動(dòng)態(tài)心電圖在呼吸睡眠暫停綜合征中的應(yīng)用

董競(jìng)琳，劉春霞，曲芳菲，趙 欣

（1.大慶油田總醫(yī)院心電室，黑龍江 大慶 163000；2.大慶油田五官醫(yī)院，黑龍江 大慶 163000）

睡眠呼吸暫停綜合征主要發(fā)生在中、老年人群中，為臨床較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病。據(jù)調(diào)查顯示，該病的男性相比女性發(fā)病率高。患者主要癥狀為睡眠中呼吸多次暫停，并出現(xiàn)打鼾情況，同時(shí)胸部不斷運(yùn)動(dòng)等，對(duì)患者及家庭的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。隨著對(duì)該病的不斷研究，發(fā)現(xiàn)睡眠呼吸暫停綜合征和心血管系統(tǒng)存在相互聯(lián)系，睡眠呼吸暫停綜合征患者更易出現(xiàn)室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等，同時(shí)該病也為多種心血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。臨床診斷睡眠呼吸暫停綜合征的方法較多，但診斷睡眠呼吸暫停綜合征的金標(biāo)準(zhǔn)為多導(dǎo)睡眠圖，但在實(shí)際應(yīng)用中存在多種問題，首先患者需要留院觀察，并增加治療費(fèi)用，患者不易接受；同時(shí)醫(yī)院檢測(cè)區(qū)域有限，不能對(duì)多人進(jìn)行篩查，從而限制了該方法的大面積應(yīng)用。目前臨床上篩選睡眠呼吸暫停綜合征患者多采用動(dòng)態(tài)心電圖檢查，來確定患者具體情況，從而積極預(yù)防和治療。動(dòng)態(tài)心電圖具有簡(jiǎn)單、價(jià)廉、敏感性高、特異性高等特點(diǎn)。本文對(duì)我院收治的睡眠呼吸暫停綜合征患者應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖檢查及多導(dǎo)睡眠圖，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究資料為2017年12月～2018年12月在我院就診的打鼾癥狀80例患者為對(duì)象，患者癥狀均均在不同程度的表現(xiàn)，主要包括睡眠時(shí)打鼾，嗜睡，疲勞、睡眠憋醒等。80例患者中男58例，年齡42～69歲，平均（54.7±8.67）歲；女21例，年齡44～68歲，平均（50.1±7.28）歲。兩組資料比較相似度高，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 研究方法

①動(dòng)態(tài)心電圖：應(yīng)用酒精對(duì)患者皮膚進(jìn)行常規(guī)擦濕和消毒，并采用砂紙對(duì)電極黏貼處進(jìn)行處理，將皮膚上異物等清除，從而有利于減少不良因素的干擾，對(duì)于胸部毛發(fā)較多患者，應(yīng)在檢查前進(jìn)行刮除，以免對(duì)結(jié)果造成影響，檢查中應(yīng)限定患者睡眠時(shí)間范圍。通過多導(dǎo)睡眠圖中腦電圖的記錄來確定限定睡眠時(shí)間。

②多導(dǎo)睡眠圖：應(yīng)用分析儀對(duì)患者進(jìn)行整夜檢測(cè)，并記錄睡眠中的心電圖、腦電圖、肌電圖、血氧飽和度等，如患者在睡眠時(shí)間為7 h，出現(xiàn)暫停次數(shù)超過30次，即可診斷為睡眠呼吸暫停綜合征；如每小時(shí)呼吸暫停次數(shù)在5次以下，則睡眠呼吸暫停綜合征為陰性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。P＜0.05 差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

80例患者中，多導(dǎo)睡眠圖陰性25例、陽(yáng)性有55例，其中包括輕度患者18例，中度患者23例，重度患者14例；陽(yáng)性率68.75%。動(dòng)態(tài)心電圖檢查陰性31例、陽(yáng)性49例。陽(yáng)性率為61.25%。見表1。

表1 的診斷情況（n）

3 討 論

呼吸睡眠暫停綜合征在臨床上非常多見，其政治主要為睡眠時(shí)打鼾、腹部活動(dòng)增強(qiáng)等癥狀，該病是在睡眠時(shí)出現(xiàn)，部分患者不能發(fā)現(xiàn)，而部分患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為正?，F(xiàn)象，從而忽視疾病。該病的危害性較大，不僅導(dǎo)致患者白天嗜睡，同時(shí)可出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展可對(duì)重要臟器造成不良影響，引起并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)夜間猝死，危及人們身體健康和生活質(zhì)量。

研究發(fā)現(xiàn)，呼吸睡眠暫停綜合征是心血管事件的危險(xiǎn)因素之一，早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，改善患者癥狀，可有效減少并發(fā)癥，降低猝死幾率，提高患者生活質(zhì)量。目前針對(duì)呼吸睡眠暫停綜合征的金標(biāo)準(zhǔn)為多導(dǎo)睡眠圖，該監(jiān)測(cè)方法需要對(duì)患者整夜監(jiān)測(cè)，包括呼吸頻率、血氧飽和度、心電圖、腦電圖等，根據(jù)檢查結(jié)果來了解患者呼吸暫停時(shí)間、次數(shù)及暫停時(shí)的血氧值，從而充分了解患者的健康狀況。但該項(xiàng)檢查不僅需要整夜監(jiān)測(cè)，同時(shí)需要安裝多種儀器，多在較大醫(yī)院中應(yīng)用，在多數(shù)醫(yī)院中限制了多導(dǎo)睡眠圖的應(yīng)用。

另外，雖然多導(dǎo)睡眠圖為檢測(cè)睡眠呼吸暫停綜合征的金標(biāo)準(zhǔn)，僅是只患者在睡眠狀態(tài)下進(jìn)行檢測(cè)，其監(jiān)測(cè)結(jié)果和患者的睡眠質(zhì)量有所關(guān)聯(lián)，在檢查中患者多處于緊張、焦慮等狀態(tài)，導(dǎo)致整夜睡眠質(zhì)量降低，甚至不能入睡情況，從而對(duì)該檢查的結(jié)果造成嚴(yán)重影響。同時(shí)多導(dǎo)睡眠圖檢查只為睡眠時(shí)呼吸暫停情況，對(duì)氣道阻塞情況無(wú)法辨別。判斷患者是否出現(xiàn)睡眠呼吸暫停的最直接方法為呼吸信號(hào)，為診斷該病必不可少的步驟。而睡眠時(shí)出現(xiàn)呼吸暫?？蓪?dǎo)致缺氧狀態(tài)，血氧飽和度降低。因此，血氧飽和度是該病檢查的重要指標(biāo)。動(dòng)態(tài)心電圖則有效幾率患者的呼吸曲線、可聯(lián)用血氧監(jiān)測(cè)儀，完成了呼吸信號(hào)、心電圖以及血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，從而有效達(dá)到了檢測(cè)睡眠呼吸暫停綜合征的效果。

但在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖來檢查患者睡眠呼吸暫停綜合征時(shí)，可出現(xiàn)假陰性情況，其因素尚未完全明確，目前認(rèn)為和患者癥狀較輕、睡眠環(huán)境發(fā)生改變、睡眠質(zhì)量差等因素有關(guān)。假陽(yáng)性存在的情況較少，主要因素和皮膚處理不到位、電極穩(wěn)定性不高等因素。本研究結(jié)果顯示，80例患者中，多導(dǎo)睡眠圖陰性25例、陽(yáng)性有55例，陽(yáng)性率68.75%。動(dòng)態(tài)心電圖檢查陰性31例、陽(yáng)性49例。陽(yáng)性率為61.25%。兩種方法檢測(cè)差異不顯著；體現(xiàn)出動(dòng)態(tài)心電圖在診斷睡眠呼吸暫停綜合征中具有重要診斷價(jià)值，在達(dá)到效果的同時(shí)，減少檢查時(shí)間，降低檢查費(fèi)用。