康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙的可行性分析

古麗梅 葉志衛(wèi) 陳曉玲 潘潔 周冰峰

[摘要]目的 分析康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙的可行性。方法 選取2017年10月～2019年2月我院收治的50例腦癱患兒作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（25例）和對照組（25例）。對照組采用針灸治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用康復(fù)訓(xùn)練。比較兩組治療前后的日常生活能力量表（ADL）評分、粗大運(yùn)動(dòng)功能評估量表（GMFM）評分、兒童功能獨(dú)立性量表（WeeFIM）評分及臨床治療效果。結(jié)果 觀察組治療后的ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后的GMFM評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后的WeeFIM評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙患者采用康復(fù)訓(xùn)練后能提高患兒的日常生活能力，提升功能獨(dú)立性，改善粗大運(yùn)動(dòng)功能，治療效果確切，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]康復(fù)訓(xùn)練;小兒腦癱;運(yùn)動(dòng)功能障礙;療效

[中圖分類號] R816.92? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（c）-0067-03

[Abstract] objective To analyze the feasibility of rehabilitation training for motor dysfunction of children with cerebral palsy. Methods Fifty children with cerebral palsy admitted to our hospital from October 2017 to February 2019 were selected as the research objects， they were divided into observation group （25 cases） and control group （25 cases） according to random number table method. The control group was treated with acupuncture and moxibustion， while the observation group was treated with rehabilitation training on the basis of the control group. The ADL score， GMFM score， WeeFIM score and clinical therapeutic effect of the two groups were compared before and after treatment. Results The ADL score of the observation group after treatment was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The GMFM score of the observation group after treatment was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The WeeFIM score of the observation group was higher than that of the control group after treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Rehabilitation training can improve the daily living ability， functional independence and gross motor function of children with motor dysfunction of cerebral palsy. It has a definite therapeutic effect and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Rehabilitation; Cerebral palsy; Motor dysfunction;Efficacy

小兒腦癱是指出生后1個(gè)月內(nèi)由于非進(jìn)行性腦損傷所致的以中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙和姿勢異常為主的綜合征[1]，嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育。目前尚無治療小兒腦癱的特效藥。有學(xué)者提出對腦癱患兒在恢復(fù)其正常的生理功能的同時(shí)，更應(yīng)該注重對患兒各項(xiàng)生活能力的訓(xùn)練[2]。國外主要通過bobath等運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行腦癱患兒的康復(fù)治療，且取得一定的效果，國內(nèi)多采用康復(fù)訓(xùn)練、針灸、藥物等綜合治療[3]，為了改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能，本研究旨在分析康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2017年10月～2019年2月我院收治的50例腦癱患兒作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（25例）和對照組（25例）。對照組中，女10例，男15例;年齡1～8歲，平均（5.43±1.31）歲;病程1～15個(gè)月，平均（7.15±0.43）個(gè)月;疾病類型：弛緩型5例，手足徐動(dòng)型6例，痙攣型14例。觀察組中，女11例，男14例;年齡1～9歲，平均（5.23±1.64）歲;病程1～13個(gè)月，平均（4.72±0.30）個(gè)月;疾病類型：弛緩型6例，手足徐動(dòng)型6例，痙攣型13例。兩組患兒的性別、年齡、病程及疾病類型等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)CT或MRI檢查確診;②伴有運(yùn)動(dòng)功能障礙的患兒;③具有康復(fù)訓(xùn)練及針灸治療的適應(yīng)證患兒;④家屬知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并繼發(fā)性癲癇患兒;②合并心、肝、肺等臟器疾病患兒;③發(fā)熱、針灸部位皮膚感染患兒;④存在出血傾向患兒。

1.3方法

對照組給予中醫(yī)針灸治療，采用一次性無菌針灸針，根據(jù)患者病情取穴。①頭針取百會(huì)穴、四神聰、智三針、顳三針、頂旁線、枕上正中線、枕下旁線等，痙攣型患者采用捻轉(zhuǎn)法，100～160次/min，產(chǎn)生針感后留針30 min，手足徐動(dòng)型不留針，運(yùn)針后即出針。3次/周，連續(xù)治療3個(gè)月。②體針取環(huán)跳、手三里、足三里、血海、解溪等穴位。手足徐動(dòng)型患者加外關(guān)、曲池、風(fēng)池、太沖、三陰交等穴位;痙攣型患者加曲池、天宗、肩髃、承山、陰陵泉等穴位;手無力患者加三間、液門等穴位;下肢酸軟加膝眼、申脈等穴位。醫(yī)師手持針灸針直刺穴位，后行捻轉(zhuǎn)提插法，得氣后接電針儀，通電0.5 h，選擇患者可以耐受的強(qiáng)度，逐漸加大強(qiáng)度，1次/d，連續(xù)治療10 d后休息10 d，共治療3個(gè)月。

觀察組在對照組針灸的基礎(chǔ)上加用康復(fù)訓(xùn)練，①頭部訓(xùn)練，包括抱球法、三角墊法、頭部屈伸旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練等;②坐位訓(xùn)練，主要訓(xùn)練患者坐位平衡與變換體位;③站立訓(xùn)練，包括控制骨盆的位置及轉(zhuǎn)換站立姿勢;④軀干訓(xùn)練，包括轉(zhuǎn)體、屈伸、手足協(xié)調(diào)性、單臂支撐等訓(xùn)練;⑤行走訓(xùn)練，包括步頻、步幅訓(xùn)練，交叉步態(tài)行走，動(dòng)靜態(tài)平衡訓(xùn)練等;⑥爬行訓(xùn)練，包括下肢交替爬行，骨盆分離及平衡反應(yīng)等訓(xùn)練;⑦功能性動(dòng)作訓(xùn)練，包括穿脫衣物、洗手洗臉、如廁等訓(xùn)練。

1.4觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒治療前后的日常生活能力量表（ADL）評分、粗大運(yùn)動(dòng)功能評估量表（GMFM）評分、兒童功能獨(dú)立性量表（WeeFIM）評分及臨床治療效果。①采用ADL評分[5]評估患兒的日常生活能力，總分為100分，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣等10個(gè)項(xiàng)目，60～100分為輕度功能障礙，日常生活基本能自理;40～<60分為中度功能障礙，日常生活需要一定幫助;20～<40分為重度功能障礙，日常生活明顯依賴他人;<20分為完全殘疾，日常生活完全依賴他人。②采用GMFM[6]評分評估患兒的運(yùn)動(dòng)功能，該量表包括坐位、臥位翻身、站立、行走及跑跳5個(gè)方面，總分為162分，分?jǐn)?shù)越高表示功能越好。③采用WeeFIM[7]評分評估患兒的功能獨(dú)立性，該量表包括自理能力、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行走、交流、社會(huì)認(rèn)知6個(gè)方面，總分為126分，126分為完全獨(dú)立，108～<126分為基本獨(dú)立，90～<108分為極輕度依賴，72～<90分為輕度依賴，54～<72分為中度依賴，36～<54分為重度依賴，19～<36分為極重度依賴，0～<19分為完全依賴。④臨床治療效果具體評價(jià)如下。顯效：關(guān)節(jié)活動(dòng)度、運(yùn)動(dòng)發(fā)育程度及原始肌力接近正常兒童;有效：關(guān)節(jié)活動(dòng)度、運(yùn)動(dòng)發(fā)育程度及原始肌力均明顯改善;無效：關(guān)節(jié)活動(dòng)度、運(yùn)動(dòng)發(fā)育程度及原始肌力均無顯著變化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后ADL、GMFM、WeeFIM評分的比較

治療前，兩組患兒的ADL、GMFM、WeeFIM評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患兒的ADL、GMFM、WeeFIM評分高于治療前，觀察組患兒的ADL、GMFM、WeeFIM評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1 ）。

2.2兩組患兒臨床治療效果的比較

觀察組患兒的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

腦癱是小兒時(shí)期常見的中樞神經(jīng)障礙綜合征，病變部位在腦，累及四肢，常伴有智力缺陷、癲癇、行為異常及視聽語言障礙[8]。研究顯示，康復(fù)訓(xùn)練對患兒的預(yù)后及生活質(zhì)量具有重要意義[9]。最為常見的方法是bobath運(yùn)動(dòng)療法，在改善患兒運(yùn)動(dòng)功能方面具有一定效果[3]。

日常生活能力、粗大運(yùn)動(dòng)功能是評價(jià)治療效果的重要指標(biāo)，本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的ADL、GMFM、WeeFIM評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示康復(fù)訓(xùn)練能提高患兒的日常生活能力，提升功能獨(dú)立性，改善粗大運(yùn)動(dòng)功能。本研究采用的康復(fù)訓(xùn)練方法是根據(jù)患兒的運(yùn)動(dòng)障礙類型、部位等方面的不同，采取不同方式及強(qiáng)度的訓(xùn)練，逐步增加難度，逐漸由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由小范圍運(yùn)動(dòng)過渡到大范圍運(yùn)動(dòng)[9]，個(gè)性化給予合理運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及異常姿勢反射抑制，并利用患兒的平衡能力、姿勢反射等特點(diǎn)，循序漸進(jìn)指導(dǎo)患兒形成正常的姿勢和運(yùn)動(dòng)感覺，使患兒能改正異常運(yùn)動(dòng)，形成正確的姿勢動(dòng)作[10]。同時(shí)康復(fù)訓(xùn)練能對患兒的突觸及軸突形成一定刺激[11]，加強(qiáng)患兒穿衣、洗漱等生活能力的訓(xùn)練，對生活能力的恢復(fù)具有重要意義。其次，觀察組患兒的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示康復(fù)訓(xùn)練治療效果確切，值得臨床醫(yī)生借鑒。采用康復(fù)訓(xùn)練治療時(shí)給予患兒一定的鼓勵(lì)和心理安慰，能拉近患兒與護(hù)理人員的距離，有助于訓(xùn)練的進(jìn)行，從而提升訓(xùn)練的效果。

本研究所用中醫(yī)針灸技術(shù)同樣發(fā)揮著重要作用，小兒腦癱在中醫(yī)屬“五遲”“五軟”的范疇[12]，主要是先天不足或后天失養(yǎng)導(dǎo)致肝腎脾虛、瘀血內(nèi)阻所致，治療以活血通絡(luò)為主[13]。頭針作用于大腦皮質(zhì)特定功能區(qū)，通過改善局部神經(jīng)元血供，從而促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，有助于運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[14]。體針以陰陽穴為主，直接作用于肢體，能調(diào)節(jié)陰陽，調(diào)理氣血，促進(jìn)患兒四肢的血液循環(huán)，輔以電針刺激，能促進(jìn)全身血?dú)庳炌╗15]。

綜上所述，小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙患者采用康復(fù)訓(xùn)練后能提高患兒的日常生活能力，提升功能獨(dú)立性，改善粗大運(yùn)動(dòng)功能，治療效果確切，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-06-28? 本文編輯：劉克明）