冠狀動(dòng)脈非主性心肌梗死患者的臨床特征、治療現(xiàn)狀及院內(nèi)預(yù)后分析

王雪莉，陳 東

（阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院ccu，新疆 阿克蘇 843000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的發(fā)生多因冠狀動(dòng)脈阻塞造成，但部分臨床判定為急性心肌梗死的患者，經(jīng)過(guò)冠脈造影檢查證實(shí)[1]，其冠脈沒有阻塞（直徑狹窄程度低于50%），這一情況臨床稱之為冠脈非阻塞性心肌梗死（MINOCA）[2]。在21世紀(jì)歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC,European Society of Cardiology）頒發(fā)關(guān)于冠脈非阻塞性心肌梗死的相關(guān)診治建議，也提高了臨床對(duì)此病癥的了解度，因此關(guān)于冠脈非阻塞性心肌梗死的研究?jī)r(jià)值也逐漸提升[3]。通過(guò)于此，文章通過(guò)對(duì)我院接收的急性心肌梗死患者422例進(jìn)行分析，評(píng)定冠狀動(dòng)脈非主性心肌梗死患者的臨床特征、治療現(xiàn)狀以及預(yù)后價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

擇取2017年5月～2018年5月我院收治的急性心肌梗死患者422例。依據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分成A組（n=392，冠狀動(dòng)脈阻塞性心肌梗死 MI—CAD）和B組（n=30，冠狀動(dòng)脈非主性心肌梗死MINOCA）。入選依據(jù)：①滿足急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡＞19歲。排除依據(jù)：①進(jìn)行冠脈造影前進(jìn)行溶栓治療；②妊娠期女性；③肝腎功能障礙；伴發(fā)癌癥，生存期不足1年。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肌鈣蛋白水平上升同時(shí)存在動(dòng)態(tài)改變；②存在以下臨床指標(biāo)，缺血；ECG變化；新病理性Q波出現(xiàn)。

1.2 方法

記錄患者的基線資料，如年齡、病程、血壓指數(shù)、心率以及體質(zhì)量等，記錄以往病史，如糖尿病、高脂血以及高血壓?；颊呷朐?日內(nèi)采集空腹血，予以實(shí)驗(yàn)室檢查。記錄患者的各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 for windows軟件記錄本次研究結(jié)果，計(jì)量資料依據(jù)正態(tài)分布檢驗(yàn)，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）的形式表示，行卡方檢驗(yàn)（兩組出院時(shí)藥物治療情況以及不良心血管事件（MACE）發(fā)生率），組間對(duì)比P＜0.05證實(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

2.1 兩組出院時(shí)藥物治療情況

通過(guò)表1結(jié)果分析，MINOCA組（B組n=30）和MI—CAD組（A組n=392）住院中，阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治療概率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），和A組對(duì)比，B組采用他汀類藥物以及受體阻滯劑和ACEI/ARB概率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組出院時(shí)藥物治療情況[n（%）]

2.2 院內(nèi)不良心血管事件（MACE）發(fā)生率分析

通過(guò)表2數(shù)據(jù)證實(shí)，和A組（MI—CAD組n=392）對(duì)比，B組（MINOCA組n=30）患者的CCU住院用時(shí)更短，住院過(guò)程中心力衰竭發(fā)生率更低，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；院內(nèi)心血管死亡概率、全因死亡率以及惡性心律失常發(fā)生率等對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組院內(nèi)不良心血管事件（MACE）發(fā)生率對(duì)比（%）[±s，n（%）]

表2 兩組院內(nèi)不良心血管事件（MACE）發(fā)生率對(duì)比（%）[±s，n（%）]

院內(nèi)臨床事件 B組（n=30） A組（n=392） T/X2 p CCU住院用時(shí)（d） 5.5±1.5 6.9±1.3 5.6210 0.0000心血管死亡（%） 1（3.3） 20（5.1） 0.1844 0.6676全因死亡（%） 2（6.7） 19（4.85） 0.1952 0.6586惡性心律失常（%） 3（10） 21（5.35） 1.1390 0.2858心力衰竭（%） 5（16.7） 19（4.9） 4.2584 0.0070靶病變血運(yùn)重建（%） 0 3（0.7） 0.2312 0.6306

3 討 論

當(dāng)前冠狀動(dòng)脈非主性心肌梗死的研究逐漸增多，甚至在21世紀(jì)ESC研究組頒布了相關(guān)診療指南，但是對(duì)于冠狀動(dòng)脈非主性心肌梗死的臨床特征、病理分析以及診療預(yù)后需要進(jìn)一步分析[5]。

本次研究中，通過(guò)以心肌肌鈣蛋白（c a r d i a c troponin,cTn）變化為關(guān)鍵依據(jù)，同時(shí)在選取患者中，對(duì)因非缺血因素造成的肌鈣蛋白水平上升情況進(jìn)行排除，從而記錄肌鈣蛋白動(dòng)態(tài)變化情況，如果相連兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)變化情況＜20%[6]，則排除為急性心肌梗死，則可能為心力衰竭以及腎功能衰竭等非缺血因素造成的慢性上升；如果變化程度超出20%，則根據(jù)臨床特征，進(jìn)行急性心肌梗死診斷。無(wú)論是1型還是2型均可能出現(xiàn)冠脈無(wú)狹窄情況（MINOCA）[7]。

綜合以上結(jié)論，冠狀動(dòng)脈非主性心肌梗死判斷和心力衰竭較為相似，臨床歸屬于綜合征診斷，因此一旦判定為冠狀動(dòng)脈非主性心肌梗死，則應(yīng)對(duì)發(fā)病機(jī)理進(jìn)行詳細(xì)分析。