社區(qū)健康大講堂普陀模式在婦幼健康促進(jìn)中的應(yīng)用

□ 汪伊 WANG Yi 陳念妹 CHEN Nian-mei 劉嘉 LIU Jia 林鐘芳 LIN Zhong-fang 胡爭光 HU Zheng-guang 鐘羽西 ZHONG Yu-xi張蓉 ZHANG Rong 孫璟 SUN Jing 王曉潔 WANG Xiao-jie 趙德強 ZHAO De-qiang

健康教育是通過有計劃、有組織的健康信息傳播活動，幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，促使人們自覺采納正確的健康生活行為，以消除或降低影響健康的危險因素，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量為目的的教育過程[2]。健康教育在不斷提高個人和群體生活方式的同時，形成統(tǒng)一的社會共識，并提高全社會的參與度，成為健康促進(jìn)的良好基礎(chǔ)。普陀區(qū)婦幼社區(qū)健康大講堂是獨創(chuàng)的健康教育新模式，是由普陀區(qū)婦嬰保健院承辦的、面向社區(qū)、以婦女兒童照護者為主要健康教育人群的健康促進(jìn)活動。

意義及目標(biāo)

隨著社會進(jìn)步、醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展、婦女社會經(jīng)濟地位的提高和身心健康水平需求的增長，婦女保健事業(yè)的發(fā)展已成為世界性趨勢。婦女的健康也是新生兒健康的基礎(chǔ)，無論何時，生育養(yǎng)育聰明健康的孩子是每個家庭的愿望。隨著二胎政策的放開，給家庭帶來喜訊的同時，隨之而來的是高危妊娠所帶來母親和新生兒安全的問題。因此，婦幼的預(yù)防保健、健康教育與每一個家庭息息相關(guān)。新形勢下，婦幼健康教育尤為重要，通過教育宣傳普及醫(yī)學(xué)科學(xué)保健知識，提高健康意識和自我保健能力，養(yǎng)成科學(xué)的行為和生活方式，提高婦女兒童的身心素質(zhì)和健康水平。

社區(qū)健康教育現(xiàn)狀

目前多數(shù)社區(qū)健康教育仍以普及衛(wèi)生知識為主，主要根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)要求由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)工作，除上級衛(wèi)生主管部門要求開展的相應(yīng)健康教育內(nèi)容，其他一般多是根據(jù)季節(jié)變換情況安排，健康教育存在內(nèi)容分散、普遍的情況。根據(jù)一項對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康教育的調(diào)查顯示，72%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員把健康教育作為任務(wù)完成；其中83%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員感到健康教育課是負(fù)擔(dān)；講座人員中48%的人認(rèn)為自己沒有品牌，不吸引人。而健康教育難以吸引社區(qū)大多數(shù)居民，聽眾多是一些社區(qū)居民中的“老面孔”。究其原因主要是：(1)健康教育講座內(nèi)容重復(fù)，教育知識老舊，形式單一，講座人員知識層次不高，缺乏與社區(qū)居民間的交流；(2)民眾預(yù)防保健意識低下，“重治病，不重防病”的觀念普遍存在，社區(qū)居民的社會責(zé)任意識和自我健康意識并未全階層同步提高。因此現(xiàn)有的健康教育講座模式并不能滿足社區(qū)居民的需要[3-4]。而針對婦女兒童這一特殊人群的社區(qū)健康教育模式少之又少。

婦幼社區(qū)健康大講堂模式

1.政府支持，多部門協(xié)同開展。健康教育的經(jīng)費投入、活動組織、社區(qū)居民的發(fā)動都與政府協(xié)調(diào)息息相關(guān)，同時也需要多部門、組織的配合和支持[5]。普陀區(qū)婦幼社區(qū)大講堂得到上海市婦幼保健中心、普陀區(qū)衛(wèi)計委、西部醫(yī)聯(lián)體人、財、物各方面的大力支持。普陀區(qū)婦嬰保健院高度重視健康教育的經(jīng)費投入，保證?？顚Ｓ?，保證了各種健康教育資料和展板的設(shè)計制作及順利印制。通過與區(qū)衛(wèi)計委區(qū)域內(nèi)10個街道、鎮(zhèn)計劃生育指導(dǎo)站合作，充分發(fā)揮衛(wèi)生計生基層網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，以街道、鎮(zhèn)為切入點，社區(qū)居委會參與，普陀區(qū)婦嬰保健院進(jìn)行健康教育管理。

2.婦幼社區(qū)健康大講堂系統(tǒng)規(guī)范。此次提出《情系婦幼、健康隨行》的主題，旨在目標(biāo)明確受眾人群，樹立大講堂新模式。大講堂啟動初期醫(yī)院成立了婦幼健康社區(qū)大講堂領(lǐng)導(dǎo)小組和組委會，建立工作網(wǎng)絡(luò)和工作制度，包括活動流程及應(yīng)急預(yù)案，工作分配明確。在大講堂活動中通過問卷調(diào)查的方式了解受眾需要并對受眾活動前后婦幼保健知識的知曉程度進(jìn)行比較。以街道為單位舉辦50 場婦幼社區(qū)健康大講堂活動，為轄區(qū)內(nèi)居民提供專業(yè)的健康教育與優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

3.大講堂形式靈活多樣。有研究表明，我國城市社區(qū)健康教育人員主要存在初級職稱比例較高、醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)比例較低的情況[6]。組委會邀請上海市婦幼保健中心、西部醫(yī)聯(lián)體各成員單位的婦幼專業(yè)擁有副高以上職稱醫(yī)務(wù)人員組成大講堂講師團，以保證婦幼健康教育專業(yè)性，在大講堂準(zhǔn)備之初將講師團講座內(nèi)容提前交由組委會審議并編輯大講堂講座目錄，保證健康教育內(nèi)容新穎、形式靈活多樣。并且細(xì)化活動項目內(nèi)容，包括生動形象的講課、互動式的動手操作、孕婦健康操、一分鐘小視頻、開展現(xiàn)場一對一咨詢、醫(yī)療就診、分發(fā)資料等多種活動。利用豐富多樣的健康教育形式，增加社區(qū)居民對婦幼健康大講堂的興趣，更有利于婦幼健康知識的推廣和接受[7]。同時活動中居民通過微信掃碼關(guān)注“普婦嬰”公眾號，實時推送大講堂活動內(nèi)容及“微課堂”。居民可以隨時在手機上觀看大講堂微視頻，查看大講堂健康教育知識問答，不受時間、地域限制，也能輻射更多社區(qū)居民。

4.加強自身建設(shè)，發(fā)揮區(qū)域內(nèi)婦幼保健龍頭作用。普陀區(qū)婦嬰保健院是一家院所合一的二級甲等婦產(chǎn)科專科醫(yī)院，承擔(dān)著全區(qū)婦女兒童的醫(yī)療保健工作，對婦女保健(包括青春期保健、婚前保健、圍生育期保健、圍絕經(jīng)期保健、老年期保健)、兒童保健(包括新生兒保健、嬰幼兒保健、學(xué)齡前期保健、學(xué)齡期保健)進(jìn)行管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。醫(yī)院近年來引進(jìn)具有學(xué)科特長的骨干人才，自身不斷探索學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)，鼓勵新技術(shù)、新項目的開展，同時積極承擔(dān)區(qū)域內(nèi)婦幼保健工作的龍頭作用，將健康教育資源作為整體看待并進(jìn)行必要的規(guī)整，而后組織大講堂活動更好地服務(wù)于全區(qū)婦女兒童。

成果

普陀區(qū)婦幼健康社區(qū)大講堂活動內(nèi)容涵蓋更年期婦女保健篇、女性疾病防治篇、孕媽媽保健篇、新生兒嬰幼兒保健篇，總共50 場活動。完成更年期婦女保健篇14 場，女性疾病防治篇20 場，孕媽媽保健篇5 場，新生兒嬰幼兒保健篇11 場。其中上海市婦幼中心專家14 場，普陀區(qū)婦嬰保健院(所)專家26 場，普陀區(qū)中心醫(yī)院專家7 場，普陀區(qū)人民醫(yī)院專家3 場。大講堂活動中采用自制問卷在健康宣教活動前后進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷2710 份，回收有效問卷2517 份。其中更年期婦女保健篇發(fā)放調(diào)查問卷1100 份，回收有效問卷1035 份，女性疾病防治篇發(fā)放調(diào)查問卷1050 份，回收有效問卷961 份，孕媽媽保健篇發(fā)放調(diào)查問卷200 份，回收有效問卷181 份。新生兒嬰幼兒保健篇發(fā)放調(diào)查問卷360 份，回收有效問卷340 份。以更年期婦女保健篇為例，活動前發(fā)放550 份問卷，實際回收497 份；活動后發(fā)放550份問卷，實際回收538 份，調(diào)查結(jié)果經(jīng)過核查糾正后均按可分析的最大數(shù)據(jù)量統(tǒng)計。結(jié)果顯示，“潮熱出汗”的知曉率從活動前的84.10%達(dá)到活動后86.06%，“情緒不穩(wěn)定”從活動前的70.82%達(dá)到活動后80.48%，“睡眠障礙”從活動前的22.76%達(dá)到活動后56.88%，“心臟不適”從活動前的24.75%達(dá)到活動后53.34%，“關(guān)節(jié)疼痛”從活動前的33.61%達(dá)到活動后54.65%，“性生活困難”從活動前的10.66%達(dá)到活動后23.61%，“排尿困難或尿頻”從活動前的16.90%達(dá)到活動后31.97%，“身高比以前下降”從活動前的16.90%達(dá)到活動后48.51%，“骨折”從活動前的10.66%達(dá)到活動后47.77%，“尿失禁”從活動前的6.44%達(dá)到活動后33.64%。說明大講堂活動后受眾對更年期常見癥狀的認(rèn)知有所提高，且對于更年期常見的心臟不適、關(guān)節(jié)疼痛、性生活困難、排尿困難、身高比以前下降、骨折、尿失禁的認(rèn)知程度顯著提升。有更年期綜合征癥狀且有就診意愿的婦女中，會就診人數(shù)比例從活動前的51.60%上升至67.22%，說明大講堂活動后有更年期綜合征癥狀的婦女就診意愿較活動前顯著提升。

大講堂存在的不足及未來展望

1.從實際需求出發(fā)。本次大講堂以街道為單位的健康教育過程中，活動類型課題主要是由街道計生部門根據(jù)轄區(qū)內(nèi)需求制定的，課題制定上存在不夠科學(xué)的情況，要積極開展調(diào)查研究工作，真正按照調(diào)查研究分析結(jié)果“因人”、“分層”施教，以“居民健康需求”為導(dǎo)向模式讓社區(qū)大講堂走可持續(xù)發(fā)展的道路[8-9]。同時，結(jié)合社區(qū)女性婦科普查疾病譜分析、單位女性婦科體檢疾病檢出情況、幼兒園體檢情況、低體重兒檢查常見問題等，探索大講堂內(nèi)容的實際需求。

2.完善大講堂教育網(wǎng)絡(luò)及評價標(biāo)準(zhǔn)。作為大講堂活動的主體單位，要探索可持續(xù)發(fā)展的方針，需進(jìn)一步完善大講堂教育網(wǎng)絡(luò)，除建立工作網(wǎng)絡(luò)外，建立健康教育計劃、目標(biāo)、活動流程、應(yīng)急預(yù)案、工作職責(zé)、評價標(biāo)準(zhǔn)等，同時可成立婦幼健康教育指導(dǎo)中心。有研究表明，單靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員難以滿足社區(qū)居民健康需求[10]。主體單位應(yīng)充分承擔(dān)區(qū)域內(nèi)婦幼工作的“龍頭”責(zé)任，在社區(qū)大講堂模式基礎(chǔ)上，探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦幼保健工作者的培訓(xùn)工作，真正建立婦幼健康促進(jìn)三級預(yù)防網(wǎng)絡(luò)。

結(jié)語

健康教育是貫徹“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針，普及疾病預(yù)防、衛(wèi)生保健等健康知識，推廣全民健康生活方式，提高全人群健康水平的重要工作。普陀區(qū)婦幼社區(qū)健康大講堂活動與衛(wèi)生計生部門等多部門的合作、靈活多變的健康教育形式、規(guī)范系統(tǒng)的健康促進(jìn)在健康教育的模式上是一種全新的拓展與嘗試，取得了良好效果，為今后的健康促進(jìn)工作提供了豐富的寶貴經(jīng)驗，為社區(qū)大講堂走可持續(xù)發(fā)展道路提供實踐和理論依據(jù)。大講堂活動仍是社區(qū)健康促進(jìn)中的一個重要部分，它可以通過健康教育的活動幫助社區(qū)居民改變原有觀念上的認(rèn)識，樹立正確科學(xué)的生活健康觀，有效降低疾病發(fā)生，達(dá)到預(yù)防作用，在未來保障社區(qū)居民的婦幼身心健康上發(fā)揮重要的作用。

感謝上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院殷佩浩教授在本文撰寫過程中給予的悉心指導(dǎo)。