肺癌治療中應(yīng)用電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)的價值分析

施晉升，王蓓蓓，李本忠，王茂松

（揚州大學(xué)附屬興化市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225700）

近年來，隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，肺癌的發(fā)病率越來越高。目前臨床上針對早期肺癌多采取手術(shù)治療，傳統(tǒng)開放式手術(shù)通過打開患者胸腔來進行操作，在暴露患者病灶的過程中完成對腫瘤部位的切除和清掃[1]。開放式手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，患者術(shù)后恢復(fù)過程較長，且長時間暴露患者胸胸腔臟器，極易導(dǎo)致感染發(fā)生，嚴(yán)重時患者肺部也可受到感染，最終造成患者肺組織和肺門不適，肺容量降低，嚴(yán)重影響患者的呼吸功能?；诖?，本文主要分析探討肺癌患者采取電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療的具體方法和實際應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月～2019年1月收治的80例肺癌患者作為本次的研究對象，經(jīng)過臨床各項檢查均與疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]，患者及其家屬均簽署知情同意書，自愿參加本次研究。現(xiàn)根據(jù)入院編號將全部研究對象隨機分為兩組，各40例，觀察組男21例、女19例，年齡43～85歲，平均（66.7±9.5）歲；對照組男25例、女15例，年齡47～85歲，平均（66.8±9.0）歲。兩組患者的一般資料經(jīng)過比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

對照組采取常規(guī)開胸肺葉切除：指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，給予其全身麻醉。在麻醉后行單肺通氣，然后打開患者胸腔，行肺葉切除術(shù)，同時清掃患者肺門、縱隔淋巴結(jié)。清掃完畢后關(guān)閉患者胸腔，術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。

觀察組利用電視胸腔鏡輔助進行小切口肺葉切除術(shù)治療：指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，給予其靜脈復(fù)合麻醉，在麻醉后行單肺通氣，在患者患側(cè)腋中線和腋后線之間，選7～8肋間做一橫置切口，通過切口放置胸腔鏡設(shè)備，探查患者胸腔內(nèi)情況，同時了解腫瘤及其周圍組織情況。繼而在患者腋前線內(nèi)側(cè)4～5肋間隙做一橫置切口，以此切口為主操作口。在患者肩胛下角線第8肋間隙做一橫置切口，此切口為副操作扣，將內(nèi)鏡切割縫合器以及卵圓鉗通過副操作口置入患者體內(nèi)。然后進行肺葉切除術(shù)，在手術(shù)過程中，主刀者應(yīng)避免使用肋骨撐開器，在內(nèi)鏡影像直視條件下完成手術(shù)，手術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄并對比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、出血量、住院時間、淋巴結(jié)清掃個數(shù)以及術(shù)后引流時間。同時對比兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中所有試驗數(shù)據(jù)均運用SPSS 22.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件進行處理，其計量資料通過t來進行檢驗。P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的手術(shù)指標(biāo)相比對照組，除術(shù)后留置引流時間及淋巴結(jié)清掃個數(shù)無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)中出血、手術(shù)時間及住院時間表現(xiàn)更好，組間對比具有差異表現(xiàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。另外，觀察組在術(shù)后出現(xiàn)1例感染，發(fā)病率為2.5%（1/40），而對照組則有1例切口感染、1例術(shù)后漏氣以及5例肺炎發(fā)生，發(fā)病率為17.5%（7/40），組間對比具有差異表現(xiàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

組別 術(shù)中出血（mL） 手術(shù)用時（min） 術(shù)后引流（d） 住院時間（d） 淋巴結(jié)清掃（個）觀察組 121±94.0 115±14.4 4.4±4.16 7.9±5.1 8.7±3.0對照組 153±89.1 120±15.0 4.5±3.97 10.8±6.0 10.0±3.2 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討 論

腔鏡技術(shù)是近年來臨床中新發(fā)展起來的一種微創(chuàng)技術(shù)，胸腔鏡其是通過在患者胸部做不同部位和不同大小的小切口，通過小切口插入攝像鏡頭和手術(shù)器械、一起，將患者胸腔內(nèi)各個臟器的圖像傳輸?shù)狡聊恢希軌驇椭t(yī)師在更為直觀的條件下進行手術(shù)。胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點較多，包括：創(chuàng)傷較小，胸部切口不超過5cm，基上不會留下疤痕。手術(shù)采用靜脈麻醉，患者睡眠的狀態(tài)下完成手術(shù)[3]，術(shù)后疼痛感較小。由于創(chuàng)傷性小的關(guān)系，所以減少了手術(shù)治療對于臟器的損傷以及對臟器功能的干擾，從而加速術(shù)后恢復(fù)。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)指標(biāo)中術(shù)中出血、手術(shù)時間及住院時間相比對照組表現(xiàn)更好，組間對比具有差異表現(xiàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組在術(shù)后出現(xiàn)1例并發(fā)癥，發(fā)病率為2.5%（1/40），而對照組則7例，發(fā)病率為17.5%（7/40），組間對比具有差異表現(xiàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，相比于傳統(tǒng)開放式肺癌根治術(shù)，采取電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌，不僅手術(shù)用時更短，出血量更少，而且患者術(shù)后恢復(fù)更快，并發(fā)癥的發(fā)病率也更低，在降低創(chuàng)傷性的前提下提高了患者的手術(shù)安全性，適合在肺癌的治療中推廣和應(yīng)用。