丹梔逍遙散加減聯(lián)合情志干預(yù)療法治療肝郁化火型不寐的臨床觀察

陳蓉蓉

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬泰州市中醫(yī)院神志科，江蘇 泰州 225300）

不寐即是人們?nèi)粘Ｉ钪兴f的失眠，主要表現(xiàn)為睡眠深度與睡眠時間不足，癥狀較輕者表現(xiàn)為難以入睡或是睡眠較淺，易醒，嚴(yán)重者甚至徹夜不眠[1]。西醫(yī)對失眠多采取鎮(zhèn)靜催眠類藥物進(jìn)行治療，在短時間內(nèi)雖可起到一定功效，但長時間使用會導(dǎo)致患者產(chǎn)生藥物依賴性[2]。中醫(yī)通過調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑氣血功能，平衡陰陽，改善睡眠質(zhì)量，降低安眠藥物的應(yīng)用，受到廣泛關(guān)注，本研究將丹梔逍遙散聯(lián)合情志療法對肝郁化火型不寐進(jìn)行治療，分析其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2017年12月我院腦病科收治的肝郁化火型不寐患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，中醫(yī)辨證屬于肝郁化火型，主癥為急躁易怒、徹夜不眠、不寐多夢、尿黃便秘、目赤耳鳴。②失眠發(fā)作每周≥3次，持續(xù)1個月。③患者自愿加入本研究，并簽訂知情同意書。④均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》。排除①合并嚴(yán)重心腦血管疾病。②患有精神疾病、認(rèn)知障礙。③處于哺乳期、妊娠期的婦女。共納入62例患者，按1：1方式隨機(jī)將其分為參照組和聯(lián)合組，各31例，參照組男17例，女14例，年齡31～68歲，平均（49.62±3.15）歲。聯(lián)合組男18例，女13例，年齡29～68歲，平均（49.15±3.11）歲。患者各項(xiàng)資料組間不斷，差異無顯著性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

參照組施以丹梔逍遙散加減，藥方為：丹皮10 g、焦梔子10 g、柴胡10 g、當(dāng)歸10 g、白芍10 g、茯苓10 g、炒白術(shù)10 g、甘草3 g、薄荷6 g、香附6 g、夜交藤15 g、酸棗仁15 g；伴心悸怔仲者加生牡蠣、煅龍骨各30 g、琥珀3 g，伴有便溏者加用炒薏苡仁20～30 g。水煎分2次口服，1劑/天，在早餐前30 min及睡前1 h空腹服用，7天為一療程，共進(jìn)行4個療程。

聯(lián)合組基于參照組加以情志干預(yù)：與患者建立有效的溝通，進(jìn)行睡眠衛(wèi)生教育以及教導(dǎo)如何有效睡眠：（1）午后避免飲食興奮性飲料，（2）睡眠避免飲酒、飽食，（3）保持臥室安靜、溫度適宜，（4）規(guī)律的體育鍛煉，（5）只在困倦時上床睡覺，其余時間不可以臥床做任何事情，（6）如果半小時內(nèi)無法入睡，則離開床，到另外一個房間，有困意了再上床睡覺，（7）避免日間睡眠；糾正患者關(guān)于睡眠的錯誤觀念，緩解其焦慮情緒，在健康宣教時注意聆聽，換位思考，掌握患者內(nèi)心的真實(shí)想法，協(xié)助患者建立對抗疾病的信心，從而提升治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[3]評估患者的睡眠質(zhì)量，包含睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙、睡眠障礙、催眠藥物這7個維度，分值低者睡眠質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療前參照組與聯(lián)合組比較，PSQI評分差異無顯著性（t=0.565，P=0.574），治療后，兩組睡眠均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合組較參照組PSQI評分下降趨勢更大，睡眠改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.699，P=0.000），詳見表1。

表1 睡眠質(zhì)量組間對比（±s）

表1 睡眠質(zhì)量組間對比（±s）

?組別 治療前 治療后 t 1 P 1參照組 1 4.3 1±2.9 4 8.9 2±1.2 6 9.3 8 2 0.0 0 0聯(lián)合組 1 3.9 2±2.4 7 6.1 5±0.9 7 1 0.8 7 9 0.0 0 0 t 0.5 6 5 9.6 9 9 - -P 0.5 7 4 0.0 0 0 - -

3 討 論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為不寐病位主要在心，與肝脾腎有關(guān)，其主要病機(jī)是由于氣血不調(diào)，陽盛陰衰，陰陽失和[3]。《景岳全書·不寐》云：“真陰精血之不足，陰陽不交，而神明有安其室耳”[4]，故中醫(yī)治療不寐當(dāng)以調(diào)和陰陽為大法。中醫(yī)藥治療失眠由來已久，而且因其不良反應(yīng)少，且療效確切，在臨床廣泛應(yīng)用[5]。

根據(jù)我科收治經(jīng)驗(yàn)，50～60%的不寐是由于肝郁化火導(dǎo)致，肝主疏瀉，可調(diào)節(jié)情志，協(xié)調(diào)氣血運(yùn)行?；颊吒螝庥艚Y(jié)較久，久郁化熱，熱久生火，火擾心神。肝郁日久還會傳脾，脾不運(yùn)化，氣血生化乏源，造成肝血不藏，肝陰不足，虛火從生，夜不能寐。丹梔逍遙散是逍遙散的基礎(chǔ)上加丹皮、梔子二藥組成，具有疏肝、清熱、解郁、健脾之功效，藥方中柴胡、香附可起到疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)的作用；牡丹皮、炒梔子具有清肝瀉火的功效；炒白術(shù)、茯苓具有健脾益氣、寧心安神的功效；當(dāng)歸、白芍、炒酸棗仁等藥物均可起到養(yǎng)血安神、柔肝補(bǔ)肝的功效，再加之夜交藤可養(yǎng)心安神定志；再酌加生龍骨、生牡蠣、琥珀平肝潛陽、鎮(zhèn)驚安神，藥合用可起到調(diào)節(jié)肝脾、寧心安神的功效，同時還可補(bǔ)血?dú)?、調(diào)節(jié)陰陽，神氣安寧，失眠乃愈?，F(xiàn)代藥理顯示該方可調(diào)整患者體內(nèi)5-TH、BDNF、IL-6等水平起到調(diào)節(jié)情緒的效果[6]。故丹梔逍遙散對肝郁化火型不寐病有良好的療效，具有較高的安全性、無依賴性、無嚴(yán)重毒副反應(yīng)等特點(diǎn)。

情志干預(yù)可通過健康宣教、積極溝通，建立患者健康睡眠的認(rèn)知，穩(wěn)定肝郁化火型不寐患者的負(fù)性情緒，降低患者的顧慮，從而建立對抗疾病的信心，提升治療依從度。本文研究可知，聯(lián)合組患者睡眠質(zhì)量評分相較于參照組，經(jīng)治療后下降趨勢更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步證實(shí)了丹梔逍遙散加減配合情志干預(yù)治療可有效的提升不寐患者的臨床效果。

綜上所述，對肝郁化火型不寐的患者施以丹梔逍遙散加減配合情志干預(yù)治療，能顯著提升患者睡眠質(zhì)量。