西寧地區(qū)瞼板腺功能障礙性干眼癥綜合治療的臨床療效觀察

張 瓊

（青海紅十字醫(yī)院，青海 西寧 810000）

瞼板腺功能障礙（Meibomian gland dysfunction MGD）是一種慢性，彌漫性瞼板腺病變，是蒸發(fā)過強型干眼的主要原因，在亞洲有50%～62.5%的干眼患者被診斷為MGD[1]，MGD性干眼是指瞼板腺分泌脂質(zhì)或量出現(xiàn)異常，導致淚膜不穩(wěn)定而引起的干眼，異物感，疲勞，視物模糊，眼紅等一系列臨床癥狀的疾病，本文采用綜合治療MGD性干眼，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用我院眼科門診2017年10月～2018年10月就診的155例（310只眼）。診斷為瞼板腺功能障礙為主的干眼患者，其中男57例，女98例，年齡25～65歲，所有患者符合2017年《我國瞼板腺功能障礙診斷與治療專家共識》，診斷標準：患者有眼干澀、眼痛、燒灼感、眼癢、異物感、視物模糊、視力波動等。常見體征：瞼緣形態(tài)，開口形態(tài)，瞼板腺分泌物，并行雙眼淚膜破裂時間（break-up time BUT），淚液分泌試驗（Schirmer Test），角膜結(jié)膜熒光染色（flourescien FL）。

1.2 診斷標準：

患者有主觀癥狀，Schirmer Test和BUT診斷性試驗有2項陽性，或1項強陽性（Schirmer Test＜5 mm/5 min為強陽性，＜10 mm/5 min為陽性，BUT＜5秒為強陽性，＜10秒為陽性。診斷干眼癥[2]。

1.3 治療方法：

1.3.1 瞼板腺按摩：用熱毛巾對局部進行熱敷，時間為15 min，滴入愛爾凱因滴眼液，表面麻醉后，用專用瞼板腺按摩夾進行上、下瞼按摩，每周1次，連續(xù)4周后，根據(jù)實際情況調(diào)整按摩頻率，一直到癥狀緩解。觀察時間為3個月。

1.3.2 局部用藥：通常給予人工淚液和表面潤滑劑，根據(jù)患者病情需要，部分患者給予聯(lián)合局部抗生素及/或抗炎藥物應(yīng)用?？咕亍⒖寡姿幬锒唐谑褂?，癥狀得到改善后停藥，仍以人工淚液為主要治療藥物。

1.3.3 全身用藥：口服性激素類藥物，伴有免疫系統(tǒng)基礎(chǔ)病患者根據(jù)內(nèi)科醫(yī)生指導用藥，使用口服糖皮質(zhì)激素藥物及免疫抑制劑等。

1.4 療效判定

顯效：所有臨床癥狀全部消失，行瞼板腺按摩無異常分泌物，淚膜破裂時間恢復正常，角膜熒光染色陰性。Schirmer Test＞10 mm/5 min。

有效：臨床癥狀有顯著緩解，行瞼板腺按摩沒有異常分泌物，淚膜破裂時間恢復正常水平，角膜熒光染色陰性。Schirmer Test＞10 mm/5 min。

無效：臨床癥狀無明顯改善，行瞼板腺按摩時，仍殘存異常分泌物自瞼板腺口溢出，淚膜破裂時間＜10秒，角膜熒光染色陽性。Schirmer Test＜10 mm/5 min。

總有效率是顯效與有效的總和[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法

用GraphPad Prism6進行統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

本組病例在門診平均治療3個月，155例（310只眼），淚膜破裂時間檢查在治療前，其中121例（242只）眼小于10 s，19例（38只眼）小于5 s，治療后淚膜破裂時間133例（266只眼）均大于10 s。7例（14只眼）小于10s。Schirmer試驗在治療前，其中20例（40只眼）大于10 mm/5 min，74例（148只眼）小于10 mm/5 min，46例（92只眼）小于5 mm/5 min，治療后131例（262只眼）大于10 mm/5 min，9例（18只眼）小于10 mm/5 min，角膜熒光染色在治療前 39例（78只眼）染色著色，101例（202只眼）染色無著色，治療后7例（14只眼）染色著色，133例（266只眼）染色無著色。根據(jù)上述檢查內(nèi)容用GraphPad Prism6 進行統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，治療后痊愈52例（104只眼）37.14%，有效81例（162只眼）57.86%，無效7例（14只眼）5%，失訪15例（30只眼）?？傆行?5%（圖1）。經(jīng)治療，淚液分泌試驗，淚膜破裂時間，較治療前延長，角膜熒光染色明顯改善。

圖1 干眼癥綜合治療的療效觀察

3 討 論

瞼板腺功能障礙是一種慢性、彌漫性瞼板腺病變，以瞼板腺導管的阻塞和腺體分泌的質(zhì)或量改變?yōu)樘卣?，臨床上可引起淚膜穩(wěn)定性異?；蜓鄄看碳ぐY狀及眼表炎癥反應(yīng)，嚴重時導致眼表的炎癥及損傷，影響視功能，MGD是蒸發(fā)過強性干眼的主要原因，其病因為：①年齡及激素水平，雄激素是維持瞼板腺功能的主要激素，隨著年齡的增長，雄激素水平降低，導致瞼板腺分泌脂質(zhì)減少，脂質(zhì)成分異常，瞼板腺腺管角化，腺管狹窄，影響瞼板腺的功能，另有報道女性圍絕經(jīng)期激素水的變化也與瞼板腺功能障礙相關(guān)[4]。本組病例中，MGD型干眼45歲以上患者居多，女性患者占總?cè)藬?shù)63.2,%，與雌激素水平下降有關(guān)，導致MGD和淚膜不穩(wěn)定以及年齡增長淚液分泌減少而蒸發(fā)過強。②細菌感染及炎性因子因素患者瞼板腺分泌脂質(zhì)成分進一步異常，分解成毒性物質(zhì)，炎癥因子升高，引起眼部不適癥狀，瞼板腺萎縮及形態(tài)異常，引起蒸發(fā)過強型干眼。③ 瞼板腺的低分泌：如視頻終端綜合征等，由于不自主瞬目減少而引起瞼板腺分泌減少，脂質(zhì)層穩(wěn)定下降，水液層蒸發(fā)過快，本組病例中年輕患者中有一定比例是視頻終端綜合征患者。此外文獻報道[5]，MGD的瞼板腺炎中，寒冷地帶的發(fā)病率，高于溫暖氣候地帶的發(fā)病率，我省處于高海拔地區(qū)，平均溫度較平原城市低，濕度低，且季節(jié)性強，春季及秋季季節(jié)交替時大風揚塵天氣頻繁出現(xiàn)，冬季（半年時間）室內(nèi)因暖氣，空調(diào)等取暖設(shè)施而致使空氣濕度更低，且西寧地區(qū)降水量低，生活居住環(huán)境整體較為干燥，此時該類患者門診就診量明顯較夏季增多。

MGD性干眼患者的治療，大多數(shù)采用綜合治療的方法，物理治療，主要包括熱敷，瞼板腺按摩，清除異常瞼板腺脂質(zhì)，熱敷增加瞼板腺局部溫度及濕度，促進瞼板腺開口開放，使異常瞼板腺脂質(zhì)排出。藥物治療中使用人工淚液，局部抗炎，抗生素藥物等，或單獨使用或聯(lián)合一種到三種局部應(yīng)用，促進正常瞼板腺脂質(zhì)分泌，有效抑制細菌生長，必要時部分患者服用性激素可有效控制局部炎癥反應(yīng)。對中重度MGD可全身藥物應(yīng)用，包括口服抗生素，必需脂肪酸，性激素等。本文資料表明，通過對MGD性干眼的綜合治療，瞼板腺按摩，熱敷，局部單純或聯(lián)合用藥，甚至全身用藥，有效率95%，患者干眼癥狀明顯改善，與其他研究結(jié)果基本一致。

總之，MGD性干眼癥在西寧地區(qū)患病率較大，與該地區(qū)生活環(huán)境有直接關(guān)系，現(xiàn)進行綜合治療后對此類本患者可獲得良好的治療效果，而且逐年升高的發(fā)病率也引起眼科醫(yī)生的關(guān)注和重視，MGD導致的干眼的癥狀表現(xiàn)多種多樣，致病因素及發(fā)病機理比較復雜，要盡可能尋找根源并持續(xù)治療以穩(wěn)定療效。