優(yōu)質(zhì)護(hù)理在預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室感染中的應(yīng)用

嚴(yán)茹霖

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室，江蘇 南通 226000）

神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室收入的患者都屬于重癥患者，與普通病房的患者相比，重癥患者出現(xiàn)感染的可能性更高。如若不幸發(fā)生感染，則必然會增加護(hù)理和治療工作的開展難度[1]。此次研究中，筆者這段時間中我院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室50例患者給予了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，和同一時間中行常規(guī)護(hù)理的50例患者對比，對比分析兩組患者的護(hù)理滿意度和感染發(fā)生率，下文中將進(jìn)行詳細(xì)地報(bào)道分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年3月我院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室100例患者為研究對象，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組中均有50例患者。實(shí)驗(yàn)組中，女25例，男25例，年齡47～89歲，平均（67.8±6.2）歲，罹患代謝性腦疾病、腦出血、腦梗死的患者分別有10例、25例、15例；對照組中，女22例，男23例，年齡46～91歲，平均（65.6±5.6）歲，罹患代謝性腦疾病、腦出血、腦梗死的患者分別有11例、23例、17例。通過醫(yī)院倫理委員會的審批以及兩組一般資料內(nèi)容的對比研究后發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過確診后，患者的病情危急，需轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護(hù)室；不存在凝血功能與血液系統(tǒng)障礙，需簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他嚴(yán)重器質(zhì)疾病者。

1.2 護(hù)理方法

對于對照組，行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容有日常用藥、病房管理、知識宣傳推廣等。對于觀察組患者，既行常規(guī)護(hù)理，又行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，詳細(xì)而言應(yīng)進(jìn)行如下幾方面護(hù)理：①呼吸道護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)抬高患者的床頭30°～40°，從而有效避免由于誤吸嘔吐物而堵塞呼吸道的問題；②環(huán)境干預(yù)：護(hù)理人員要時時刻刻地確保重癥監(jiān)護(hù)病房的空氣流通性好，空氣新鮮，濕度與溫度應(yīng)分別管控于60%～70%、22℃～24℃[2]。③口腔護(hù)理：堅(jiān)持每日幫助患者清潔兩次口腔，囑托患者必須在進(jìn)食之后漱口。在護(hù)理時，護(hù)理人員應(yīng)始終堅(jiān)持無菌操作規(guī)程進(jìn)行操作。④皮膚干預(yù)：護(hù)理人員要每日用爽身粉或者滑石粉涂抹到患者身上，保護(hù)好形成壓瘡的可能性更高的部位；每日助患者按摩皮膚，加快血液循環(huán)，輔助患者清洗患者排便后的肛門附近皮膚；定期更換患者的床單、被褥與衣物；如果患者穿刺皮膚呈紅腫狀，要馬上終止靜脈輸液，將硫酸鎂抹到紅腫位置；用溫水幫助患者擦拭身體，確保皮膚干凈。

1.3 評價方法

①針對兩組患者各項(xiàng)感染發(fā)生率進(jìn)行對比分析。②將護(hù)理滿意度調(diào)查問卷發(fā)放給兩組患者及其家屬：依據(jù)健康教育、護(hù)理態(tài)度、環(huán)境衛(wèi)生、護(hù)理技術(shù)進(jìn)行滿意度劃分，總共可分成四種不同層次的滿意度，即：一般（60～79分）、非常滿意（不低于90分）、不滿意（低于60分）、滿意（80～89分）?？倽M意度=（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文借助SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件系統(tǒng)地剖析研究數(shù)據(jù)，分別運(yùn)用x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)對比分析計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，最后得到；P＜0.05，意味著存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各項(xiàng)感染發(fā)生情況比較

對照組中，出現(xiàn)尿路感染、肺部感染、壓瘡、皮膚感染的患者分別有5例、3例、3例、6例；實(shí)驗(yàn)組中，只有1例患者出現(xiàn)了皮膚感染，1例出現(xiàn)了尿路感染。與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組的感染發(fā)生率更低，比較存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)感染發(fā)生情況的對比分析數(shù)據(jù)[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

對照組與實(shí)驗(yàn)組的總滿意度分別為72%、88%，在護(hù)理總滿意度方面實(shí)驗(yàn)組比對照組更高，比較存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較（n，%）

3 討 論

神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室患者通常都具有癱瘓風(fēng)險高、意識障礙、病情危急嚴(yán)重的特點(diǎn)，這也是醫(yī)院內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室發(fā)生感染的概率較高的重要原因[3]。然而，由于神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室患者或多或少存在臥床時間較長、年齡偏大、意識較為模糊等情況，導(dǎo)致患者的防御功能和免疫功能受到一定影響。同時，患者或許要接受內(nèi)窺鏡、氣管插管、手術(shù)以及泌尿道插管等侵入性診治，這必定會使患者的免疫功能弱化，院內(nèi)感染的發(fā)生率提高。院內(nèi)感染不僅會增加患者的病痛，臨床治療效果變差，還會使患者的醫(yī)療支出增多，同時還存在提高病死率的可能。

國內(nèi)有研究報(bào)道，神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的發(fā)病率明顯高于醫(yī)院其他科室。中風(fēng)治療的最新進(jìn)展指出卒中病人需要在專科病房接受治療，如卒中單元或神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）。而卒中患者的整體預(yù)后絕大多數(shù)依賴于病程中出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，如肺部感染、泌尿系感染、膿毒血癥等，尤其是各種侵襲性操作相關(guān)的感染（VAP、CAUTI、CLABSI）。

本研究通過給予實(shí)驗(yàn)組系統(tǒng)化預(yù)防感染的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，并與普通護(hù)理措施的對照組比較，研究結(jié)果證明，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)感染的可能性要比對照組低得多，比較存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組與實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度分別為72%、88%，在護(hù)理總滿意度方面實(shí)驗(yàn)組比對照組更高，比較存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，作為醫(yī)院感染的高危群體，神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室患者應(yīng)受到醫(yī)院的高度重視。一旦這些患者發(fā)生院內(nèi)感染，將大大增加治療的難度，提高患者病死率。