PDCA循環(huán)下的醫(yī)院醫(yī)保管理

曾粵

摘要：本篇文章首先對PDCA循環(huán)的意義進行闡述，從設(shè)定管理目標、明確管理重點、具體方案實施等多個方面，對PDCA循環(huán)下的醫(yī)院醫(yī)保管理要點進行解析，并以此為依據(jù)，提出PDCA循環(huán)下的醫(yī)院醫(yī)保管理優(yōu)化對策。

關(guān)鍵詞：PDCA;醫(yī)院;醫(yī)保管理

當前，群眾在快速接受醫(yī)療服務(wù)同時，由于現(xiàn)有的醫(yī)院醫(yī)療保險管理體系缺少完善性，給醫(yī)療過程中帶來諸多困擾。因此，完善醫(yī)院醫(yī)保管理體系，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，加強醫(yī)療費用控制，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩瑢︶t(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展有著重要意義。

一、PDCA循環(huán)的意義

PDCA循環(huán)主要指一種控制質(zhì)量的循環(huán)管理模式，其基本模式在于對當前醫(yī)療管理方式進行創(chuàng)新和優(yōu)化，PDCA循環(huán)管理模式已經(jīng)得到了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。具體來說，PDCA循環(huán)管理模式可以劃分為四個層級，也就是計劃、執(zhí)行、檢查和處理。在計劃過程中結(jié)合現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)保管理要求及相關(guān)問題，分析問題產(chǎn)生因素，并探究影響要素，明確問題帶來的影響。結(jié)合問題分析結(jié)果，提出處理對策，確保方案順利實施。在方案執(zhí)行環(huán)節(jié)中，嚴格按照要求進行，并結(jié)合以往工作經(jīng)驗將其轉(zhuǎn)變成當前考核標準，把部分沒有處理的問題在下一個環(huán)節(jié)中進行處理。由此可見，PDCA循環(huán)管理模式具備的優(yōu)勢在于質(zhì)量控制的全面性，可以在各個環(huán)節(jié)中根據(jù)不同問題提出對應(yīng)措施，將問題妥善處理。

二、PDCA循環(huán)下的醫(yī)院醫(yī)保管理要點

（一）設(shè)定管理目標

要想提升醫(yī)院醫(yī)保管理水平，需要適時轉(zhuǎn)變管理理念，在給群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時，還要做好精細化管理工作，科學(xué)把控醫(yī)療費用，確保醫(yī)院穩(wěn)定運營，保證醫(yī)保管理目標不會出現(xiàn)超支現(xiàn)象，真正實現(xiàn)結(jié)余。加強醫(yī)保宣傳管理，引導(dǎo)各個部門及科室順利完成醫(yī)保管理目標。

（二）明確管理重點

科學(xué)構(gòu)建醫(yī)療分級管理體系，優(yōu)化管理理念，加大醫(yī)療費用管理力度，控制醫(yī)療費用不合理增長，有效降低次均費用。保障患者在就醫(yī)過程中知情權(quán)，減少醫(yī)患糾紛出現(xiàn)。定期開展PDCA循環(huán)管理相關(guān)會議，科學(xué)制定管理流程，及時找出問題并處理，不斷提升醫(yī)院醫(yī)保管理水平。

（三）具體方案實施

關(guān)注醫(yī)保管理部門頒布的最新醫(yī)保政策情況，加大醫(yī)保政策宣傳力度，對醫(yī)療人員定期培訓(xùn)，根據(jù)培訓(xùn)成果進行考核，考核不過關(guān)人員需要納入綜合考核范疇中，端正其工作態(tài)度，提高認識。在具體開展考核工作時，強化考核結(jié)果，提升對告示欄、電子屏宣傳工具應(yīng)用力度，并在新醫(yī)保政策頒布過程中，通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺進行宣傳，提高醫(yī)療人員對最新政策的認識情況?？茖W(xué)制定醫(yī)保考核體系，對各個科室收治病種，常規(guī)診療費用情況統(tǒng)一核算，根據(jù)臨床路徑，確保合理診療，科學(xué)設(shè)定定額指標，超支扣費，節(jié)約獎勵。建設(shè)完善的醫(yī)保管理體系，形成問題反饋、追蹤、處理格局，為患者提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，改善醫(yī)患關(guān)系。

（四）檢查和改進

科學(xué)設(shè)定醫(yī)保管理績效評價標準，定期對評價標準進行分析，在年終醫(yī)保管理績效考核過程中，結(jié)合醫(yī)保管理質(zhì)量改革要求，及時調(diào)整管理對策，從而更好配合醫(yī)院發(fā)展需求。

三、PDCA循環(huán)下的醫(yī)院醫(yī)保管理優(yōu)化對策

（一）計劃階段

從PDCA基本含義得知，PDCA循環(huán)在醫(yī)院醫(yī)保管理中計劃階段作為首個階段，是整個管理工作有序進行的前提依據(jù)。因為當前醫(yī)學(xué)模式的不斷改變，這些改變具體展現(xiàn)在以下幾個方面：群眾人均壽命的增長，慢性疾病及重大疾病患者數(shù)量增多，所以大多數(shù)老齡化患者不可辟免的要進入醫(yī)院治療。此外，如果醫(yī)療費用不合理的增長，增加患者經(jīng)濟負擔，容易導(dǎo)致群眾不滿情緒，在醫(yī)療費用不斷增加的情況下，醫(yī)療設(shè)備檢查呈現(xiàn)出供不應(yīng)求的現(xiàn)象，這些問題成為了醫(yī)院醫(yī)保管理重點關(guān)注的內(nèi)容。

在醫(yī)院醫(yī)保管理過程中，需要結(jié)合國家醫(yī)保局頒布《關(guān)于當前加強醫(yī)保協(xié)議管理確保基金安全有關(guān)工作的通知》，要求各地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)的協(xié)議管理，確保醫(yī)?；鸢踩Ｒ虼?，醫(yī)院醫(yī)保管理部門要根據(jù)醫(yī)保文件要求，科學(xué)制定醫(yī)院醫(yī)保管理目標，其中包含醫(yī)保政策培訓(xùn)目標、醫(yī)保政策宣傳目標、執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議目標、醫(yī)?；颊咦≡嘿M用控制目標等。定期開展醫(yī)保專題會議，向各個科室傳遞醫(yī)保管理目標，細化醫(yī)保管理內(nèi)容，將醫(yī)保管理工作落到實處，提升醫(yī)院醫(yī)保管理水平。

（二）執(zhí)行階段

執(zhí)行階段作為PDCA循環(huán)管理中重要環(huán)節(jié)，通過建設(shè)完善的醫(yī)院醫(yī)保管理方案，加強醫(yī)院醫(yī)保管理，結(jié)合國家醫(yī)保局相關(guān)文件精神，加大對欺詐騙保等違約行為的宣傳，提升醫(yī)院醫(yī)保管理水平。在落實醫(yī)院醫(yī)保管理工作時，需要結(jié)合實際情況，做好政策宣傳工作，醫(yī)務(wù)人員宣傳方式有多種，不但可以運用醫(yī)院告示欄進行，也可以通過醫(yī)院會議、信息系統(tǒng)進行。并且，加強對醫(yī)院醫(yī)療人員專業(yè)培訓(xùn)，利用培訓(xùn)提升醫(yī)療人員專業(yè)水平，從而給群眾提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。在醫(yī)療費用上，醫(yī)院應(yīng)完善物價收費體系，合理收取各項費用，定期核查，減少投訴隱患。

（三）檢查階段

對于前面設(shè)定的管理計劃是否可以發(fā)揮應(yīng)有的作用，制定方案是否順利執(zhí)行到具體位置，需要通過檢查進行確定。而醫(yī)院管理部門通過采用調(diào)查走訪等方式進行檢查，在醫(yī)院定期開展醫(yī)學(xué)管理活動，詢問醫(yī)療人員相關(guān)建議，通過問卷調(diào)查方式，向各個群體詢問計劃意見，收集相關(guān)數(shù)據(jù)，便于匯總分析。根據(jù)采集數(shù)據(jù)，制定圖表，進行數(shù)據(jù)比較，觀察計劃是否順利落實。如果獲取預(yù)期效果，則表示計劃方案可行，否則，表示計劃方案存在一些問題，需要在下一循環(huán)中進行改善處理，提出對應(yīng)處理對策，將問題從根源上解決。

（四）處理階段

在計劃、執(zhí)行、檢查工作完成后，剩余的內(nèi)容就是反饋處理。在各個階段總結(jié)工作都要做到標準、規(guī)范，其目的在于讓PDCA循環(huán)在醫(yī)院醫(yī)保管理中有統(tǒng)一的標準，之后在執(zhí)行下一循環(huán)活動中，能夠根據(jù)標準和規(guī)范落實，提升醫(yī)保管理水平和效率。在此環(huán)節(jié)中，需要注意的是，所謂PDCA循環(huán)管理也就是一個階段工作循環(huán)，并非簡單工作重復(fù)。主要差別在于醫(yī)院在開展醫(yī)保管理工作過程中，需要在完成一個循環(huán)以后才能進行下一個循環(huán)，確保各個循環(huán)工作都能將實際管理過程中出現(xiàn)的問題進行處理，并非單一形式主義。每一個新循環(huán)工作都需要把之前處理問題當作基礎(chǔ)，也就是在上一個循環(huán)基礎(chǔ)上進行新的循環(huán)，通過建設(shè)新的計劃方案，并將其執(zhí)行到位，實現(xiàn)醫(yī)院更高層級的管理。在PDCA循環(huán)管理過程中，依舊會面臨諸多薄弱環(huán)節(jié)，每個循環(huán)中薄弱環(huán)節(jié)都要在下一個循環(huán)中高度關(guān)注，結(jié)合薄弱環(huán)節(jié)具體情況，提出對應(yīng)處理對策，將各個問題逐步處理，提升醫(yī)院醫(yī)保管理水平。

四、結(jié)束語

總而言之，在醫(yī)院醫(yī)保管理過程中，通過采用PDCA循環(huán)管理模式，把醫(yī)保管理當作一個循環(huán)格局，在計劃階段，對醫(yī)院醫(yī)保管理存在的問題細化分析，并制定管理目標，明確管理要點，之后結(jié)合設(shè)定的管理模板，具體執(zhí)行醫(yī)保管理計劃，對執(zhí)行效果進行檢查和分析，形成不斷優(yōu)化的循環(huán)管理格局，減少醫(yī)保管理成本，實現(xiàn)醫(yī)保費用把控，給群眾提供專業(yè)醫(yī)療環(huán)境，促進醫(yī)療事業(yè)穩(wěn)定發(fā)展。

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