白芍總苷膠囊聯(lián)合阿維A膠囊治療難治性銀屑病的臨床效果

陳黎 衛(wèi)明

[摘要]目的 探討白芍總苷膠囊聯(lián)合阿維A膠囊治療難治性銀屑病的臨床效果。方法 選擇2016年1月～2018年12月在我院治療的68例難治性銀屑病患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組各34例。對照組采用阿維A膠囊治療，觀察組給予白芍總苷膠囊聯(lián)合阿維A膠囊治療，比較兩組的白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平及銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）、不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療8周后，觀察組的IL-4、IL-8及TNF-α水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療8周后，觀察組的PASI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.88%，與對照組的17.65%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 難治性銀屑病患者經(jīng)白芍總苷膠囊與阿維A膠囊聯(lián)合治療，可有效緩解炎性反應(yīng)，利于減輕皮損嚴(yán)重程度，具有一定的安全性。

[關(guān)鍵詞]難治性銀屑病;白芍總苷膠囊;阿維A膠囊;炎性反應(yīng);PASI評分;安全性

[中圖分類號] R758.63? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（c）-0073-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Total Glucosides of Paeony Capsules combined with Acitretin Capsules in the treatment of refractory psoriasis. Methods A total of 68 patients with refractory psoriasis treated in our hospital from January 2016 to December 2018 were selected and randomly divided into the control group and the observation group， 34 cases in each group. Patients in the control group were given Acitretin Capsules， and patients in the observation group were given Total Glucosides of Paeony Capsules combined with Acitretin Capsules. The levels of Interleukin 4 （IL-4）， Interleukin 8 （IL-8）， and tumor necrosis factor-α （TNF-α）， psoriasis area and severity index （PASI）， and adverse reactions were compared between the two groups. Results After 8 weeks of treatment， the levels of IL-4， IL-8， and TNF-α in the observation group were significantly lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 8 weeks of treatment， the PASI score in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions was 5.88% in the observation group and 17.65% in the control group， there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion Total Glucosides of Paeony Capsules combined with Acitretin Capsules in the treatment of refractory psoriasis can effectively relieve the inflammatory reactions， help to reduce the severity of skin lesions， and has a certain degree of safety.

[Key words] Refractory psoriasis; Total Glucosides of Paeony Capsule; Acitretin Capsule; Inflammatory reaction; PASI score; Safety

銀屑病為皮膚科常見的一種炎癥性以及慢性復(fù)發(fā)性疾病，其發(fā)病原因尚未完全明確，可能與遺傳、免疫異常、感染、內(nèi)分泌因素、飲酒等存在一定關(guān)聯(lián)。其中，難治性銀屑病包括膿皰型、紅皮病型以及關(guān)節(jié)病型等，具有病情危重、久治不愈以及皮損廣泛等特征，且復(fù)發(fā)率較高，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]?，F(xiàn)階段，臨床多采用糖皮質(zhì)激素治療該病，但效果欠佳，而阿維A膠囊可有效抑制表皮細(xì)胞出現(xiàn)過度增殖分化現(xiàn)象，白芍總苷膠囊可有效抑制免疫系統(tǒng)紊亂，將其聯(lián)合應(yīng)用，效果顯著[2]?；诖耍狙芯窟M(jìn)一步探討上述聯(lián)合用藥方案對難治性銀屑病患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月～2018年12月在我院治療的68例難治性銀屑病患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組各34例。對照組中，男性18例，女性16例;年齡23～71歲，平均（47.43±3.85）歲;病程2～8年，平均（5.47±0.63）年。觀察組中，男性20例，女性14例;年齡24～71歲，平均（47.69±3.94）歲;病程2～9年，平均（5.59±0.53）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《皮膚病學(xué)》[3]內(nèi)關(guān)于銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②對白芍總苷膠囊等本研究所用藥物無過敏史者;③臨床資料完整者;④經(jīng)≥2種常規(guī)藥物治療效果欠佳者;⑤皮損面積>30%體表面積。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期接受免疫抑制劑、維甲酸類、糖皮質(zhì)激素類藥物治療者;②凝血功能障礙者;③合并自身免疫疾病者;④嚴(yán)重器官功能衰竭者;⑤合并內(nèi)分泌疾病者;⑥表達(dá)障礙或精神疾病者;⑦肝腎功能損傷者;⑧存在重癥光敏感病史者。

1.2方法

對照組口服0.5 mg/kg的阿維A膠囊（上海羅氏制藥有限公司，注冊證號：H20090284），qd，連續(xù)8周。觀察組給予白芍總苷膠囊聯(lián)合阿維A膠囊治療，阿維A膠囊服用劑量與對照組相同，同時口服白芍總苷膠囊（寧波立華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20055058），600 mg/次，tid，連續(xù)8周。在此治療期間，可依據(jù)患者耐受力、病情、體質(zhì)量等酌情調(diào)整用藥劑量。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①治療前與治療8周后測定兩組的白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α），試劑盒由上海撫生實(shí)業(yè)有限公司提供。②治療前與治療8周后采用銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（psoriasis area and severity index，PASI）[4]對兩組的治療效果進(jìn)行評估，總分=0.1×頭部嚴(yán)重程度評分×頭部面積分+0.2×上肢嚴(yán)重程度評分×上肢面積分+0.3×軀干嚴(yán)重程度評分×軀干面積分+0.4×下肢嚴(yán)重程度評分×下肢面積分，評分越高提示病情越嚴(yán)重。③記錄兩組的光過敏癥狀、皮膚干燥、甲溝炎發(fā)生例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后炎性反應(yīng)指標(biāo)的比較

兩組治療前的IL-4、IL-8及TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后的IL-4、IL-8及TNF-α水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后的IL-4、IL-8及TNF-α水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后PASI評分的比較

兩組治療前的PASI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后的PASI評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后的PASI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.88%，與對照組的17.65%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

現(xiàn)階段，難治性銀屑病患病率已從0.12%上升至0.47%，其不僅可對機(jī)體重要臟器造成損害，還可隨著病情的不斷進(jìn)展，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，對患者的正常生活等產(chǎn)生負(fù)面影響，嚴(yán)重者可危及生命[5-6]。因此，探求有效藥物治療方案，幫助患者緩解癥狀，減少預(yù)后風(fēng)險至關(guān)重要。

對于銀屑病患者而言，其機(jī)體內(nèi)T淋巴細(xì)胞被激活后，可產(chǎn)生大量炎性因子，其中IL-4可對機(jī)體免疫功能產(chǎn)生抑制，促使Th0分化為Th2，進(jìn)而致使淋巴細(xì)胞在短時間內(nèi)大量增殖，加重病情;IL-8為促使膿皰型銀屑病出現(xiàn)的重要因素;TNF-α在該疾病發(fā)病過程中具有重要作用，其含量越高，提示患者病情越嚴(yán)重[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療8周后，觀察組的IL-4、IL-8以及TNF-α水平均低于對照組，觀察組的PASI評分低于對照組（P<0.05），且不良反應(yīng)總發(fā)生率無明顯差異，提示白芍總苷膠囊與阿維A膠囊聯(lián)合治療難治性銀屑病患者具有減輕炎性反應(yīng)、緩解病情的積極作用。現(xiàn)階段，臨床治療該疾病患者的方法較多，但治療效果與安全性存在一定差異。阿維A膠囊為維A酸類藥物，其可有效抑制中性粒細(xì)胞分化，控制皮膚異常角化，利于縮小皮損面積，治療效果明顯，但存在血脂水平升高、肝損害等不良反應(yīng)，且起效較慢[9-11]。白芍總苷膠囊由白芍根內(nèi)提取而來，包括苯甲酰芍藥苷、芍藥內(nèi)酯苷、芍藥花苷、羥基芍藥苷以及芍藥苷等，其可通過多途徑對自身免疫反應(yīng)產(chǎn)生抑制效果[12-13]。該藥物可通過對機(jī)體細(xì)胞免疫進(jìn)行調(diào)節(jié)，以促使Th2/Th1處于平衡狀態(tài)，且可逆向調(diào)節(jié)B淋巴細(xì)胞生長[14]。此外，該藥物可有效緩解局部炎性反應(yīng)，且護(hù)肝效果明顯，利于減輕阿維A膠囊對患者肝臟造成的損害，促使患者疾病轉(zhuǎn)歸[15]。

綜上所述，難治性銀屑病患者經(jīng)白芍總苷膠囊與阿維A膠囊聯(lián)合治療，可有效控制皮損面積和嚴(yán)重程度，利于減輕炎性反應(yīng)，且不良反應(yīng)較少，患者易于接受。

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（收稿日期：2019-03-14? 本文編輯：祁海文）