補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合針灸治療腦中風(fēng)后遺癥的臨床分析

馬曉依

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病中心，吉林 長(zhǎng)春 130021）

患者發(fā)生腦梗死后腦部血液通路受阻，導(dǎo)致大腦供血供氧不足而損害腦神經(jīng)元，從而損害患者中樞神經(jīng)及肢體運(yùn)動(dòng)能力，引起一系列各類后遺癥。西醫(yī)治療以抗血小板聚集、抗凝、擴(kuò)張血管、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞等治療為主，但治療效果不盡人意。中醫(yī)藥為腦中風(fēng)后遺癥的治療提供了全新思路。本研究以144例腦中風(fēng)后遺癥患者為研究對(duì)象，分析補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合針灸的臨床效果及體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院收治的144例腦中風(fēng)后遺癥患者的臨床資料，其中男79例，女65例，年齡47～81歲，平均64.5歲；病程1～6個(gè)月，平均3.4個(gè)月。所有患者均與腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，并由頭顱CT、MRI檢查確診；所有患者均有不同程度的肢體偏癱，意識(shí)清晰，并對(duì)本次研究知情、同意，并簽署知情同意書(shū)。排除腦出血、嚴(yán)重心、肝、腎功能異常等患者，排除合并精神疾病者。將144例腦中風(fēng)后遺癥患者分為觀察組72例及對(duì)照組72例，兩組患者的臨床資料差異不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用西醫(yī)藥進(jìn)行治療，（甘露醇是顱內(nèi)壓升高時(shí)急性期用藥，不是腦血管病恢復(fù)期常規(guī)用藥）靜脈注射血栓通（廣東雷允上藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z44023081）3 mL，每天1～2次；口服阿司匹林腸溶片（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20113013），每天1次，每次80～100 mg。（300 mg是急性期首發(fā)用量，不能超過(guò)1天）

觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減配合針灸進(jìn)行治療。補(bǔ)陽(yáng)還五湯基本方劑組成如下：黃芪30 g，赤芍15 g，川芎12 g，桃仁12 g，紅花12 g，地龍10 g；言語(yǔ)不利者加用石菖蒲12 g，郁金12 g，遠(yuǎn)志9 g；針對(duì)便秘者加火麻仁20 g，杏仁15 g；針對(duì)患肢浮腫者加用茯苓15 g，澤瀉15 g，防風(fēng)15 g；針對(duì)口舌?斜者加用僵蠶10 g，全蝎5 g。上述方劑每日1劑，分早晚服用。

針灸治療方法如下：取百會(huì)、四神聰、絕骨為主穴，再根據(jù)患者癥狀選擇配穴，針對(duì)氣虛血瘀者配穴期門、足三里、陽(yáng)陵泉、合谷、太沖；針對(duì)痰瘀阻絡(luò)者配們膻中、中脘、陽(yáng)陵泉、合谷、太沖、豐隆；針對(duì)下肢弛緩癱者，配穴環(huán)跳、風(fēng)市、足三里、陽(yáng)陵泉；針對(duì)口眼?斜者配穴地倉(cāng)、頰車、下關(guān)、迎香、合谷、太沖。主穴及癥型配穴者針刺雙側(cè)，肢體癥狀配穴者針刺患側(cè)，針刺后留針30 min，每天1次。

上述方法均治療45 d。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)：患者肢體活動(dòng)恢復(fù)正常，言語(yǔ)清楚，臨床癥狀完全消失，臨床體征完全好轉(zhuǎn)恢復(fù)如常評(píng)價(jià)為痊愈；患者肢體活動(dòng)基本恢復(fù)，言語(yǔ)表達(dá)能力有顯著改善，主要臨床癥狀、體征有顯著改善評(píng)價(jià)為顯效；肢體活動(dòng)、言語(yǔ)表達(dá)能力均有所改善，臨床癥狀及體征有部分緩解評(píng)價(jià)為有效；肢體活動(dòng)能力、言語(yǔ)表達(dá)能力、臨床癥狀有體征均無(wú)任何改善評(píng)價(jià)為無(wú)效。臨床總有效率為痊愈率、顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，P＜0.05提示具有顯著差異，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組臨床總有效率為95.83%，對(duì)照組臨床總有效率為75%，觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.2695，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組臨床總有效率比較（n，%）

3 討 論

腦梗塞患者大部分都會(huì)遺留不同程度的后遺癥，不僅會(huì)影響患者的身體健康，還會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，增加患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。西藥在腦中風(fēng)后遺癥的治療中不占優(yōu)勢(shì)，其效果不盡人意。隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)藥為腦中風(fēng)后遺癥的治療提供了全新思路，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦中風(fēng)后遺癥主要是由于氣虛血瘀、脈絡(luò)痹阻、血行不暢所致，因此中醫(yī)治療以益氣補(bǔ)血、活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)、利濕袪痰為主。補(bǔ)陽(yáng)還五湯是治療腦中風(fēng)后遺癥的經(jīng)典方劑，方劑中黃芪可補(bǔ)脾胃之元?dú)猓?dāng)歸可袪瘀不傷血，地龍可通經(jīng)活絡(luò)，余者川芎、桃仁、赤芍、紅花等藥物可活血化瘀，方中各藥合用可奏補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)之功效。現(xiàn)代藥物醫(yī)學(xué)認(rèn)為補(bǔ)陽(yáng)還五湯可保護(hù)腦梗死后運(yùn)動(dòng)功能及感覺(jué)功能，減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡，縮小病灶范圍，從而改善患者臨床癥狀。針灸治療則可通過(guò)刺激穴位提高大腦的興奮性，激活處于休眠狀態(tài)的腦細(xì)胞；且針灸可擴(kuò)張患者血管，改善大腦損傷情況。本研究中觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，針對(duì)腦中風(fēng)后遺癥患者應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合針灸臨床效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。