優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施用于降低院感發(fā)生率的效果觀察

楊海燕

（重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院，重慶 402560）

醫(yī)院本身作為患者聚集的地方，可能存在各種感染菌株，同時(shí)院內(nèi)患者本身的身體抵抗力下降的情況，更有發(fā)生院內(nèi)感染的可能，降低院感的發(fā)生可從根本上降低許多不必要感染的發(fā)生，從而避免降低患者治療效果，惡化病情的可能，還可以增高院內(nèi)病房的周轉(zhuǎn)情況，避免增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)患關(guān)系的惡化。[1]而除此之外，醫(yī)院感染的發(fā)生也會(huì)給醫(yī)院造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有研究顯示，在美國，僅醫(yī)院感染就會(huì)造成額外30%的病死率，間接對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生了超過四十億的醫(yī)療費(fèi)用和額外賠償，更是增加了超過八萬患者的額外死亡。多數(shù)醫(yī)院僅僅把重點(diǎn)放在了外科手術(shù)和用藥上面，而遠(yuǎn)遠(yuǎn)忽視掉了后期的精細(xì)護(hù)理管理，反而造成了許多無法挽救的嚴(yán)重后果。[2]有研究顯示精細(xì)的院內(nèi)護(hù)理可以在很大程度上降低醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，院感并不是無法避免的，即使院內(nèi)多種菌株的存在，仍是可以通過有效的護(hù)理檢測手段，達(dá)到降低感染，減少不必要的治療與縮短愈后時(shí)間，減少醫(yī)院賠償，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)減少病人因醫(yī)院感染而產(chǎn)生的嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡的發(fā)生。[3]本研究即討論優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施降低醫(yī)院感染率的臨床可行性分析，為臨床降低院感的發(fā)生提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年～2018年收治的210例住院患者作為本研究的調(diào)查對(duì)象，男110例，女100例，年齡38～74歲，將以上患者隨機(jī)平分為常規(guī)組和觀察組。常規(guī)組有105例住院患者，其中男65例，女40例，平均年齡46.37歲，其中分別包括呼吸內(nèi)科21例，婦產(chǎn)科19例，泌尿外科25例，其他科室40例，住院時(shí)間均在24小時(shí)以上，觀察組有105例住院患者，其中男45例，女50例，其中分別包括呼吸內(nèi)科15例，婦產(chǎn)科20例，泌尿外科18例，其他科室52例，兩組患者具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本實(shí)驗(yàn)以國家衛(wèi)生部發(fā)布試行的《醫(yī)院管理規(guī)范》作為標(biāo)準(zhǔn)參考，對(duì)入選患者全部排出可能存在的感染性疾病，篩查常規(guī)檢查，對(duì)于住院時(shí)間少于72小時(shí)和超過一個(gè)月的患者不予考慮入內(nèi)。

1.3 護(hù)理方法

針對(duì)常規(guī)組我們采用本院常規(guī)護(hù)理措施，不作專門改變，采用一般護(hù)理，而觀察組則按照《醫(yī)院管理規(guī)范》嚴(yán)格實(shí)施全面護(hù)理措施，[4]同時(shí)兩組患者均按照醫(yī)囑照常用藥以及輸液，除此之外的護(hù)理措施包括：①院內(nèi)加強(qiáng)對(duì)不僅限于醫(yī)務(wù)人員的所有護(hù)理人員在內(nèi)的無菌觀念的培訓(xùn)，根據(jù)每科室特殊情況分別制定相關(guān)的護(hù)理規(guī)范，按標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程規(guī)范操作，并分科室設(shè)置督導(dǎo)，定時(shí)監(jiān)督護(hù)理人員的護(hù)理規(guī)范并評(píng)分公示。②加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)的病房，配藥室，開水間，衛(wèi)生間等各部位的消毒衛(wèi)生，嚴(yán)格把控消毒人員的操作規(guī)范，同時(shí)護(hù)理人員本身應(yīng)加強(qiáng)自身清潔衛(wèi)生，避免攜帶院外感染進(jìn)院，同時(shí)減少院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。③垃圾房應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院垃圾分類指標(biāo)進(jìn)行醫(yī)療分類，并督促整理人員按院內(nèi)流程標(biāo)準(zhǔn)處理垃圾。④對(duì)于觀察組患者的床頭柜，床單，便盆等物品做到每天定期清洗更換，床頭柜保證每天用消毒液消毒兩次，同時(shí)使用紫外線對(duì)普通病房進(jìn)行半小時(shí)照射，而隔離病房則需要使用過氧乙酸溶液每天消毒兩次。⑤在使用一次性醫(yī)療用品前嚴(yán)格按照流程進(jìn)行，檢查外包裝是否包裝嚴(yán)實(shí)，是否處于有效期內(nèi)，使用過后按照要求進(jìn)行分類處理。⑥對(duì)護(hù)理人員本身也要加強(qiáng)自身防護(hù)，預(yù)防出現(xiàn)護(hù)理人員暴露的可能，亦需要防止發(fā)生醫(yī)療用具的自身感染損傷，一旦發(fā)生損傷或是接觸到了患者的污染用具，應(yīng)該立即上報(bào)并對(duì)傷口進(jìn)行處理，在第一時(shí)間盡量避免感染的發(fā)生。⑦除開護(hù)理人員本身的護(hù)理措施之外，也需要叮囑患者在飲食和睡眠上面按照醫(yī)囑認(rèn)真執(zhí)行，保證傷口的盡快恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較常規(guī)組和觀察組分別的感染情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

針對(duì)所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 18.8軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)資料采用x2檢驗(yàn)，比較差異有沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

2 結(jié) 果

在常規(guī)組中獲得的結(jié)果為發(fā)生醫(yī)院感染7例，分別為3例于呼吸內(nèi)科，4例于其他科室，常規(guī)組院感率為4.66%，而觀察組中僅泌尿外科出現(xiàn)1例院內(nèi)感染，呼吸內(nèi)科出現(xiàn)1例院內(nèi)感染，觀察組院感發(fā)生率為1.90%，數(shù)據(jù)證明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以明顯降低醫(yī)院感染的發(fā)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 院內(nèi)感染統(tǒng)計(jì)結(jié)果（n，%）

3 討 論

醫(yī)院感染一般是由于患者與院內(nèi)的致病微生物接觸之后，病原體在一定機(jī)會(huì)下接觸患者并侵入患者，在其體內(nèi)排出代謝產(chǎn)物并進(jìn)一步生長繁殖，損害宿主正常細(xì)胞的結(jié)果，另一方面，患者本身體內(nèi)存在的免疫細(xì)胞也會(huì)對(duì)病原體產(chǎn)生一定程度的免疫機(jī)制，這種免疫機(jī)制的存在，反過來又會(huì)作用在患者本身，損害患者的正常組織，這兩者的強(qiáng)弱抗衡，決定了患者是否會(huì)產(chǎn)生院內(nèi)感染，以及感染表現(xiàn)的強(qiáng)弱[5]。

同時(shí)，病人在住院期間，又要接受各種可能會(huì)損害機(jī)體本身抵抗力的治療，包括有創(chuàng)和無創(chuàng)治療，如氣管插管，胃腸內(nèi)窺鏡，手術(shù)及放化療等，又進(jìn)一步損害了患者的生理機(jī)能，[6]加之醫(yī)院人員流動(dòng)量大，各種致病菌都可能在院內(nèi)存在，微生物在醫(yī)院的病房，走廊，醫(yī)療用具，手術(shù)器械等地方廣泛分布，這樣對(duì)于院內(nèi)患者本身，都有極大感染的風(fēng)險(xiǎn)。

已經(jīng)有研究提示，若對(duì)醫(yī)院住院患者采取積極標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理措施，可以有效降低患者在院內(nèi)感染的發(fā)生。

醫(yī)院雖然是治療的地方，但它同時(shí)也是病原菌聚集的地方，甚至更適合病原菌的存在，反而加大了患者感染的風(fēng)險(xiǎn)，而患者本身低下的抵抗力也是病原菌的入侵提供了恰當(dāng)?shù)臋C(jī)體，侵入人體之后，患者不像我們健康機(jī)體這樣依靠自身強(qiáng)大的免疫系統(tǒng)可以清除掉侵入機(jī)體的非自身成分，病人本身的非特異性和特異性免疫機(jī)制都有所下降，使得侵入的病原菌得以生長繁殖并發(fā)揮作用，因而發(fā)生了院內(nèi)感染。降低院感的發(fā)生可從根本上降低許多不必要感染的發(fā)生，從而避免惡化病情的可能，還可以增高院內(nèi)病房的周轉(zhuǎn)情況，避免增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)患關(guān)系的惡化。[7]本實(shí)驗(yàn)通過參考國家衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院管理規(guī)范（試行）》手冊，對(duì)入選患者進(jìn)行一般護(hù)理和全面護(hù)理措施。包括針對(duì)護(hù)理人員的無菌觀念的培訓(xùn)，制定科室相關(guān)的護(hù)理規(guī)范，設(shè)置督導(dǎo)定期審查，加強(qiáng)院內(nèi)病區(qū)的嚴(yán)格衛(wèi)生消毒，加強(qiáng)護(hù)理人員的自身消毒管理，嚴(yán)格完成醫(yī)療垃圾分類處理，病房定期紫外線或過氧乙酸消毒，按照流程嚴(yán)格使用一次性醫(yī)療用品，檢查外包裝及按照要求分類處理，加強(qiáng)護(hù)理人員自身安全防控，避免護(hù)理人員暴露或銳器損傷的風(fēng)險(xiǎn)，除此之外，也需叮囑患者執(zhí)行良好的生活和飲食習(xí)慣。

通過嚴(yán)格采用各種護(hù)理措施，本實(shí)驗(yàn)中觀察組的院感率明顯低于常規(guī)組，使醫(yī)院感染率得到了有效的控制，說明采取有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，確實(shí)可以做到降低醫(yī)院感染的發(fā)生。