陰道超聲與腹部超聲診斷在婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用價(jià)值

吳小露 劉嬋 陳俊英

[摘要]目的 探討陰道超聲與腹部超聲診斷在婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2017年5月16日～2018年5月16日我院收治的126例疑似患有婦產(chǎn)科疾病的患者作為研究對(duì)象。每位患者均進(jìn)行陰道超聲和腹部超聲檢查，以病理活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種超聲檢查方式的診斷正確率、特異度、敏感度、誤診率、漏診率。結(jié)果 陰道超聲對(duì)前置胎盤、急性盆腔炎性疾病、異位妊娠、黃體破裂、子宮腺肌病的診斷正確率（100.00%、93.75%、94.74%、100.00%、98.25%）均高于腹部超聲診斷結(jié)果（60.00%、62.50%、63.16%、83.33%、71.93%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。陰道超聲對(duì)婦產(chǎn)科疾病診斷的敏感度（97.09%）、特異度（95.65%）均高于腹部超聲（68.93%、69.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;陰道超聲對(duì)婦產(chǎn)科疾病診斷的誤診率（4.35%）、漏診率（2.91%）均低于腹部超聲（30.43%、31.07%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲檢查能夠?yàn)榧膊〉脑\斷及診療方案的擬定提供更多可靠的依據(jù)，能夠提高疾病的診斷正確率，降低誤診率和漏診率。

[關(guān)鍵詞]婦產(chǎn)科;陰道超聲;腹部超聲;診斷

[中圖分類號(hào)] R445.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（c）-0127-04

[Abstract] Objective To explore the application value of vaginal ultrasound and abdominal ultrasound diagnosis in obstetrics and gynecology diseases. Methods A total of 126 patients suspected with gynecologic diseases admitted to our hospital from May 16， 2017 to May 16， 2018 were selected as the research objects. Each patient was examined by vaginal ultrasound and abdominal ultrasound. Taking pathological biopsy results as gold standard， the diagnostic accuracy， specificity， sensitivity， misdiagnosis rate and missed diagnosis rate of the two ultrasound examination methods were compared. Results The diagnostic accuracy of vaginal ultrasound for placenta previa， acute pelvic inflammatory disease， ectopic pregnancy， corpus luteum rupture， adenomyosis （100.00%， 93.75%， 94.74%， 100.00%， 98.25%） were higher than those of abdominal ultrasound （60.00%， 62.50%， 63.16%， 83.33%， 71.93%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The sensitivity and specificity of vaginal ultrasound in the diagnosis of obstetrics and gynecology diseases （97.09%， 95.65%） were higher than those of abdominal ultrasound （68.93%， 69.57%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The misdiagnosis rate and the missed diagnosis rate of vaginal ultrasound in the diagnosis of obstetrics and gynecology diseases （4.35%， 2.91%） were lower than those of abdominal ultrasound （30.43%， 31.07%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Vaginal ultrasound examination can provide more reliable basis for the diagnosis of diseases and the formulation of diagnosis and treatment plans， can improve the correct diagnosis rate of diseases and reduce the misdiagnosis rate and missed diagnosis rate.

[Key words] Obstetrics and gynecology; Vaginal ultrasound; Abdominal ultrasound; Diagnosis

婦產(chǎn)科疾病涉及內(nèi)容較廣，包含多種疾病，常表現(xiàn)為急腹癥，若未得到及時(shí)診斷、治療，可對(duì)患者的生命安全造成直接威脅。因此，盡早的診斷和治療，能夠?yàn)榛颊邠尵融A得寶貴時(shí)間，對(duì)搶救患者的生命、降低病死率至關(guān)重要。目前，臨床中婦產(chǎn)科疾病的相關(guān)診斷常運(yùn)用影像學(xué)檢查[1]，隨著影像技術(shù)和器械的不斷發(fā)展，影像技術(shù)的種類逐漸豐富，目前的影像技術(shù)主要包含CT、超聲、X線、MRI等。其中，超聲檢查對(duì)于婦產(chǎn)科患者來(lái)說(shuō)，具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、無(wú)輻射性等優(yōu)勢(shì)，能夠連續(xù)、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)地觀察患者的運(yùn)動(dòng)功能，利用價(jià)值更高。但隨著相關(guān)研究的深入發(fā)現(xiàn)，超聲檢查的結(jié)果會(huì)因檢查部位的不同而存在差異。目前臨床中常運(yùn)用經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲。經(jīng)腹部超聲具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)性等優(yōu)勢(shì)，但誤診率較高。而經(jīng)陰道超聲診斷正確率較高，但具有一定的疼痛感[2]。本研究選取我院收治的126例疑似患有婦產(chǎn)科疾病的患者作為研究對(duì)象。通過(guò)比較陰道超聲和腹部超聲的診斷正確率、特異度、敏感度、誤診率、漏診率，旨在為超聲檢查能更好地在診斷婦產(chǎn)科疾病中應(yīng)用提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月16日～2018年5月16日我院收治的126例疑似患有婦產(chǎn)科疾病的患者作為研究對(duì)象?；颊呔鶠橐鸦榕?，年齡22～48歲，平均（32.69±3.66）歲;體重52～79 kg，平均（63.48±3.98）kg。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬自愿參加本研究并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在不同程度的膿性白帶或白帶異常增多、陰道流血、不規(guī)律停經(jīng)、發(fā)熱、急性下腹痛等癥狀;②患者均行B型超聲檢查，部分患者可出現(xiàn)許多散在小囊腔反射，肌壁間不規(guī)則回聲增強(qiáng)，通過(guò)體檢，可發(fā)現(xiàn)局限性結(jié)節(jié)隆起或子宮呈均勻性增大。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不齊全或存在抵觸情緒者;②有精神病史者;③合并嚴(yán)重臟器功能受損者;④有血液性疾病者。

1.2方法

腹部超聲診斷方法：本研究采用的超聲機(jī)為邁瑞DC-8、GE-E8及飛利浦IU-Elite型彩超機(jī)。協(xié)助患者采取平臥位，囑咐患者多飲水，保持膀胱充盈狀態(tài)。檢查前，將探頭頻率調(diào)整至2～5 MHz，暴露出患者的下腹部，在探頭上涂抹耦合劑，分別對(duì)子宮雙側(cè)附件、卵巢、底部、縱斷面、橫斷面進(jìn)行觀察（從橫、縱、斜三個(gè)切面觀察），記錄患者宮壁厚度、子宮大小、子宮位置，檢測(cè)肌壁病變部位的血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)[3]。

陰道超聲診斷方法：采用與腹部超聲診斷相同的設(shè)備。在掃描前，將探頭頻率調(diào)整為4～8 MHz，協(xié)助患者采取膀胱截石位，并囑咐其排空膀胱，在探頭上涂抹耦合劑，套上避孕套，為減輕患者不適感，還可再涂抹一點(diǎn)潤(rùn)滑劑，將探頭放置于陰道后穹窿的位置，開始觀察子宮情況，超聲醫(yī)師對(duì)患者子宮及雙側(cè)附件進(jìn)行半環(huán)形、縱切面、橫切面掃描，記錄子宮內(nèi)膜厚度和子宮壁厚度，觀察病變區(qū)域血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)，詳細(xì)檢查病變異常部位[4]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以患者的病理活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩種診斷方式的診斷正確率、特異度、敏感度、誤診率、漏診率。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]包括：子宮腺肌病，無(wú)明顯包膜，邊界模糊不清，前后壁出現(xiàn)強(qiáng)或弱的回聲區(qū)、不規(guī)則回聲，切面回聲不均勻，子宮增大;黃體破裂，盆腔中可見(jiàn)游離液體，一側(cè)附件可探及破裂或血塊形成低回聲包塊;異位妊娠，卵巢異常增大，附件區(qū)的非特異度包塊后壁囊性結(jié)構(gòu)，部分患者伴有不同程度的盆腹腔積液;前置胎盤：胎盤全部覆蓋宮頸內(nèi)口或胎盤下緣距離宮頸內(nèi)口在2 cm以內(nèi);急性盆腔炎性疾病，附件區(qū)可見(jiàn)增厚迂曲的管狀結(jié)構(gòu)，卵巢縮小，子宮和輸卵管粘連。診斷正確率=腹部或陰道超聲診斷例數(shù)/確診例數(shù)×100%;特異度（真陰性率）=真陰性例數(shù)/（假陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)×100%;敏感度（真陽(yáng)性率）=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100%;誤診率（假陽(yáng)性率）=假陽(yáng)性例數(shù)/（假陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)×100%;漏診率（假陰性率）=假陰性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1腹部超聲與陰道超聲診斷正確率的比較

126例疑似患有婦產(chǎn)科疾病的患者中，經(jīng)病理活檢確診的有103例，分別為前置胎盤5例，急性盆腔炎性疾16例，異位妊娠19例，黃體破裂6例，子宮腺肌病57例。陰道超聲對(duì)前置胎盤、急性盆腔炎性疾病、異位妊娠、黃體破裂、子宮腺肌病的診斷正確率均高于腹部超聲診斷結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。陰道超聲診斷結(jié)果與病理確診結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2腹部及陰道超聲的檢查結(jié)果

結(jié)果提示，腹部超聲檢查中，真陽(yáng)性71例，真陰性16例，誤診7例，漏診32例（表2）。陰道超聲檢查中，真陽(yáng)性100例，真陰性22例，誤診1例，漏診3例（表3）。

2.3腹部及陰道超聲檢查敏感度、特異度、誤診率、漏診率的比較

陰道超聲診斷結(jié)果的特異度（95.65%）、敏感度（97.09%）高于腹部超聲（69.57%、68.93%），誤診率（4.35%）、漏診率（2.91%）低于腹部超聲（30.43%、31.07%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

婦科急腹癥具有病因多、進(jìn)展快、病情重、發(fā)病急等特點(diǎn)，是一組以腹部疼痛為主要表現(xiàn)的婦科急癥。為了對(duì)患者病情做出正確、迅速的診斷，還需結(jié)合患者當(dāng)前的意識(shí)狀態(tài)、體征、病史等情況，從而提高搶救成功率[6]。隨著婦產(chǎn)科疾病的研究深入，可發(fā)現(xiàn)急腹癥的常見(jiàn)病因主要包括：①感染性疾病的急性發(fā)作引發(fā)的炎性包塊破裂、炎性滲出物等刺激腹膜，從而引起疼痛感，以盆腔膿腫破裂、輸卵管卵巢膿腫破裂最為常見(jiàn)[7];②器質(zhì)性出血、內(nèi)容物滲出、包塊破裂等均可引起腹膜刺激征，其中以卵巢囊腫破裂、異位妊娠最為常見(jiàn);③腫塊或器官出現(xiàn)梗塞、扭轉(zhuǎn)、缺血等癥狀時(shí)，可加劇腹部疼痛感，以子宮肌瘤紅色變性、漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)最為常見(jiàn)[8]。在疾病的診斷和治療中，需結(jié)合超聲等影像學(xué)檢查，從而為明確診斷、擬定治療方案提供科學(xué)依據(jù)，盡早控制病情惡化[9]。