正念認(rèn)知療法對(duì)抑郁癥患者生活質(zhì)量和社會(huì)功能的影響

謝繼群 王美 譚鳳玲 郝軍鋒 李桂蘭

[摘要]目的 探討正念認(rèn)知療法（MBCT）對(duì)抑郁癥患者生活質(zhì)量和社會(huì)功能的影響。方法 選取2017年6月～2018年6月我院住院部精神科收治的94例抑郁癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組各47例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，干預(yù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加MBCT干預(yù)。采用漢密頓抑郁量表（HAMD-17）、個(gè)人與社會(huì)功能量表（PSP-CHN）和世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）分別在干預(yù)前、干預(yù)8周后進(jìn)行盲法評(píng)估。結(jié)果 干預(yù)組患者干預(yù)8周后的HAMD-17評(píng)分低于對(duì)照組，PSP-CHN高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組患者干預(yù)8周后的WHOQOL-BREF各項(xiàng)評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 MBCT能夠有效改善抑郁癥患者的抑郁癥狀、提高患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]正念認(rèn)知療法;抑郁癥;社會(huì)功能;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R749.055? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（c）-0092-04

[Abstract] Objective To investigate the influence of mindfulness based cognitive therapy （MBCT） on quality of life and social function in patients with depressive disorder. Methods A total of 94 patients with depressive disorder admitted to psychiatry department of our hospital from June 2017 to June 2018 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were randomly divided into the intervention group and the control group， 47 cases in each group. The control group was given routine treatment， while the intervention group was given MBCT intervention on the basis of routine treatment. The Hamilton depression scale （HAMD-17）， personal and social function scale （PSP-CHN） and World Health Organization quality of life scale-bref （WHOQOL-BREF） were used to evaluate blindly before and after the intervention for 8 weeks. Results The HAMD-17 score of the intervention group after 8 weeks of intervention was lower than that of the control group， and PSP-CHN was higher than that of the control group， with significant difference （P<0.05）. The scores and total scores of WHOQOL-BREF of the intervention group after 8 weeks of intervention were higher than those of the control group， with significant difference （P<0.05）. Conclusion MBCT can effectively improve depressive symptoms， social function and quality of life in patients with depression.

[Key words] Mindfulness based cognitive therapy; Depressive disorder; Social function; Quality of life

抑郁癥是最常見(jiàn)的重性精神障礙之一，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高住院率、高肇事肇禍和致殘率等特點(diǎn)，預(yù)計(jì)到2030年，抑郁癥將會(huì)超過(guò)心腦血管疾病的疾病負(fù)擔(dān)，成為我國(guó)所有病種中排名首位的疾病[1]。抑郁癥的治療目標(biāo)不僅僅是抑郁癥狀的緩解，更重要的是如何進(jìn)一步促進(jìn)個(gè)體在軀體、心理、社會(huì)功能諸多方面達(dá)到良好狀態(tài)，即生活質(zhì)量和社會(huì)功能的改善[2-3]。抑郁癥的治療主要包括藥物治療（如抗抑郁藥物）、心理治療、經(jīng)顱磁刺激治療及電休克治療等，藥物治療結(jié)合心理治療較單一藥物治療更能有效地改善患者的抑郁癥狀[4]。近年來(lái)，正念認(rèn)知療法（mindfulness based cognitive therapy，MBCT）是國(guó)外患者所歡迎的心理干預(yù)方式之一。目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于MBCT對(duì)抑郁癥患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能的研究較少。本研究旨在初步探討MBCT對(duì)抑郁癥患者生活質(zhì)量和社會(huì)功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年6月我院收治的94例抑郁癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組各47例。干預(yù)組中，男21例，女26例;年齡25～46歲，平均（32.2±10.5）歲;病程3.5～7.9年，平均（5.3±3.1）年。對(duì)照組中，男22例，女25例;年齡23～49歲，平均（32.3±11.1）歲;病程3.2～8.2年，平均（5.4±2.3）年。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①由二名主治及以上職稱的精神科醫(yī)師根據(jù)國(guó)際疾病分類第十版（ICD-10）[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為抑郁癥的患者;②穩(wěn)定期患者[7分<漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD-17）總分<17分]且目前不伴有自傷、自殺觀念;③患者能理解并積極配合完成本研究實(shí)施方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的軀體疾病（如心力衰竭、心肌梗死等）;②活性物質(zhì)濫用者，包括毒品成癮者。所有受試者包括患者本人和（或）其監(jiān)護(hù)人簽署本研究的知情同意書(shū)，本研究經(jīng)廣州市民政局精神病院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，干預(yù)組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合正念療法（MBCT）。MBCT的實(shí)施主要根據(jù)Teasdale等[6]學(xué)者所設(shè)計(jì)的8周干預(yù)治療課程，其理論基礎(chǔ)是基于團(tuán)體的正念和認(rèn)知技能的培訓(xùn)，包括4部分內(nèi)容，具體如下。①全身掃描：囑患者閉上眼睛，然后按照固定的順序，比如從頭到腳或者從腳到頭逐個(gè)掃描，必要時(shí)需精細(xì)知覺(jué)身體每一個(gè)部位，這有助于幫助患者轉(zhuǎn)移注意力至身體上下，緩解患者的緊張、焦慮等情緒。②靜坐冥想：囑患者注意力高度集中，不逃避地、有意識(shí)地、不加評(píng)判地去感知自己伴隨呼吸過(guò)程中所呈現(xiàn)的軀體起伏，并關(guān)注身體的感覺(jué)以及周圍環(huán)境氛圍的變化，體驗(yàn)當(dāng)下的感知覺(jué)狀態(tài)直至這種體驗(yàn)消失。③行走冥想：當(dāng)體驗(yàn)狀態(tài)消失后囑患者接下來(lái)放松地行走，在此過(guò)程中，患者應(yīng)將其注意力高度集中于自己的腳步以及腳步與地面接觸的知覺(jué)，感受在此運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的軀體感受。④3 min的呼吸空間：囑患者靜坐，然后慢慢地閉上雙眼，將自身的注意力集中在自己的呼吸節(jié)奏上，伴隨著均勻呼吸聲然后快速掃描自己全身，去仔細(xì)感覺(jué)自身胸部等軀體變化，最后囑患者將其注意力停留在異樣軀體上。另外，通過(guò)讓患者對(duì)生活中所經(jīng)歷的愉悅或者不愉悅事件進(jìn)行體驗(yàn)分析，讓患者感受到思維、情感、行為這三者之間的聯(lián)系，識(shí)別并應(yīng)用正念的方式來(lái)合理處理消極思維模式?；颊呙恐苓M(jìn)行1次治療，每次2 h，共接受8次MBCT治療。

1.3評(píng)定指標(biāo)

①抑郁癥癥狀采用HAMD-17評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高提示抑郁癥狀越重。②社會(huì)功能的評(píng)定采用個(gè)人與社會(huì)功能量表（Chinese version of personal and social performance scale，PSP-CHN），其包括社會(huì)中有用的活動(dòng)（包括工作、學(xué)習(xí)等）、個(gè)人和社會(huì)關(guān)系、自我照料和干擾、攻擊行為四個(gè)維度。PSP-CHN量表將精神疾病的臨床療效評(píng)估分為有效、緩解和復(fù)原3級(jí)，包括輕度或者沒(méi)有功能損害（71分～100分）、不同程度的功能損害（31～70分）、嚴(yán)重?fù)p害（1～30分），分?jǐn)?shù)越低提示社會(huì)功能越差。③生活質(zhì)量的評(píng)估采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（World Health Organization quality of life scale-bref，WHOQOL-BREF），包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)四個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越好。以上量表的評(píng)定者均由我院2位精神科主治醫(yī)師進(jìn)行盲法評(píng)定（一致性評(píng)定的ICC值>0.85）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.1軟件根據(jù)案例報(bào)告表建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并由我院兩位獨(dú)立的研究者錄入數(shù)據(jù)，不一致者由第三位研究者進(jìn)行裁決。采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后HAMD-17和PSP-CHN總分的比較

兩組抑郁癥患者干預(yù)前的HAMD-17和PSP-CHN評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過(guò)8周MBCT訓(xùn)練后，兩組患者的HAMD-17總分顯著低于干預(yù)前，而PSP-CHN總分顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者干預(yù)8周后的HAMD-17總分低于對(duì)照組，PSP-CHN總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前后WHOQOL-BREF總分及各項(xiàng)因子評(píng)分的比較

兩組抑郁癥患者干預(yù)前的WHOQOL-BREF評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過(guò)8周MBCT干預(yù)后，干預(yù)組的WHOQOL-BREF總分及其他各項(xiàng)因子得分上均顯著高于干預(yù)前，而對(duì)照組的生理領(lǐng)域得分卻低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者干預(yù)8周后的生活質(zhì)量各方面評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

MBCT是一種包括冥想、身體掃描、3 min呼吸等在內(nèi)為期8周的治療方式，其治療的有效性和便捷性使其在精神科臨床諸多領(lǐng)域獲得廣泛應(yīng)用[7]。MBCT是通過(guò)認(rèn)知療法汲取了正念冥想的思想理念，并基于正念冥想技術(shù)形成而發(fā)展起來(lái)的。Batink等[8]的綜述顯示，正念不僅是一種當(dāng)下體驗(yàn)的覺(jué)知狀態(tài)和特質(zhì)，而且還是一種自由開(kāi)放的意識(shí)關(guān)注過(guò)程。正念訓(xùn)練是MBCT的核心技術(shù)，其主要目的是引導(dǎo)患者通過(guò)接受和不加評(píng)判的心態(tài)來(lái)持續(xù)地覺(jué)察并關(guān)注當(dāng)下體驗(yàn)，這個(gè)過(guò)程主要是強(qiáng)調(diào)思維過(guò)程、軀體感覺(jué)和情緒體驗(yàn)三者的關(guān)系，促使抑郁癥患者發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有的問(wèn)題并有效地采取相應(yīng)的策略。

黎瑋琴等[9]的研究顯示，常規(guī)藥物聯(lián)合MBCT治療可有效地改善抑郁癥患者的抑郁癥狀[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組經(jīng)8周MECT干預(yù)治療后較對(duì)照組能顯著地改善HAMD-17總分，這與先前的研究結(jié)論一致[9-10]。劉典英等[10]將80例抑郁癥患者隨機(jī)分為MBCT組（40例）和工娛治療組（40例），治療8周后發(fā)現(xiàn)，MBCT在改善老年抑郁癥患者抑郁癥狀方面的效果顯著優(yōu)于工娛治療。這可能與MBCT使患者聚焦于當(dāng)下的體驗(yàn)，能夠幫助抑郁癥患者形成自由靈活的思維模式有關(guān)，而且這種正念冥想技術(shù)可以使患者反復(fù)應(yīng)用貫穿于其日常生活中，這不僅可以改變患者固有的消極思維模式，而且有可能使抑郁癥患者通過(guò)自己的努力完成“行動(dòng)思維模式”到“存在思維模式”的轉(zhuǎn)變[11-12]。

穆燕等[12]將80例抑郁癥患者隨機(jī)分為MBCT組和對(duì)照組，各40例，結(jié)果顯示，MBCT治療不僅可以優(yōu)化抑郁癥患者的心理狀態(tài)，而且可以顯著降低抑郁癥患者自殺意念和改善其生活質(zhì)量，這與本研究發(fā)現(xiàn)MBCT可顯著改善患者的生活質(zhì)量的結(jié)論一致。尤為重要的是，本研究還發(fā)現(xiàn)MBCT可顯著改善患者的社會(huì)功能，這不僅有助于降低患者的再住院率，而且可顯著提高患者的就業(yè)率，促進(jìn)其早日回歸社會(huì)[1]，孫磊等[13]的研究也證實(shí)了這一發(fā)現(xiàn)，而且國(guó)外的學(xué)者還發(fā)現(xiàn)MBCT可顯著地降低抑郁癥患者的復(fù)發(fā)率，改善患者的睡眠質(zhì)量[14-15]。

本研究存在一定的局限性。抑郁癥具有高的復(fù)發(fā)率，但本研究尚未記錄患者的復(fù)發(fā)次數(shù)、住院次數(shù)等資料，既往研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者復(fù)發(fā)次數(shù)越高，預(yù)后療效越差[16];而且本研究觀察時(shí)間短，MBCT治療抑郁癥的長(zhǎng)期療效需進(jìn)一步探討。故今后研究中應(yīng)進(jìn)行多中心、大樣本研究來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證該結(jié)論。

綜上所述，MBCT能夠有效改善抑郁癥患者的抑郁癥狀，提高患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-07-22? 本文編輯：祁海文）