羅哌卡因復合硬膜外不同劑量舒芬太尼對剖宮產產婦麻醉效果的影響研究

陳 哲，王 洋

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，新疆 烏魯木齊 830001）

在臨床中，剖宮產就是挽回產婦與其新生兒生命一種十分關鍵的方法，其在婦產科領域中占了十分關鍵的地位。硬膜外蛛網(wǎng)膜下隙聯(lián)合阻滯能夠得到更為良好的肌松效果，被大量地運用到剖宮產產婦中，但是，這一麻醉會對血流動力學帶來相應的影響?，F(xiàn)階段，有研究人員指出了，在進行麻醉期間，所引發(fā)的寒戰(zhàn)、低血壓等許多不良反應都與局麻藥物總用量間緊密聯(lián)結。羅哌卡因能夠使得運動、感覺阻滯得到分離，而舒芬太尼就是μ受體激動劑，其具有十分良好的鎮(zhèn)痛功效，二者聯(lián)合運用，能夠凸顯出協(xié)同作用，進而得到更為良好的麻醉效果[1]。文章納入我院收治的102例患者實施分組，現(xiàn)將實際情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2016年7月～2019年2月收治的102例剖宮產病例，單純接受0.75%且10 mL的羅哌卡因的34例為A組，在A組基礎上接受10 μg的舒芬太尼、0.75%且10 mL的羅哌卡因的34例為B組，在B組基礎上接受20 μg的舒芬太尼、0.75%且10 mL的羅哌卡因的34例為C組。A組年齡24～34歲，平均（29.11±5.66）歲。B組年齡25～35歲，平均（3 0.2 7±6.1 7）歲。C 組年 齡2 6 ～3 6 歲，平 均（31.15±4.37）歲。3組患者的基礎資料對比無差異，可進一步比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方式

在開展手術以前，對三組產婦都實施心電監(jiān)護，并對其各身體情況、生命體征等實施檢測，同時，對其各靜脈通路進行開放。對三組產婦都施予硬膜外麻醉，輔助其處于右側臥位，在L1-2段中進行穿刺，朝頭端放進共2～3 cm的硬膜外導管，在對其實施固定后，輔助產婦處于平臥位。A組：對產婦施予0.75%的羅哌卡因[由江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司所出品，批準文號即為國藥準字H20060137，規(guī)格即為10 mL:100 mg（按鹽酸羅哌卡因計）]，共10 mL，聯(lián)合1 mL的生理鹽水（由貴州天地藥業(yè)有限責任公司所出品，批準文號即為國藥準字H20033973，規(guī)格即為100 mL/瓶）；B組：對產婦施予0.75%的羅哌卡因，共10 mL，聯(lián)合10 μg的舒芬太尼[由宜昌人福藥業(yè)有限責任公司所出品，批準文號即為國藥準字H20054256，規(guī)格即為5 mL：250 μg（以舒芬太尼計）]，加至1 mL的生理鹽水；C組：對產婦施予0.75%的羅哌卡因，共10 mL，聯(lián)合20 μg的舒芬太尼，加至1 mL的生理鹽水。三組產婦所運用的推注總劑量共5.5 mL/min。在縫皮結束后，暫停運用麻醉藥物，在手術完成后，把產婦送進麻醉蘇醒室中。

1.3 觀察指標

評估對比三組產婦在麻醉后其麻醉效果，在這其中，麻醉效果主要就包括了運動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

此次研究涉及的所有數(shù)據(jù)一律以SPSS 19.0這一統(tǒng)計學軟件實施處理，其中，3組患者麻醉后的麻醉效果一律以（±s）表示，選擇t檢驗，P＜0.05時有統(tǒng)計學意義，反之則無意義。

2 結 果

B組、C組在麻醉后其運動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間短于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），C組對比B組更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；B組、C組在麻醉后其鎮(zhèn)痛持續(xù)時間高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），B組對比C組，沒有十分顯著的差異性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 比較3組麻醉效果（±s，min）

表1 比較3組麻醉效果（±s，min）

組名 感覺阻滯起效時間（min）運動阻滯起效時間（min）鎮(zhèn)痛持續(xù)時間（min）A組（n=34） 14.46±3.18 15.59±3.43 204.69±45.40 B組（n=34） 12.12±3.22 12.09±3.16 353.37±52.29 C組（n=34） 9.67±2.48 10.24±2.65 361.37±65.39

3 討 論

因為剖宮產手術所引發(fā)的疼痛感會對產婦的身心都帶來相應的影響，十分劇烈的疼痛感不僅會阻礙產婦得到康復，同時，還會讓新生兒無法獲得更為健康且良好的發(fā)育與成長。近幾年，在我國，剖宮產率逐步上升，其麻醉效果也愈加被臨床所注重?，F(xiàn)階段，臨床中大多運用硬膜外麻醉，其起效十分迅速，且鎮(zhèn)痛總時間更久。但是，許多研究人員對硬膜外麻醉各類藥物的選用依舊具有相應的爭論。

羅哌卡因就是運用最為普遍的一種鎮(zhèn)痛藥物，其就是酰胺局麻藥物之一，0.75%的總濃度可以更為全方位地對運動、感覺神經(jīng)實施阻滯，且還能夠讓兩類阻滯得到分離。舒芬太尼就是一種具有強效性的阿片止痛藥物，其大多作用到u阿片受體中，舒芬太尼就是由芬太尼而得的一種N-4噻吩基衍生物，其具有最為強勁的鎮(zhèn)痛功效，且半衰期更短，在多次進行用藥后，所引發(fā)的蓄積作用也不多，能夠更為良好地穩(wěn)定心血管，具有較高的安全性[2]。如上兩類麻醉藥物聯(lián)合進行運用，對剖宮產產婦而言，其最后的效果與復合總劑量頗受注重。在本研究中，B組患者、C組患者在麻醉后其運動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間短于A組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），C組患者對比B組患者更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；B組患者、C組患者在麻醉后其鎮(zhèn)痛持續(xù)時間高于A組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），B組患者對比C組患者，沒有十分顯著的差異性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。由此證實了，0.75%的羅哌卡因復合舒芬太尼可以得到更為確定且良好的麻醉效果，同時，舒芬太尼總劑量的逐步增多，能夠讓麻醉起效更為迅速，但是，其鎮(zhèn)痛總時間在運用10 μg的舒芬太尼后，就已經(jīng)到了頂峰，再增多舒芬太尼總劑量也無法更為明顯地增多麻醉鎮(zhèn)痛總時間[3]。分析其原因，即：舒芬太尼在發(fā)揮出脊髓水平交感神經(jīng)的阿片受體功效后，能夠提升羅哌卡因起效總時間與其麻醉效果。

綜上，對于剖宮產產婦來說，在運用0.75%的羅哌卡因復合20μg的舒芬太尼后，能夠得到十分良好且確定的麻醉效果，并提升鎮(zhèn)痛總時間，可推廣。