智慧婦幼建設(shè)之路

得益于信息化的推廣應(yīng)用，深圳市寶安區(qū)婦幼保健院（以下簡(jiǎn)稱“寶安婦幼”）發(fā)展迅速，門診量已經(jīng)躍居深圳市全市第六位，分娩量躍居全市第一位，智慧醫(yī)院體系初步建立，信息化應(yīng)用已經(jīng)普及。深圳市寶安區(qū)婦幼保健院信息科主任王文軍認(rèn)為，“智慧婦幼”建設(shè)的主要目標(biāo)是完成院內(nèi)各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的互聯(lián)互通以及物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備與信息化的高度集成，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)、院外服務(wù)一體化和全生命周期的服務(wù)管理，為醫(yī)院決策提供支持。

信息化建設(shè)歷程

寶安婦幼通過(guò)建設(shè)智慧婦幼醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，優(yōu)化就醫(yī)流程，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)與系統(tǒng)之間、系統(tǒng)與物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備之間互聯(lián)互通，打造高效率、一站式產(chǎn)科門診。通過(guò)微信、支付寶、APP等渠道實(shí)現(xiàn)自助建冊(cè)、自助報(bào)道、門診自助測(cè)量血壓和體重等，優(yōu)化了就診流程，減少胎心監(jiān)護(hù)、抽血檢驗(yàn)等環(huán)節(jié)排隊(duì)等候時(shí)間。同時(shí)，醫(yī)院全面上線線上預(yù)約系統(tǒng)，門診預(yù)約率為 95%，并于 2017 年 6 月成為深圳首家開(kāi)通生育醫(yī)保移動(dòng)支付的醫(yī)院，線上支付占比達(dá) 70%。智慧婦幼系統(tǒng)上線后，平均每位患者減少 100 分鐘在院停留時(shí)間。

王文軍介紹，寶安婦幼的智慧婦幼醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)檢核共分為四個(gè)建設(shè)周期：一期是實(shí)現(xiàn)院內(nèi)外一系列智能化的物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備的互聯(lián)互通;二期是婦幼大數(shù)據(jù)中心的建設(shè)。現(xiàn)階段數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)制定，并開(kāi)始采集和收集數(shù)據(jù);三期是加入更多的線上應(yīng)用，如支付寶、微信等;四期是能夠完成對(duì)數(shù)據(jù)的分析，從而實(shí)現(xiàn)智能決策支持的目標(biāo)。

具體建設(shè)歷程如下：

2014年12月，開(kāi)展需求調(diào)研，知識(shí)庫(kù)制作和個(gè)性化研發(fā);門診相關(guān)模塊（自助機(jī)繳費(fèi);發(fā)藥機(jī);檢驗(yàn)檢查等）無(wú)縫對(duì)接。

2014年12月，寶安婦幼開(kāi)始做智慧婦幼醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的入場(chǎng)準(zhǔn)備工作，由于前期準(zhǔn)備工作做得相對(duì)充分，醫(yī)院信息系統(tǒng)真正上線的時(shí)間非常短，而且速度平穩(wěn)，僅用了一個(gè)月的時(shí)間便完成了整個(gè)新舊系統(tǒng)的過(guò)渡。系統(tǒng)穩(wěn)定后，醫(yī)院開(kāi)始根據(jù)各科室的實(shí)際情況對(duì)流程進(jìn)行優(yōu)化。2016年5月，第一個(gè)門診上線。

2016年7月，第一個(gè)住院科室上線，住院相關(guān)模塊、臨床科室與職能科室之間無(wú)縫銜接;線上繳費(fèi)開(kāi)通，就醫(yī)流程進(jìn)一步優(yōu)化。2016年9月，移動(dòng)支付上線。2016年11月，智能采血系統(tǒng)上線，實(shí)現(xiàn)從釆血到檢驗(yàn)的一體化流程，提高效率的同時(shí)，可降低出錯(cuò)率。寶安婦幼是深圳全市范圍內(nèi)首家開(kāi)通生育醫(yī)保移動(dòng)支付的醫(yī)院，預(yù)約、繳費(fèi)平臺(tái)建設(shè)得更豐富。2017年6月，移動(dòng)醫(yī)保支付上線。

2017年8月，完成所有系統(tǒng)模塊的布局，進(jìn)一步推動(dòng)信息化進(jìn)程;中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)授予“智慧婦幼數(shù)字醫(yī)院示范單位”稱號(hào)。2018年4月，通過(guò)國(guó)家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)，等級(jí)為四級(jí)甲等。

三年時(shí)間，寶安婦幼實(shí)現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員基本上沒(méi)有增加的情況下，日均門診量翻一番多，高峰期門診量翻了兩番多;出院人次翻番;手術(shù)人次翻番;非急診預(yù)約率從低于40%上升到目前的95%。

信息化推進(jìn)過(guò)程中的三大困難

王文軍介紹，寶安婦幼在推進(jìn)信息化過(guò)程中遇到了三個(gè)難題：首要難題就是如何轉(zhuǎn)變醫(yī)護(hù)人員的理念;第二個(gè)困難是在信息化推進(jìn)過(guò)程中要持續(xù)改進(jìn);第三個(gè)困難是信息化實(shí)施過(guò)程中的技術(shù)難題，難在技術(shù)與臨床需求的結(jié)合是否落到實(shí)處。

面對(duì)以上難題，王文軍認(rèn)為，第一要轉(zhuǎn)變醫(yī)護(hù)人員理念。寶安婦幼實(shí)行先診療再付費(fèi)，病人預(yù)約完成之后只需要報(bào)到即可，減少了病人排隊(duì)取號(hào)繳費(fèi)的時(shí)間，做到真正的“以病人為中心”。但這樣做不免會(huì)出現(xiàn)病人“漏繳費(fèi)”的情況，看診完不繳費(fèi)直接離開(kāi)，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員付出的勞動(dòng)沒(méi)有辦法得到回報(bào)?！盀槭裁雌渌t(yī)院都是先收費(fèi)再診療，我們一定要先診療再付費(fèi)？”很多臨床醫(yī)生不理解醫(yī)院的這種做法。這也是醫(yī)院在推進(jìn)信息化過(guò)程中遇到的第一個(gè)難題：如何轉(zhuǎn)變醫(yī)護(hù)人員的理念。醫(yī)院做過(guò)一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，2018年寶安婦幼全院欠費(fèi)案例總計(jì)1000余例，涉及金額20余萬(wàn)，醫(yī)院綜合評(píng)估后，得出“先診療再付費(fèi)”對(duì)醫(yī)院就診流程的優(yōu)化效果和給病人帶來(lái)的便利遠(yuǎn)不是這20余萬(wàn)金錢可以衡量的，因此更加堅(jiān)定了這樣做的決心。王文軍堅(jiān)信，醫(yī)護(hù)人員對(duì)此的不理解只是暫時(shí)性的。醫(yī)院通過(guò)提高醫(yī)生待遇，對(duì)他們付出的勞動(dòng)給予肯定。

第二，在信息化推進(jìn)過(guò)程中，要持續(xù)改進(jìn)，不斷建設(shè)。本著方便病人的原則，醫(yī)院產(chǎn)科中心門診信息系統(tǒng)上線后，醫(yī)院用了近三個(gè)月的時(shí)間對(duì)科室的流程進(jìn)行了10多次的調(diào)整，包括科室布局及設(shè)備的引入等。“這是一個(gè)需要不斷磨合、不斷調(diào)整的過(guò)程，這些調(diào)整不只是站在信息化的角度，而是站在利于整個(gè)醫(yī)院管理的角度?！睂毎矉D幼運(yùn)用精細(xì)化的管理理念，采集病人在每一個(gè)信息采集點(diǎn)花費(fèi)的時(shí)間，記錄就診軌跡，從而計(jì)算出病人在每一個(gè)環(huán)節(jié)平均花費(fèi)的時(shí)間，如果較理論時(shí)間長(zhǎng)，便會(huì)查找原因并進(jìn)行流程優(yōu)化。

王文軍舉例，原來(lái)醫(yī)院門診的1-3樓各有一個(gè)采血點(diǎn)，其中3樓的釆血點(diǎn)是兒科和婦科共用，通過(guò)精細(xì)化分析，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)病人在3樓排隊(duì)抽血花費(fèi)的時(shí)間較長(zhǎng)，于是便通過(guò)在此增加釆血點(diǎn)和釆血設(shè)備的方式，減少病人在釆血排隊(duì)環(huán)節(jié)花費(fèi)的時(shí)間。又如醫(yī)院2樓產(chǎn)科中心采血點(diǎn)的標(biāo)本以前是通過(guò)護(hù)工固定時(shí)間過(guò)來(lái)收取的方式運(yùn)輸?shù)?樓檢驗(yàn)中心，患者等待檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)間較長(zhǎng)。為了縮短患者等待時(shí)間，醫(yī)院引進(jìn)了全國(guó)第一條丹麥氣動(dòng)物流系統(tǒng)，把標(biāo)本從2樓產(chǎn)科中心的門診采血點(diǎn)直接運(yùn)送到3樓檢驗(yàn)中心只需要0.5秒，大大縮短了患者等待檢驗(yàn)結(jié)果的時(shí)間。醫(yī)院平均為每位患者減少100分鐘在院停留時(shí)間。根據(jù)不同情況，醫(yī)院制定不同整改措施，從軟件、流程、管理各方面綜合考量，并隨時(shí)調(diào)整、持續(xù)提升，以達(dá)到患者就診流程最優(yōu)的效果。

第三，實(shí)施過(guò)程中將技術(shù)與臨床需求結(jié)合并落到實(shí)處。“信息化推進(jìn)道路上最大的阻礙就是理念的落后，臨床醫(yī)生先要打破原有理念，清楚了解到信息化帶來(lái)好處，然后提出實(shí)際需求?！蓖跷能娬f(shuō)，“于是我們從臨床和保健科室召集了很多醫(yī)生和護(hù)士，讓他們把需求提出來(lái)，然后再和合作廠商對(duì)接，這樣才是‘有血有肉和落到實(shí)處的信息化?！?/p>

王文軍提到，多數(shù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)均能夠幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號(hào)、報(bào)告查詢、院后隨訪、在線繳費(fèi)等功能，但醫(yī)院所需要的，是更加精細(xì)化的服務(wù)。針對(duì)不同的科室，會(huì)有不同的互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品，同時(shí)在打通HIS系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的全流程化。

信息化只是手段?管理理念更重要

近年來(lái)全國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)行得如火如荼，目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)為醫(yī)院提供信息化服務(wù)的知名廠商只有十來(lái)家，所以全國(guó)90%的醫(yī)院都是由這十來(lái)家公司服務(wù)，但各醫(yī)院取得的效果卻大不一樣。王文軍指出，實(shí)現(xiàn)病人診療流程更便捷和順暢，不是一套軟件就能帶來(lái)的，這其中信息化的功勞只能占到20%-30%。他進(jìn)一步解釋，醫(yī)院整個(gè)流程再造涉及到的不僅僅是信息化，還涉及醫(yī)院的管理理念以及硬件設(shè)備、流程的引用等因素，特別是管理理念中醫(yī)院的目標(biāo)奮斗值。寶安婦幼每年會(huì)接待300-400家參觀單位，看到醫(yī)院有序的診療秩序，普遍將其歸結(jié)為信息化帶來(lái)的成績(jī)，但實(shí)則每一個(gè)有序環(huán)節(jié)的背后都有一整套配套體系在支撐，需要醫(yī)院從全局部署。王文軍說(shuō)：“我們醫(yī)院的信息化能夠取得比較好的效果，最重要的一點(diǎn)就是——我們把它只當(dāng)做一個(gè)輔助手段，是支持醫(yī)院決策的工具。”他指出，很多成功醫(yī)院的背后，不一定都借助了信息化手段，但無(wú)一例外都有非常好的管理理念。