藥品零差率銷售后醫(yī)院藥學(xué)科研現(xiàn)狀與分析*

□ 李功華 LI Gong-hua

在實(shí)施藥品零差率之前，醫(yī)院藥學(xué)更多地集中在藥品調(diào)劑、藥品供應(yīng)、藥物的合理使用等方面。對(duì)藥學(xué)科研工作，藥師經(jīng)常以“沒時(shí)間、沒設(shè)備、沒經(jīng)費(fèi)、沒資源”等理由推脫，使藥學(xué)科研工作一直處于弱化的境地。2014 年4 月，浙江省全面實(shí)施公立醫(yī)院藥品零差率銷售政策，使得醫(yī)院藥學(xué)工作由利益中心轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀局行?，迫使藥學(xué)部門在醫(yī)院的角色重新定位，以適應(yīng)新醫(yī)改的需要。通過5 年的努力，醫(yī)院藥學(xué)部門通過提升藥學(xué)服務(wù)能力的內(nèi)涵建設(shè)，積極開展臨床藥學(xué)相關(guān)的科研工作，以藥學(xué)科研促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)工作。

資料與方法

采集2014 年4 月至2018 年9 月本院藥學(xué)部申報(bào)立項(xiàng)的各類課題及發(fā)表的學(xué)術(shù)論文數(shù)據(jù)，對(duì)其科研經(jīng)費(fèi)、研究?jī)?nèi)容等科研相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，其中學(xué)術(shù)論文按照浙江省評(píng)審衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格醫(yī)學(xué)衛(wèi)生刊物名錄(2012 年版)分為一級(jí)、二級(jí)。

結(jié)果

1.醫(yī)院藥學(xué)科研課題立項(xiàng)情況。2014 年4 月至2018 年9 月期間，醫(yī)院藥學(xué)部各類科研課題立項(xiàng)41 項(xiàng)(表1)，其中，省部級(jí)及以上課題立項(xiàng)11 項(xiàng)，累計(jì)獲得科研經(jīng)費(fèi)資助350.8 萬元，與實(shí)施藥品零差率前5 年比較，科研能力有了很大的提升，但與國(guó)內(nèi)臨床藥學(xué)重點(diǎn)?？漆t(yī)院藥學(xué)部門比較，尚有一定差距[2]。

2.醫(yī)院藥學(xué)科研課題選題。通過對(duì)41 項(xiàng)立項(xiàng)課題的選題進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，研究方向主要集中在中藥物質(zhì)基礎(chǔ)和作用機(jī)制、醫(yī)院藥事管理和藥學(xué)服務(wù)、中藥藥理等方面(表2)，其中最明顯的方向是中藥作用機(jī)制和中藥相關(guān)領(lǐng)域研究，主要圍繞全國(guó)重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合研究型醫(yī)院優(yōu)勢(shì)學(xué)科發(fā)展方向進(jìn)行選題。

3.醫(yī)院藥學(xué)科研學(xué)術(shù)論文發(fā)表情況。2014 年4 月至2018年9 月，藥學(xué)部累計(jì)發(fā)表各類學(xué)術(shù)論文144 篇(表3)，其中SCI 收錄18 篇，占醫(yī)院論文總量的12.5%，影響因子平均為1.581，但在藥學(xué)專業(yè)影響力較強(qiáng)的雜志如Pharmacotherapy、Annals of Pharmacotherapy、Clinical Pharmacology and Therapeutics 等[2]發(fā)表的文章幾乎沒有，說明本院藥學(xué)科研水平還有很大的提升空間。

表1 藥學(xué)部科研立項(xiàng)課題分布

表2 2014 - 2018 年藥學(xué)部立項(xiàng)課題選題及立項(xiàng)數(shù)量

表3 藥學(xué)部學(xué)術(shù)論文發(fā)表情況

4.醫(yī)院藥學(xué)科研學(xué)術(shù)論文刊發(fā)的主要雜志。本院藥學(xué)科研學(xué)術(shù)論文主要刊發(fā)在《中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)》《中國(guó)臨床藥學(xué)雜志》《浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志》等10 本期刊，刊登文章數(shù)量為81 篇，占中文學(xué)術(shù)論文總量的64.3%(表4)。進(jìn)入2018 年北大中文核心期刊的學(xué)術(shù)論文只有32 篇(占中文學(xué)術(shù)論文25.4%)，沒有1篇論文能進(jìn)入藥學(xué)類排名前3 名的《藥學(xué)學(xué)報(bào)》《中國(guó)藥學(xué)雜志》《中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)》等期刊。

表4 2014 - 2018 年學(xué)術(shù)論文發(fā)表主要期刊

5.醫(yī)院藥學(xué)部發(fā)表學(xué)術(shù)論文的主要研究領(lǐng)域分布。2014 年4 月至2018 年9 月間，醫(yī)院藥學(xué)部發(fā)表的學(xué)術(shù)論文的研究方向主要集中在藥物不良反應(yīng)(ADR)監(jiān)測(cè)與分析、中藥物質(zhì)基礎(chǔ)和作用機(jī)制研究、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥事管理、藥學(xué)服務(wù)研究、藥物臨床療效評(píng)價(jià)、藥學(xué)信息技術(shù)研究等(表5)，發(fā)表最多的是藥物不良反應(yīng)(ADR)監(jiān)測(cè)與分析，約占19.4%。

討論

1.科研創(chuàng)新工作的基礎(chǔ)是人才團(tuán)隊(duì)。藥品實(shí)施零差率銷售后，公立醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)面臨著由利益中心轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀局行腫3]，新醫(yī)改政策促使醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的工作任務(wù)從藥品供應(yīng)保障逐步面向臨床，醫(yī)院藥師也把更多的精力投入到為患者服務(wù)中。藥學(xué)服務(wù)必須依托藥學(xué)科研的不斷創(chuàng)新，因?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)注重的是各學(xué)科知識(shí)的綜合利用及最新科技成果應(yīng)用的實(shí)效。科研創(chuàng)新是醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科建設(shè)和提高藥師地位的原動(dòng)力，必須要有人才團(tuán)隊(duì)的支撐[4]。為此，藥學(xué)部制定了藥學(xué)人才招聘和培養(yǎng)5 年計(jì)劃，2014-2018年先后招聘和培養(yǎng)碩博士近30 人，并為每一名碩博士制定專門的培養(yǎng)計(jì)劃；同時(shí)藥學(xué)部設(shè)立專門醫(yī)院藥學(xué)科研小組，充分挖掘碩博士科研潛力并建立相應(yīng)的科研激勵(lì)機(jī)制。

表5 2014 - 2018 年學(xué)術(shù)論文主要研究方向

2.加強(qiáng)科研合作。大部分醫(yī)院藥學(xué)部門科研能力、設(shè)施設(shè)備有限，沒有專門的實(shí)驗(yàn)室。為此，藥學(xué)部充分挖掘醫(yī)院、高等院?？衫玫目蒲匈Y源，聘請(qǐng)了兩位高校教授作為本部門的學(xué)術(shù)顧問，指導(dǎo)全科藥學(xué)科研工作。依托浙江省中醫(yī)藥研究院，與相應(yīng)的研究所、室共建臨床藥學(xué)實(shí)驗(yàn)室，充分挖掘和利用現(xiàn)有的科研條件開展研究工作并形成良性循環(huán)機(jī)制。

3.醫(yī)院藥學(xué)科研定位與方向。結(jié)合醫(yī)院是全國(guó)重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合研究型醫(yī)院，不斷調(diào)整學(xué)科發(fā)展方向，注重科研選題，從實(shí)際出發(fā)，量力而行，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，形成了具有一定特色的科研思路。(1)憑借浙江省中醫(yī)藥研究院平臺(tái)，對(duì)醫(yī)院制劑、中藥名方驗(yàn)方等信息數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘，開展相應(yīng)的中藥藥效物質(zhì)基礎(chǔ)、成分分析、質(zhì)量控制等研究；(2)與臨床優(yōu)勢(shì)學(xué)科合作，挖掘相關(guān)的臨床信息數(shù)據(jù)開展藥學(xué)科研；(3)挖掘臨床合理用藥和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，開展藥學(xué)科研工作。

積極開展基于名方驗(yàn)方、中藥制劑、顆粒劑等臨床藥效研究，中藥藥效物質(zhì)基礎(chǔ)、成分分析、質(zhì)量控制研究。近年來藥學(xué)部門對(duì)醫(yī)院制劑、中藥名方驗(yàn)方等信息數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘，先后有國(guó)家自然科學(xué)基金(H2708)、浙江省自然科學(xué)基金(LY14H28003、LYY18H280005、LQ14H280002)、浙江省科技廳公益類科研項(xiàng)目(2012C37043、LGF18H090021)、浙江省中醫(yī)藥科技項(xiàng)目(2016ZB008、2015ZA023、2017ZA025)、浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目以及各類學(xué)會(huì)科研項(xiàng)目立項(xiàng)并進(jìn)行了藥理機(jī)制、藥效學(xué)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的研究；對(duì)小春花、艾葉油、過壇龍、趕黃草總黃酮、玄參、白術(shù)、天智顆粒、柴黃片等中藥藥效物質(zhì)基礎(chǔ)、成分分析、質(zhì)量控制方法、中藥材農(nóng)藥殘留量和重金屬測(cè)定、中藥指紋圖譜、顆粒劑有效性等進(jìn)行系統(tǒng)研究，構(gòu)建了中藥成分分析和質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)體系，從量效、毒效等多角度對(duì)顆粒劑及其飲片、不同炮制品配方顆粒進(jìn)行了研究。

與臨床優(yōu)勢(shì)學(xué)科合作，挖掘相關(guān)的信息數(shù)據(jù)開展科研工作。我院是全省精神衛(wèi)生中心，是精神疾病診治與康復(fù)的龍頭單位，現(xiàn)為國(guó)家臨床重點(diǎn)?？粕裰静〉臓款^單位，患者來自全國(guó)各地，病例豐富、充足。在浙江省科技廳科研院所專項(xiàng)基金(2016F10026)支持下，已配備超高效液相色譜儀及其他配套設(shè)備和設(shè)施，完成了UPLC-DAD 測(cè)試分析技術(shù)方法學(xué)驗(yàn)證，建立了抗精神病藥物和抗菌藥物個(gè)體化給藥平臺(tái)，完成了高靈敏度多種苯二氮卓類藥物檢測(cè)方法的建立及臨床應(yīng)用研究，為進(jìn)一步開展細(xì)胞色素P450 基因多態(tài)性與藥物代謝相關(guān)研究提供扎實(shí)的科研基礎(chǔ)。

注重臨床合理用藥數(shù)據(jù)和藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)挖掘。在浙江省科技廳公益類基金(2016C33127)、浙江省中醫(yī)藥科技基金(2015ZQ007)和浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)臨床科研基金的大力支持下，本學(xué)科團(tuán)隊(duì)在一名浙江大學(xué)博士生帶領(lǐng)下創(chuàng)新性采用科學(xué)的數(shù)學(xué)建模理論構(gòu)建中藥安全性風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別體系，建立基于多因素臨床數(shù)據(jù)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，前瞻性的預(yù)測(cè)中成藥、中藥注射劑嚴(yán)重ADR 風(fēng)險(xiǎn)，極大限度地降低規(guī)避臨床各類藥物可能產(chǎn)生的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

藥品零差率銷售后，本院藥學(xué)部門緊跟醫(yī)療衛(wèi)生改革的步伐，積極開拓科研思路，對(duì)醫(yī)院的數(shù)據(jù)進(jìn)行充分挖掘，注重藥學(xué)科研的實(shí)效性，形成自己的科研特色，使藥學(xué)科研工作取得了良性發(fā)展。