若患者缺乏對麻醉藥物產(chǎn)生的各種效應認知，極有可能引發(fā)患者在身體不適或外界刺激下出現(xiàn)反抗狀態(tài)[14]。因此，實施子宮切除手術(shù)前向患者及家屬詳細講解全麻后身體可能出現(xiàn)的各種感官異常情況，并進行心理疏導，緩解患者緊張等負面情緒，可使圍術(shù)期患者保持情緒穩(wěn)定，減少全麻術(shù)后EA的發(fā)生。同時，觀察和監(jiān)測患者在麻醉蘇醒期的情況也非常重要，包括監(jiān)測動脈血氣分析、觀察患者的疼痛感，以便及時做好相應處理措施。由于部分患者在麻醉蘇醒期知覺得到恢復，傷口帶來的疼痛感使得EA發(fā)生。這時，護理人員應協(xié)助醫(yī)師進行鎮(zhèn)痛評估，必要時給予鎮(zhèn)痛處理。對發(fā)生呼吸抑制、舌后墜等情況的患者，需嚴密觀察和監(jiān)測患者的氣道通暢度和動脈血氣，遵醫(yī)囑實施相應護理措施。此外，加強患者的體位護理也非常重要，給予保暖和體位舒適措施可在一定程度上減輕躁動，注意動作輕柔，避免因護理人員操作不當而引起的躁動情況[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組EA發(fā)生率（25.71%）低于對照組（48.57%）（P=0.048）。蘇醒期心率、舒張壓及收縮壓水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示手術(shù)室麻醉蘇醒護理在改善子宮切除患者全麻EA有積極影響。在護理滿意度方面，觀察組（94.29%）明顯高于對照組（77.14%）（P<0.05）。這是因為在術(shù)前護理中重點向患者說明全麻后可能出現(xiàn)的各種感官異常情況，并講解留置各種引流管的重要性，預先說明可能引起的不適感，建立心理防御機制，緩解負面情緒;同時合理使用鎮(zhèn)痛藥物，減少患者全麻EA的發(fā)生，一定程度上提高護理滿意度。

綜上所述，手術(shù)室麻醉蘇醒護理對減輕子宮切除患者EA的影響具有顯著效果，有效降低EA的發(fā)生率，利于病情恢復，且提高患者的護理滿意度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-03-11? 本文編輯：崔建中）