探討長(zhǎng)期留置尿管引起尿路感染的原因與護(hù)理方法

杜麗麗，李 逢，趙蒙蒙，阮蒙蒙，王金鳳*

（1.江蘇省徐州市康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 徐州 221003；2.江蘇省徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

留置尿管是臨床護(hù)理中一種常用但又極具侵入性的操作，一旦因留置尿引起尿路感染，對(duì)患者的危害將十分嚴(yán)重，所以，了解尿路感染具體原因并能對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理，對(duì)保證患者治療效果以及減少尿路感染發(fā)生率有重要意義[1]。本研究選擇我院收治的長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者56例，針對(duì)長(zhǎng)期留置尿管引起尿路感染的原因與護(hù)理方法進(jìn)行探討，并分析不同護(hù)理方式對(duì)患者尿路感染的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月～2019年1月收治的長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者56例，按照入院時(shí)間的先后順序?qū)⑵浞殖蓪?duì)照組與研究組。其中，參照組患者共計(jì)28例，男17例，女11例，年齡27～59歲，平均（43.93±1.75）歲；研究組患者共計(jì)28例，男19例，女9例，年齡25～60歲，平均（44.01±1.35）歲。兩組患者一般資料經(jīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組以常規(guī)方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，其內(nèi)容為：觀察患者生命體征變化、遵照醫(yī)囑進(jìn)行用藥、保持病房干凈整潔、基礎(chǔ)護(hù)理等。

研究組在參照組方法的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對(duì)以往出現(xiàn)的尿路感染事件的原因進(jìn)行分析，進(jìn)而提出針對(duì)性的護(hù)理方案，其內(nèi)容為：①尿路感染原因分析。留置尿管的時(shí)間較長(zhǎng)，削弱尿道黏膜的屏障功效；膀胱沖洗頻率過(guò)于頻繁；未應(yīng)用全身性抗生素；導(dǎo)尿管和集尿袋連接不良或集尿袋更換更換頻率較少或者偏多；導(dǎo)尿管潤(rùn)滑劑的影響；尿道口清潔不及時(shí)等因素。②針對(duì)性護(hù)理措施。首先為患者選擇尿管，根據(jù)患者的性別、年齡以及臥床時(shí)間合理選擇尿管，如成年男性一般為12～16F型號(hào)，成年女性一般為16～18型號(hào)；其次，根據(jù)患者的性別對(duì)其會(huì)陰部位施以不同的消毒擦洗方式，如女性尿道括約肌較為薄弱，應(yīng)使用消毒棉球?qū)ν怅幒湍虻揽谶M(jìn)行擦拭，男性則使用消毒棉球?qū)ζ潺旑^、包皮以及尿道口進(jìn)行擦洗，并合理調(diào)整患者的飲食，避免食用辛辣刺激性食物；再者，膀胱沖洗頻率控制為每周2次，增加患者飲水量，使其能夠達(dá)到自行沖洗膀胱的效果；然后，密切觀察患者病情變化，如有需要可根據(jù)醫(yī)囑適量使用抗生素；接著，更換集尿袋時(shí)保證其無(wú)菌性，避免逆行感染，并隨時(shí)檢查患者導(dǎo)尿管與集尿袋的連接情況，保持其通暢性，如有脫落不可自行插入，應(yīng)由護(hù)理人員為患者更換新的尿管與集尿袋[2-3]；接著，根據(jù)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》和美國(guó)疾病控制中心關(guān)于留置尿管中集尿袋與尿管的更換速度的建議，更換尿管的周期應(yīng)根據(jù)患者尿液的pH值進(jìn)行決定，其頻率2～4周，而尿管的更換速度為每周1次，更換時(shí)注意動(dòng)作幅度，避免因操作不當(dāng)損傷患者尿道[4]；此外，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行有效的評(píng)估，了解患者情緒的變化，在對(duì)其護(hù)理前需告知患者護(hù)理行為的目的與方式，減少患者的抵抗情緒，使其能配合護(hù)理人員的工作，同時(shí)，對(duì)患者及其家屬做好健康宣教，增強(qiáng)家屬對(duì)留置尿管知識(shí)的認(rèn)知程度，使其能夠在日常陪護(hù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，有效預(yù)防尿路感染事件的發(fā)生[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)對(duì)兩種患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察兩組患者尿路感染發(fā)生的情況，并對(duì)比其發(fā)生率

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，其中計(jì)量資料使用“±s”表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用%表示，并進(jìn)行x2檢驗(yàn)，當(dāng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果P＜0.05時(shí)，表示此研究數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)不同護(hù)理方式干預(yù)后，可知研究組患者尿路感染發(fā)生率為7.1%，參照組患者尿路感染發(fā)生率為32.1%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者尿路感染發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討 論

近些年，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，外科手術(shù)技術(shù)日益提高，手術(shù)已成為治療多種疾病的常用手段，不過(guò)該手段依舊有創(chuàng)傷大、危及范圍廣的缺點(diǎn)，患者在術(shù)后恢復(fù)期容易出現(xiàn)排尿困難、殘尿過(guò)多、膀胱功能紊亂等問題，此外，許多長(zhǎng)期臥床、昏迷的患者也會(huì)有大小便失禁的狀況，這都需要留置尿管以進(jìn)行導(dǎo)尿護(hù)理[5]。留置尿管作為術(shù)后恢復(fù)必不可少的一環(huán)，長(zhǎng)時(shí)間留置尿管會(huì)引發(fā)尿路感染等并發(fā)癥產(chǎn)生，對(duì)術(shù)后恢復(fù)及干預(yù)影響惡劣，因此，預(yù)防和減少因?qū)蚬芤l(fā)的感染是術(shù)后臨床護(hù)理的重中之重，那么護(hù)理人員在此過(guò)程中將起到極其重要的作用。長(zhǎng)期留置尿管引起尿路感染的具體原因，主要有以下幾個(gè)方面：首先，導(dǎo)尿管留置在護(hù)理操作中屬于侵入性操作，所以在尿管置入的過(guò)程很有可能發(fā)生尿道黏膜損傷的現(xiàn)象，繼而導(dǎo)致尿路感染；其次，對(duì)人體來(lái)講，導(dǎo)尿管是異物入侵體內(nèi)，長(zhǎng)時(shí)間的留置會(huì)使患者自身的細(xì)菌抵御系統(tǒng)發(fā)生異常，細(xì)菌趁機(jī)侵入誘發(fā)感染；另外，抗生素的應(yīng)用不合理、尿管和尿袋的連接處被污染、導(dǎo)尿管本身不過(guò)關(guān)等因素都會(huì)導(dǎo)致尿路感染。對(duì)于這種現(xiàn)象，實(shí)施正確的護(hù)理措施能夠減少尿路感染的發(fā)生率，并提高患者恢復(fù)效果，具體來(lái)說(shuō)，護(hù)理人員的操作技能要精湛，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定的無(wú)菌操作進(jìn)行導(dǎo)尿護(hù)理；熟悉導(dǎo)尿指征，根據(jù)病人不同的特性選擇合適的導(dǎo)尿管；確保排尿過(guò)程在密閉且消毒后的環(huán)境中進(jìn)行，盡量減少膀胱沖洗。本研究通過(guò)對(duì)兩種患者施以不同護(hù)理方式，其研究組在總結(jié)分析以往尿路感染患者的發(fā)病原因后，對(duì)該組患者施以針對(duì)性的護(hù)理措施，從全局性、綜合性方面對(duì)患者施以護(hù)理服務(wù)，給予了患者更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理體驗(yàn)；同時(shí)，研究組患者在護(hù)理干預(yù)后，其尿路感染發(fā)生率明顯低于參照組，表明針對(duì)性護(hù)理的優(yōu)越性。

綜上所述，對(duì)于長(zhǎng)期留置尿管患者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注其可能引發(fā)尿路感染的因素，在常規(guī)護(hù)理方式上以針對(duì)性的措施能夠?yàn)榛颊咛峁└鼮槿娴姆?wù)，并可在科學(xué)性、實(shí)用性的護(hù)理干預(yù)下預(yù)防并減少尿路感染的發(fā)生，對(duì)患者預(yù)后具有積極意義，值得廣泛研究。