社區(qū)護理干預(yù)對60例老年高血壓患者服藥依從性的影響

劉 萍

（南京市秦淮區(qū)藍旗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南京 210007）

作為三大慢性病之一，高血壓主要具有患病率高、致殘率高以及致死率高的特征，再加上其本身不可治愈性的特征，嚴(yán)重威脅患者身體健康、生命安全。對老年高血壓患者而言，其自身往往并發(fā)諸多病癥，且身體功能存在不同程度的衰退，再加上老年群體本身固化的各種不良生活習(xí)慣，使得高血壓的危害進一步增大[1]。與此同時，高血壓本身作為一種需要終身治療的疾病，患者在院外是否能夠養(yǎng)成良好的服藥依從性，對疾病治療具有重要的意義。然而，因為各方面因素的影響，患者服藥依從性相對較差，導(dǎo)致血壓控制效果不夠理想。對于上述情況，能否在院外針對護理工作進行有效的延續(xù)，通過社區(qū)護理提升患者服藥依從性就成為臨床急需解決的重要課題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南京市秦淮區(qū)藍旗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高血壓俱樂部2017年2月～2018年10月管理的60例老年高血壓患者作為觀察組（社區(qū)護理干預(yù)），選擇同期門診60例老年高血壓患者作為對照組（常規(guī)檢查）。觀察組中，男38例，女22例；年齡53～75歲，平均（62.4±5.6）歲；病程2～11年，平均（6.1±2.2）年。對照組中，男39例，女21例；年齡54～76歲，平均（62.3±5.2）歲；病程1～10年，平均（6.2±2.1）年。

1.2 方法

對照組只是指導(dǎo)患者進行常規(guī)的檢查，不進行護理干預(yù)。觀察組則圍繞患者實際需求，給予以下社區(qū)護理干預(yù)措施。

1.2.1 建立社區(qū)護理檔案

為保障社區(qū)護理干預(yù)的針對性、規(guī)范性，針對觀察組建立社區(qū)護理檔案，系統(tǒng)記錄患者基礎(chǔ)資料、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣以及用藥情況，同時系統(tǒng)記錄每一次護理工作的內(nèi)容，以便于總結(jié)經(jīng)驗、教訓(xùn)。

1.2.2 定期上門隨訪

定期組織護理小組開展隨訪，測量患者血壓、心率、身高及體重，詢問患者飲食運動情況，有無抽煙喝酒等不良習(xí)慣，對控制不滿意的患者增加2次隨訪，并建議其適當(dāng)運動（一周活動3～4次，每次30分鐘，以不感覺到心悸為宜），當(dāng)血壓增高時應(yīng)臥床休息，減少活動，以免運動使心率增加；建議飲食清淡，控制食鹽總攝入量（每天不超過5 g）；針對BMI＞25者，建議控制總熱量，減少脂肪攝入，多吃水果、蔬菜、豆類、牛奶等富含纖維素和蛋白質(zhì)的食物，適當(dāng)加大運動量；建議患者戒煙戒酒，避免咖啡、濃茶等刺激性飲料；教會患者了解并掌握基礎(chǔ)高血壓疾病知識，有效控制血壓，分發(fā)高血壓疾病相關(guān)宣傳冊，增強患者自身疾病意識。給患者講述高血壓相關(guān)疾病及并發(fā)癥的預(yù)防和處理，增強患者治療信心和決心[2]。隨訪時要求其謹(jǐn)遵醫(yī)囑，指導(dǎo)患者用藥控制血壓情況，告知患者所用藥物預(yù)期出現(xiàn)的效果和正常不適癥狀，以及副作用表現(xiàn)，后期血壓控制平穩(wěn)不可自主停藥或者隨意改變用藥量。

1.2.3 健康檢查

定期組織觀察組患者進行健康檢查，通常為半年一次或者一年一次，針對血壓控制不理想的患者，詳細(xì)了解患者實際情況，然后基于患者實際情況，采取針對性的護理干預(yù)方案，并加強基礎(chǔ)干預(yù)，強化護理干預(yù)力度[3]。

1.2.4 心理干預(yù)

因為高血壓本身的終身治療因素，患者大部分都存在不同程度的負(fù)性心理，倘若無法針對這種心理進行有效的干預(yù)，往往會對患者依從性、血壓控制造成不良影響。對社區(qū)責(zé)任護士來說，需要加大交流溝通力度，鼓勵患者傾訴內(nèi)心真實想法，給予針對性的疏導(dǎo)方式，幫助患者樹立正向心理。

1.2.5 合并癥護理

正如上文所述，老年高血壓患者往往會合并諸多疾病，社區(qū)護理干預(yù)過程中，不僅僅需要針對患者進行高血壓護理，同時也需要進行和并發(fā)癥護理。針對高血壓合并糖尿病患者來說，指導(dǎo)患者進行胰島素的用藥指導(dǎo)，同時進行飲食計劃制定，即以高纖維素、清淡、低脂、低糖以及低鹽的食物為主，進行科學(xué)的熱量控制、科學(xué)配餐；針對高血壓合并高血脂患者，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)患者進行體重控制、飲食控制，幫助患者制定針對性的飲食計劃、體育鍛煉，改善患者血脂水平評估；針對高血壓合并冠心病患者，指導(dǎo)患者定期檢查膽固醇、血脂、血糖、血壓以及心電圖等項目，同時多食用香蕉、薯類、芹菜等粗纖維食物，多做腹部順時針按摩，必要時口服緩瀉劑或低壓灌腸排便。

1.2.6 運動干預(yù)

基于老年高血壓患者實際情況，護理人員還需要指導(dǎo)其進行適量的運動，通過運動促進患者機體功能的不斷恢復(fù)。具體主要是根據(jù)患者體質(zhì)情況，指導(dǎo)患者通過太極、慢跑、散步等方式來來進行運動，鍛煉時間為30 min左右，保證微出汗、略感勞累即可，每周根據(jù)實際情況，運動3～6次。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對比兩組患者血壓情況，服藥依從性根據(jù)文獻[4中使用的Morisky—Green中四個問題來進行評價：①你是否存在忘記服藥的現(xiàn)象？②你是否有時不注意服藥？③當(dāng)你自覺癥改善時，是否曾經(jīng)停藥：④當(dāng)你服藥自覺癥狀惡化時，是否曾經(jīng)停藥？患者如果對上述四個問題均回答為否，則判斷完全依從：如果2～3個問題回答為否，則判斷為不完全依從；如果完全為是，或者僅有一個問題為否，則判斷為完全不依從。對于高血壓知識掌握情況，直至問卷實施調(diào)查，相應(yīng)的選項包含高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、理想血壓值、心腦疾病危險因素、體育鍛煉可以降低高血壓、控制食鹽可以降低高血壓、治療方案等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組血壓情況

通過為期兩個月的干預(yù)后，對照組與觀察組的收縮壓分別為（125.28±11.69）mmHg、（103.12±12.11）mmHg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.8 1 6，P＜0.0 1）；對照組與觀察組的收縮壓分別為（104.15±11.53）mmHg、（81.25±10.06）mmHg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.341，P＜0.01）。

2.2 兩組服藥依從性情況

通過為期兩個月的干預(yù)后，觀察組服藥總依從率明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組服藥依從性對比[n（%）]

2.3 兩組高血壓知識掌握情況

通過為期兩個月的干預(yù)后，觀察組高血壓知識掌握情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組高血壓知識知曉率比較[n（%）]

3 討 論

社區(qū)護理作為近年來我國大力倡導(dǎo)的一種護理模式，其本身是針對醫(yī)院護理工作的一種有效延續(xù)，充分利用社區(qū)護理干預(yù)，保障疾病控制的效果[5]。針對老年高血壓患者而言，因為疾病的重要性，患者需要系統(tǒng)了解高血壓相關(guān)的知識內(nèi)容，同時嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣，才可以保障血壓的控制效果[6]。社區(qū)護理干預(yù)正是基于老年高血壓患者實際情況著手，通過建立社區(qū)護理檔案、定期上門隨訪、健康檢查、心理干預(yù)、合并癥干預(yù)以及運動干預(yù)，全面降低各種不利因素對高血壓治療的影響，促進患者養(yǎng)成規(guī)范的行為習(xí)慣，從而有效保障血壓控制效果。

本組研究數(shù)據(jù)中，觀察組收縮壓、舒張壓、服藥依從性以及高血壓知識掌握情況均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。充分證明社區(qū)護理干預(yù)應(yīng)用于老年高血壓具有重要的現(xiàn)實意義，對患者血壓控制、服藥依從性以及高血壓知識掌握情況均具有重要的改善作用，值得臨床推廣。