穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療128例冠心病心律失?；颊叩呐R床療效分析研究

霍建霞

（青海省心腦血管病專科醫(yī)院心率失常二科、心力衰竭，青海 西寧 810000）

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是常見的心血管疾病，具有發(fā)病率高、病情進(jìn)展迅速、猝死率高、預(yù)后差等特點(diǎn)。心律失常是冠心病的常見并發(fā)癥狀，機(jī)體心臟正常起搏傳導(dǎo)功能受到抑制，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1]。近年來，冠心病心律失常的臨床治療受到該領(lǐng)域的廣泛關(guān)注。美托洛爾是冠心病常規(guī)治療藥物，可一定程度改善患者心功能，緩解心律失常癥狀，但低血壓等副作用明顯，臨床效果欠佳，需考慮聯(lián)合用藥[2]。本文旨在探討穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失?；颊叩呐R床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均為2017年8月～2018年8月在我院就診的128例冠心病心律失常患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組（n=64）與對(duì)照組（n=64）。觀察組，男39例，女25例；年齡33～80歲，平均56.40±11.87歲；病程3～14年，平均7.92±1.22年；NYHA心功能分級(jí)：I級(jí)16例，II級(jí)20例，III級(jí)17例，IV級(jí)11例。對(duì)照組，男36例，女28例，年齡30～79歲，平均55.72±12.78歲；病程1-14年，平均8.48±1.98年；NYHA心功能分級(jí)：I級(jí)15例，II級(jí)24例，III級(jí)12例，IV級(jí)13例。兩組患者基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷符合《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖證實(shí)；②年齡≥18歲；③所有患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重狹窄性心臟瓣膜病或心源性休克者；②水鈉潴留、伴有感染、惡性腫瘤者，或嚴(yán)重肺、肝、腎功能障礙者；③主動(dòng)退出本試驗(yàn)者，或受試資料不全者。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用酒石酸美托洛爾片（江蘇美通制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025116，規(guī)格25 mg），初始劑量為6.25 mg，2次/d，逐漸增量，1周后調(diào)整用藥劑量，單日最大劑量≤300 mg。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合穩(wěn)心顆粒（山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026，規(guī)格9 g），1袋/d，3次/d，1月為1療程。兩組均連續(xù)治療1個(gè)月為一個(gè)療程，觀察時(shí)間為2個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）評(píng)價(jià)療效：①顯效：室性心律失常消失≥90%，或完全消失，且臨床癥狀消失；②有效：室性心律失常消失≥50%，臨床癥狀有所改善；③無效：室性心律失常消失＜50%，臨床癥狀無變化。顯效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）患者生活質(zhì)量評(píng)估采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36），評(píng)分越高表示質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用（x

±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，等級(jí)資料比較采用Mann-Whitney Test檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床有效率比較

觀察組有效率為85.94%，明顯高于對(duì)照組71.88%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-4.395，P=0.000）。見表1。

表1 兩組臨床有效率比較[n（%）]

2.2 SF-36評(píng)分比較

治療后兩組SF-36評(píng)分與治療前比較均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.954，P=0.000；t=7.482，P=0.000）。見表2。且治療后觀察組SF-36評(píng)分80.30±12.67顯著高于對(duì)照組75.34±15.09，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.014，P=0.046）。

表2 兩組SF-36評(píng)分比較（±s）

表2 兩組SF-36評(píng)分比較（±s）

注：經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，**P＜0.01與治療前比較，#P＜0.05與對(duì)照組比較。

組別 n 治療前 治療后觀察組 64 55.67±15.21 80.30±12.67**#對(duì)照組 64 54.41±16.67 75.34±15.09**

3 討 論

冠心病是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變?cè)斐裳芮华M窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，甚至或壞死而引起的常見心臟病?；颊吲R床中以胸悶、胸痛為主要表現(xiàn)，多并發(fā)心律失常癥狀，進(jìn)而引起低血壓、心悸等，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[4]。近年來，冠心病發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，應(yīng)給予積極干預(yù)治療，改善患者預(yù)后。

臨床常用藥物為鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑等，本研究采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療。美托洛爾屬于β受體阻滯劑，是治療心律失常的常用藥物，可有效延長(zhǎng)房室傳導(dǎo)時(shí)間，對(duì)心臟收縮產(chǎn)生抑制，抑制心肌耗氧，降低心臟輸出，心臟自律性下降，從而心律失常得到改善，進(jìn)而可以降低猝死率[5]。穩(wěn)心顆粒的主要成分為五味子、黨參、三七、黃精及琥珀等，可活血化瘀、通絡(luò)止痛、開郁醒脾、補(bǔ)中益氣、安神養(yǎng)陰[6]。從藥理學(xué)角度分析，穩(wěn)心顆粒可有效提高機(jī)體心肌細(xì)胞的心肌代謝、微循環(huán)及能量供應(yīng)，增加冠狀動(dòng)脈血流量，阻止血小板聚集，降低冠狀動(dòng)脈灌注阻力，修復(fù)心肌受損狀態(tài)，減少心臟負(fù)荷，進(jìn)而阻止病情發(fā)生發(fā)展[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率、SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾臨床效果顯著，可有效改善患者心肌缺血缺氧及微循環(huán)狀態(tài)，提高心肌耐缺氧能力，增加心肌收縮，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善患者病情及預(yù)后情況，提高患者生活質(zhì)量[8]。