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    基于FMEA 優(yōu)化住院患者CT 檢查流程*

    2019-11-22 01:45:52曹玉林CAOYulin張峰ZHANGFeng侯洪濤HOUHongtao屠高峰TUGaofeng王瑩WANGYing
    醫(yī)院管理論壇 2019年8期
    關(guān)鍵詞:勤務(wù)住院我院

    □ 曹玉林 CAO Yu-lin 張峰 ZHANG Feng 侯洪濤 HOU Hong-tao 屠高峰 TU Gao-feng 王瑩 WANG Ying*

    隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,CT 檢查被廣泛應(yīng)用于臨床診療,它具有無(wú)創(chuàng)性和高密度分辨力,極大地提高了臨床診斷率,已逐步成為一項(xiàng)不可替代的影像學(xué)檢查手段[1]。但是由于CT 設(shè)備昂貴,醫(yī)院的購(gòu)置數(shù)量相對(duì)有限,常難以匹配不斷增長(zhǎng)的檢查需求。為此,部分醫(yī)院嘗試采用CT 檢查預(yù)約制度,為住院患者及時(shí)、有序地完成CT 檢查提供便利,但預(yù)約患者就診的準(zhǔn)時(shí)率一般在50%左右,如何提高CT 檢查的準(zhǔn)時(shí)率及設(shè)備運(yùn)營(yíng)效率,減少患者的等待時(shí)間,增加醫(yī)患的滿意度,一直困擾著CT 檢查科室[2]。隨著我院開(kāi)展“最多跑一次” 的改革,如何提高患者CT 檢查的準(zhǔn)時(shí)率成為亟待解決的問(wèn)題。失效模式與效應(yīng)分析法(failure mode and effect analysis,F(xiàn)MEA)是一種前瞻性地風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法,主要用于改進(jìn)流程的設(shè)計(jì)過(guò)程,能在不良事件發(fā)生前,系統(tǒng)、全面、穩(wěn)定地找出潛在的根本原因,保證流程預(yù)期目的的實(shí)現(xiàn)[3]。本研究基于FMEA 優(yōu)化本院住院患者的CT 檢查執(zhí)行流程,提高了檢查的準(zhǔn)時(shí)率及設(shè)備的運(yùn)營(yíng)效率。

    資料與方法

    1.臨床資料。選取2018 年7 月我院行CT 檢查的2976 例住院患者作為對(duì)照組,2018 年8 月起醫(yī)院基于FMEA 改進(jìn)CT檢查執(zhí)行流程,選取2018 年9 月我院行CT 檢查的3481 例住院患者作為實(shí)驗(yàn)組。所有住院患者CT 檢查都在德國(guó)Siemens Somatom Definition Flash 雙源128 層CT 掃描儀完成。檢查時(shí)間為每日8∶00 ~12∶00 和13∶30 ~17∶00。比較改進(jìn)前后住院患者CT 檢查的準(zhǔn)時(shí)率、設(shè)備運(yùn)營(yíng)效率及風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先值(Risk Priority Number,RPN)的變化。

    2.方法?;贔MEA 分析法對(duì)我院CT 檢查執(zhí)行流程進(jìn)行深入研究,收集流程中存在的潛在問(wèn)題,分析造成檢查準(zhǔn)時(shí)率低的原因,制定改進(jìn)方案并實(shí)施,最終評(píng)價(jià)效果。

    2.1 組建FMEA 小組。FMEA 小組的成員應(yīng)包括領(lǐng)導(dǎo)層管理者以及對(duì)CT 檢查流程非常了解的人員[4-5]。因此,確定FMEA小組成員包括院分管領(lǐng)導(dǎo)1 名、內(nèi)外科總護(hù)士長(zhǎng)各1 名、病區(qū)護(hù)理骨干2 名、CT 檢查操作人員2 名、預(yù)約中心工作人員2 名以及勤務(wù)中心工作人員2 名,小組成員非常熟悉CT 檢查執(zhí)行流程的所有環(huán)節(jié)。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容主要是FMEA 的應(yīng)用方法,培訓(xùn)考核合格后方可參與本研究。

    2.2 收集信息,找出檢查流程中潛在的失效模式。FMEA小組針對(duì)我院2018 年7 月之前的CT 檢查執(zhí)行流程,運(yùn)用事件跟蹤法和頭腦風(fēng)暴法收集信息。CT 檢查執(zhí)行流程包括預(yù)約管理、檢查前準(zhǔn)備、勤務(wù)接送、CT 檢查4 個(gè)主流程,小組成員對(duì)這4 個(gè)流程中可能發(fā)生的失效模式、失效原因及失效后果進(jìn)行失效評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)效應(yīng)分析。按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(見(jiàn)表1)分別對(duì)嚴(yán)重度(Severity,S)、發(fā)生率(Occurrence,O)及檢測(cè)度(Detection,D)進(jìn)行評(píng)分,其中S、O、D 的評(píng)分范圍均為1 ~10 分(程度最低的評(píng)分為1,程度最高的評(píng)分為10)。根據(jù)評(píng)分,計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先值(Risk Priority Number,RPN),其計(jì)算公式為:RPN=S×O×D,據(jù)此RPN 的取值范圍為1 ~1000。RPN 分值越高,失效風(fēng)險(xiǎn)越大。當(dāng)RPN 值高于100 時(shí),提示該模式需要改進(jìn);而最需要改進(jìn)的失效模式,其RPN 值亦最高,應(yīng)該給予重點(diǎn)關(guān)注[6]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)檢查前準(zhǔn)備和勤務(wù)接送是造成檢查準(zhǔn)時(shí)率低的主要原因??梢?jiàn),F(xiàn)MEA 可以量化風(fēng)險(xiǎn)因素,客觀地發(fā)現(xiàn)失效模式,從而為后續(xù)制定改進(jìn)措施奠定科學(xué)的基礎(chǔ)。

    表1 CT 檢查失效的嚴(yán)重度、發(fā)生率及檢測(cè)度的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

    2.3 針對(duì)失效模式,制定整改方案(詳見(jiàn)表2)

    表2 CT 檢查流程的失效模式及整改方案

    3.評(píng)價(jià)指標(biāo)。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括改進(jìn)前2018 年7 月和改進(jìn)后2018 年9 月住院患者CT 檢查的準(zhǔn)時(shí)率、設(shè)備運(yùn)營(yíng)效率及各個(gè)環(huán)節(jié)的RPN 值。

    4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),RPN 變化采用組間t 檢驗(yàn),p<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié)果

    基于FMEA 改進(jìn)CT 檢查執(zhí)行流程后,檢查準(zhǔn)時(shí)率從51.8%提高到84.6%,兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),改進(jìn)前CT 檢查完成2976 例,改進(jìn)后完成3481 例,CT 設(shè)備運(yùn)營(yíng)效率提高16.9%(詳見(jiàn)表3),各個(gè)環(huán)節(jié)的RPN 值顯著下降(p<0.05)(詳見(jiàn)表4)。

    表3 基于FMEA 改進(jìn)前后CT 檢查準(zhǔn)時(shí)情況

    表4 基于FMEA 改進(jìn)前后CT 檢查各環(huán)節(jié)RPN 值

    討論

    CT 作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一種重要檢查手段,在臨床疾病的診斷、手術(shù)方案的制定、治療效果的評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)均具有重要價(jià)值。及時(shí)檢查可以縮短患者住院時(shí)間,降低住院費(fèi)用,提高床位周轉(zhuǎn)率,完善的CT 檢查執(zhí)行流程能最大限度地保證患者檢查的準(zhǔn)時(shí)性和提高CT 設(shè)備的運(yùn)營(yíng)效率。

    FMEA 在美國(guó)被率先引入醫(yī)療領(lǐng)域并逐漸發(fā)展完善[7-8]。FMEA 是一種前瞻性、系統(tǒng)性的分析方法,是對(duì)既定流程中可能出現(xiàn)問(wèn)題的預(yù)測(cè),而不是等到失效發(fā)生后才行動(dòng)的方法,用于評(píng)估流程中容易發(fā)生失效的原因和可能造成的后果,找出流程中最需要改進(jìn)的環(huán)節(jié),以預(yù)防失效的發(fā)生[5]。FMEA 越來(lái)越多地應(yīng)用到我國(guó)醫(yī)院的用藥安全、護(hù)理、醫(yī)療操作流程、術(shù)后感染、軟硬件設(shè)備管理等風(fēng)險(xiǎn)管理中[4-10]。而目前FMEA 應(yīng)用于優(yōu)化輔助檢查執(zhí)行及管理的研究在國(guó)內(nèi)外報(bào)道中較少。

    本研究應(yīng)用FMEA 對(duì)CT 檢查執(zhí)行流程的預(yù)約管理、檢查前準(zhǔn)備、勤務(wù)接送及CT 檢查的4 個(gè)環(huán)節(jié)中的失效模式及RPN值進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)“檢查前準(zhǔn)備”和“勤務(wù)接送”是造成檢查準(zhǔn)時(shí)率低的主要原因。這可能與以下原因有關(guān):第一,CT 檢查項(xiàng)目多樣化,一些特殊檢查如冠狀動(dòng)脈CT 造影、下肢靜脈CT 造影、小腸CT 造影等需要患者在檢查前做好不同的準(zhǔn)備,而這很大程度依賴于護(hù)士的專業(yè)能力和患者的配合程度,因此能否在檢查前做好充分準(zhǔn)備對(duì)提升CT 檢查的準(zhǔn)時(shí)率起著重要作用。第二,勤務(wù)人員參與全院住院患者的各種檢查接送工作,任務(wù)繁雜,而且要求統(tǒng)籌安排。隨著信息化程度的不斷提升,極大地提升了勤務(wù)人員的工作效率,但同時(shí)需要加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn),幫助勤務(wù)人員規(guī)范化使用信息系統(tǒng),從而最大限度地提升工作效率和保證工作質(zhì)量。此外,針對(duì)預(yù)約管理和CT 檢查這兩個(gè)流程,我們提出完善預(yù)約軟件功能,提升CT 檢查操作人員的業(yè)務(wù)水平等措施。經(jīng)過(guò)綜合的整改措施,我院CT 檢查的準(zhǔn)時(shí)率從51.8% 提高到84.6%,CT 設(shè)備運(yùn)營(yíng)效率相比之前提高16.9%,各個(gè)環(huán)節(jié)的RPN 值也較改進(jìn)前明顯下降。

    綜上所述,基于FMEA 改進(jìn)住院患者的CT 檢查執(zhí)行流程,能提高CT 檢查的準(zhǔn)時(shí)率及CT 設(shè)備的運(yùn)營(yíng)效率,該方法科學(xué)有效,值得推廣和應(yīng)用。

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