快通道心臟外科理念的護(hù)理干預(yù)對(duì)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者的影響

李 蓓，李慧敏

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心臟大血管外科，江西 南昌 330000）

非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是指對(duì)患者無(wú)體外循環(huán)支持、跳動(dòng)的心臟上執(zhí)行手術(shù)操作的過(guò)程[1]。因其手術(shù)執(zhí)行過(guò)程給予患者較強(qiáng)的心理情緒負(fù)擔(dān)而影響其預(yù)后康復(fù)效果而使得手術(shù)成功率出現(xiàn)降低[2]。因此，針對(duì)該類(lèi)患者實(shí)施較為健全的護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善其康復(fù)指標(biāo)尤為重要。本研究針對(duì)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者實(shí)施快通道心臟外科理念護(hù)理干預(yù)通過(guò)觀察其HAD-D、VAS與HAD-A指標(biāo)評(píng)分與各臨床康復(fù)指標(biāo)以探討其臨床療效?，F(xiàn)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2018年10月于我院就診且行非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者84例，將其平均隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各42例，其中對(duì)照組男27例，女15例；年齡48～75歲，平均（56.43±5.35）歲；其中合并糖尿病患者19例、合并高血壓患者23例；病變支數(shù)：3支及3支以上33例、2支及2支以下9例。實(shí)驗(yàn)組男29例，女13例；年齡49～75歲，平均（55.64±6.45）歲；其中合并糖尿病患者17例、合并高血壓患者25例;病變支數(shù)：3支及3支以上32例、2支及2支以下10例。比較兩組患者基本資料無(wú)明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為需行非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)者。（2）無(wú)合并血液系統(tǒng)疾病者。（3）無(wú)免疫系統(tǒng)循環(huán)障礙。（4）均為自愿參與研究、且簽訂知情說(shuō)明書(shū)者。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)心臟外科理念護(hù)理模式干預(yù)，即術(shù)前宣教、心理呵護(hù)、禁水禁食、術(shù)后檢測(cè)生命體征等。

實(shí)驗(yàn)組：施加快通道心臟外科理念護(hù)理模式干預(yù)（1）組建快通道心臟外科理念護(hù)理團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員由心血管主任、主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、普通護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、麻醉師組成，隊(duì)長(zhǎng)由心血管主任擔(dān)任。護(hù)理干預(yù)前由院方教務(wù)科對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)相關(guān)理論知識(shí)與操作技能進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)學(xué)習(xí)并于學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核通過(guò)后方可參與護(hù)理。（2）于手術(shù)開(kāi)始2 h時(shí)實(shí)施禁食、6 h禁飲，注射麻醉藥物保證鎮(zhèn)痛效果，以微量汞方式向患者機(jī)體輸注手術(shù)必需液體，控制輸注液體溫度為37℃，手術(shù)過(guò)程嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心理情緒狀態(tài)并及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，監(jiān)測(cè)患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性。（3）術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者基本生命體征，保證24 h內(nèi)不斷查房，詢(xún)問(wèn)患者及其家屬身體恢復(fù)狀況并及時(shí)調(diào)整治療方案，

1.3 觀察及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄兩組患者HAD-D、VAS與HAD-A指標(biāo)評(píng)分。（2）監(jiān)測(cè)兩組患者康復(fù)綜合指標(biāo)（生存質(zhì)量、Barthel 指數(shù)、住院時(shí)間）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0軟件，HAD-D、VAS、HAD-A指標(biāo)與康復(fù)綜合指標(biāo)采用均差±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較連續(xù)性表量行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患者HAD-D、VAS與HAD-A指標(biāo)評(píng)分比較

干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者HAD-D、VAS與HAD-A指標(biāo)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者HAD-D、VAS與HAD-A指標(biāo)評(píng)分比較[±s，分]

表1 干預(yù)前后兩組患者HAD-D、VAS與HAD-A指標(biāo)評(píng)分比較[±s，分]

注：與對(duì)照組比較*P＜0.05。

組別 例數(shù) HAD-D VAS HAD-A干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 42 7.76±1.36 6.87±1.51 8.74±0.35 6.57±1.46 9.32±0.23 8.35±1.12實(shí)驗(yàn)組 42 7.85±1.14 5.08±0.68* 8.58±0.42 4.73±1.35* 9.46±0.45 4.62±2.12*

2.2 兩組患者干預(yù)后康復(fù)綜合指標(biāo)評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后康復(fù)綜合指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)后康復(fù)綜合指標(biāo)評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者干預(yù)后康復(fù)綜合指標(biāo)評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組比較*P＜0.05

組別 例數(shù) 生存質(zhì)量（分） Barthel 指數(shù)（分） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 42 84.24±5.35 82.52±4.22 33.42±3.14實(shí)驗(yàn)組 42 96.35±3.42* 92.83±3.19* 19.63±2.42*

3 討 論

非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)常因手術(shù)創(chuàng)傷大出血等威脅患者生命健康安全，加之患者及其家屬對(duì)此病認(rèn)知不足常給臨床后期護(hù)理帶來(lái)較大困擾而影響其康復(fù)愈合[3]。因此：針對(duì)行非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)預(yù)后具有較大幫助。

本研究通過(guò)針對(duì)行非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者實(shí)施快通道心臟外科理念護(hù)理干預(yù)以期探討其臨床作用。通過(guò)建立快通道心臟外科理念護(hù)理團(tuán)隊(duì)并實(shí)施相關(guān)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)技能考核以保證護(hù)理達(dá)到高質(zhì)量水平[4]。通過(guò)針對(duì)圍手術(shù)期飲食飲食科學(xué)化護(hù)理并給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)以減輕患者治療過(guò)程心理壓力從而提高患者對(duì)治療的服從性達(dá)到快速康復(fù)的目的。研究結(jié)果顯示：干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者HAD-D、VAS與HAD-A指標(biāo)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且康復(fù)綜合指標(biāo)亦優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明該護(hù)理模式對(duì)于行非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者治療具有積極意義。

綜上所述：針對(duì)行非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者實(shí)施快通道心臟外科理念進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可有效改善患者各項(xiàng)臨床生命體征，促進(jìn)其預(yù)后康復(fù)效果。