新政府會計制度下公立醫(yī)院財務精細化管理研究

黃程

摘要：新政府會計制度對公立醫(yī)院財務精細化管理工作提出了新的要求。本文先是簡單介紹了新政府會計制度做出的政策調整，然后分析了新制度對公立醫(yī)院財務精細化管理產生的影響，最后提出了提高管理水平的有效措施。

關鍵詞：新政府會計制度;公立醫(yī)院;財務;精細化管理

近年來，我國現(xiàn)代化改革的進程逐漸加快，覆蓋范圍越來越廣，改革力度也越來越大。在諸多改革項目中，會計改革有著至關重要的地位，畢竟會計政策的優(yōu)劣關乎我國財務管理水平的高低。自會計改革正式推進開始，政府會計改革就一直是其中的重要部分。而且隨著改革工作的深入，政府會計制度的適用范圍逐步拓廣，這也在一定程度上促進了我國會計改革工作的完善以及會計行業(yè)的發(fā)展。新政府會計制度的出臺，對公立醫(yī)院等行政事業(yè)單位的會計管理工作提出了新的要求，明確規(guī)定了新政府會計制度中適用于行政事業(yè)單位的條款，改變了以往公立醫(yī)院遵循的會計準則與政府會計準則存在較大差異的情況，實現(xiàn)了二者的統(tǒng)一。然而，雖然新政府會計制度成為了公立醫(yī)院會計核算等財務管理工作的新標準，但由于新制度的實行，公立醫(yī)院傳統(tǒng)的財務管理手段已不再適用，精細化管理效率和效果也受到了一定影響。因此，公立醫(yī)院必須熟悉新政府會計制度的有關規(guī)定，了解新制度帶來的影響，以便找出合理的應對措施，提升財務精細化管理水平。

一、新政府會計制度概述

新政府會計制度是為了提高行政事業(yè)單位會計核算的規(guī)范性以及會計信息質量而頒發(fā)的。相比于《醫(yī)院會計制度》等政策，它主要在四個方面做出調整。一是構建了雙會計工作體系，促進了財務管理的細化。具體來說，它將會計核算分為財務會計和預算會計，財務會計主要關注經營過程中的實際收支情況，而預算會計則主要關注預算收支計劃的執(zhí)行情況。在這種模式下進行財務管理，則可以很好地避免工作交叉，提高工作效率。二是采用了雙基礎核算方法，使會計核算更為科學。具體來說，財務會計以權責發(fā)生制為核算基礎，預算會計則以收付實現(xiàn)制為核算基礎。三是完善了會計要素，構建了3+5核算模式。具體來說，根據新政府會計制度有關規(guī)定，《醫(yī)院會計制度》中規(guī)定的傳統(tǒng)五要素被劃分為財務會計要素，而新增的預算收入、預算支出以及預算結余三要素則被列為預算會計要素，這也是對雙會計工作體系的進一步充實和完善。四是在財務管理報表形成環(huán)節(jié)采用了雙報表的形式，即財務會計出具財務報表，主要包括凈資產變動表、資產負債表以及收入費用表;預算會計則出具預算會計報表，主要包括預算收入支出表、預算結轉結余變動表以及財政撥款預算收入支出表。

二、新政府會計制度對公立醫(yī)院財務精細化管理的影響

（一）創(chuàng)新了預算會計和財務會計的關系

預算管理是公立醫(yī)院財務精細化管理中不可或缺的環(huán)節(jié)，科學的預算管理能夠顯著提高資金利用率，充分發(fā)揮公立醫(yī)院服務人民的公益性作用。預算管理要求工作人員具有足夠的遠見意識、統(tǒng)籌能力，能夠根據以往經驗和未來發(fā)展戰(zhàn)略做出最合理的預算計劃，同時也要能夠根據實際執(zhí)行情況找出其中的優(yōu)點和不足，以便加以改進。而作為財務精細化管理后續(xù)環(huán)節(jié)的預算執(zhí)行與會計核算等，在對工作人員的能力要求方面與預算管理的側重點是有所不同的，它更注重于工作人員的實操能力。側重點的不同是對財務人員能力的巨大挑戰(zhàn)，也在一定程度上造成了工作難度的增加，影響了工作效果。而新政府會計制度將會計工作分為預算會計和財務會計，兩種會計模式分別負責不同的會計模塊，實現(xiàn)了會計工作的科學分離。同時，二者又非完全獨立，它們同屬于財務管理的一部分，共同遵循著新政府會計制度中的有關規(guī)定，存在著千絲萬縷的聯(lián)系。如此一來，既將會計工作細化，促進了財務精細化管理的實現(xiàn)，又能提高財務人員的人崗匹配度。

（二）增加了科目體系設置難度

科目體系設置的合理性是財務精細化管理的重要影響因素，合理的體系設置不但能夠全面體現(xiàn)出公立醫(yī)院的財務狀況，為改善財務管理現(xiàn)狀提供科學依據，更可以降低工作失誤度，提高工作效率。若體系設置不合理，則會給財務管理工作帶來諸多不必要的麻煩，增大工作復雜性，延誤工作時間，最終影響精細化管理效果。而鑒于公立醫(yī)院的多業(yè)務類型、多業(yè)務流程，在執(zhí)行新政府會計制度后，首先面臨的難題就是如何設置科學的、適合自身業(yè)務特征的科目體系。比如，根據新政府會計制度要求，公立醫(yī)院需要對預算執(zhí)行、負債以及資產等情況進行全面核算，相對于傳統(tǒng)的財務核算來說，增加了許多新的核算項目;同時，關于財務報表附注中所需列出的條目也有了顯著增加。由于公立醫(yī)院大多具有較為固定和完善的財務科目體系，想要在保持體系設置科學合理的情況下加入眾多新的科目，則是一項頗為困難的工作。然而公立醫(yī)院若想在新政府會計制度背景下提高財務精細化管理水平，就必須妥善處理新增科目的設置問題。

（三）加大了對信息化系統(tǒng)的要求

信息化系統(tǒng)是公立醫(yī)院進行財務精細化管理的重要工具，小到財務收支信息的登記錄入，大到各部門和各業(yè)務板塊間的信息交流共享，都會用到信息化系統(tǒng)，它已成為不可或缺的一部分。但正是由于信息化系統(tǒng)的廣泛應用，公立醫(yī)院內的會計核算系統(tǒng)早已不再是一個獨立的系統(tǒng)，而是與其他業(yè)務板塊系統(tǒng)有著密切聯(lián)系。也就是說，會計核算系統(tǒng)的變動必然會引起公立醫(yī)院業(yè)務板塊系統(tǒng)的變動。另外，新政府會計制度提出的“雙功能、雙基礎、雙報告”的實現(xiàn)在很大程度上必須依賴于信息化系統(tǒng)。而公立醫(yī)院現(xiàn)有的財務信息化系統(tǒng)并不能滿足新政府會計制度的要求，對系統(tǒng)進行升級和改造勢在必行，再加之醫(yī)院內各業(yè)務板塊系統(tǒng)之間的聯(lián)系密不可分，早已形成“牽一發(fā)而動全身”之勢。也就是說，此次信息化系統(tǒng)的升級和改造已經不再是單純的財務信息化系統(tǒng)的變動，而是要將整個相關聯(lián)的業(yè)務系統(tǒng)都考慮在內。由此可見，新政府會計制度對信息系統(tǒng)的影響不容小覷。

三、新政府會計制度下公立醫(yī)院提高財務精細化管理水平的有效措施

（一）健全全面預算管理體系

全面預算管理是強化財務管控力度、提高財務精細化管理水平的重要舉措，能有效避免公立醫(yī)院各類資源的低效使用，特別是在新政府會計制度將會計工作中的財務會計和預算會計相分離的情況下，進行全面預算管理更是勢在必行。這是因為，傳統(tǒng)財務管理模式下，公立醫(yī)院并沒有進行預算會計核算，賬目中涉及預算管理的科目也是少之又少。為此，需要健全全面預算管理體系，全面預算管理策略的制定需要以新政府會計制度為基準，再結合公立醫(yī)院自身實際情況。具體來說，首先需要設置合理的科目體系，將新政府會計制度中要求的相關科目融入其中，這就要求工作人員透徹了解新增科目的內涵、所涉范圍等，查看其與現(xiàn)有科目之間的聯(lián)系與區(qū)別，根據分析結果找到最合理的科目設置方式。在科目體系完善的前提下，就需要以財務部門為中心，將所有部門、所有業(yè)務流程納入預算管理的范圍。這樣一是可以在信息齊全的情況下，制定科學合理的預算計劃，二是可以跟蹤監(jiān)測計劃執(zhí)行情況，全面了解執(zhí)行過程中存在的問題，在執(zhí)行偏差出現(xiàn)時及時糾正，三是在預算會計核算時，也能準確找出此次預算管理的優(yōu)劣，以便查缺補漏，不斷完善。

（二）加強精細化管理信息系統(tǒng)的建設

信息化系統(tǒng)的高效性、便捷性以及新政府會計制度的要求，使得加強精細化管理信息系統(tǒng)的建設成為提高公立醫(yī)院財務精細化管理水平不可缺少的一步。新制度下信息化系統(tǒng)的完善，不僅僅是從技術上進行提升，更需要綜合考慮財務信息化系統(tǒng)與各業(yè)務板塊系統(tǒng)之間的聯(lián)系，在充分了解的基礎上進行調整，因此也是對醫(yī)院業(yè)務熟悉程度的提升。為此，首先需要對公立醫(yī)院的業(yè)務流程進行梳理，明晰各業(yè)務板塊之間的聯(lián)系，尤其是它們與財務管理之間的聯(lián)系。然后依據梳理結果，在參考執(zhí)行新政府會計制度所需要的信息化功能的同時制定合理的改造方案，力爭在對其他業(yè)務板塊系統(tǒng)產生最小影響的前提下完成精細化管理信息系統(tǒng)的完善。另外，財務精細化管理最基礎的要求就是收支明細的全面細致，因此，對于醫(yī)院各項收入、支出，不論金額大小和部門歸屬，都應該在系統(tǒng)中有明確記錄，以此作為財務精細化管理的基本依據。在綜合各項需求和標準之后，公立醫(yī)院既可以聘請專業(yè)人員或者是內部信息化工作人員對自身財務系統(tǒng)進行改造，也可以引進更為契合醫(yī)院需求的信息化系統(tǒng)。

（三）強化人才隊伍建設

工作人員作為公立醫(yī)院中能動性最高的部分，在提高醫(yī)院財務精細化管理方面有著不可小覷的作用，其能力的高低關乎精細化管理水平。高能力的工作人員能實現(xiàn)財務精細化管理的高效率高效果，而能力不足者則會延誤工作，甚至造成管理失誤。因此，必須強化人才隊伍建設，以保證新政府會計制度下財務精細化管理工作的順利開展。首先，可以通過老師講授、課后考試以及自我學習等方式提高財務人員對新政府會計制度的了解程度，確保他們對制度內容有十分透徹的理解，避免理解偏差帶來的工作失誤。同時工作人員還應樹立制度更新意識，通過各種途徑及時了解財務精細化管理相關政策，以便自身工作能夠與時俱進，符合新政策規(guī)定。其次，對信息化系統(tǒng)的熟練應用也是對工作人員的基本要求，可以通過聘請信息化系統(tǒng)方面的專業(yè)人員對相關工作者進行培訓、參加信息化系統(tǒng)建設方面的交流會等方式提高工作人員的信息化系統(tǒng)使用水平。另外，還應注重培養(yǎng)和提升員工的工作參與度和歸屬感，這樣他們才會不斷充實完善自己，通過自身努力為財務管理工作提供更多優(yōu)秀的建議。

（四）增強審計監(jiān)督力度

財務精細化管理工作的順利開展，不僅需要工作人員的自覺性，還需要有必要的監(jiān)督，而且監(jiān)督力度還必須足夠大，如此才能防止不必要的財務問題出現(xiàn)。也就是說，在這種內外兼顧的情況下，財務管理工作的高質高效才能得到最佳保障。因此，公立醫(yī)院必須設置獨立的審計部門，并配備專業(yè)的審計人員，以開展審計監(jiān)督工作。首先，審計人員的選擇必須慎重，一方面需要熟練掌握各種專業(yè)知識，并擁有較強的實際操作能力;另一方面，審計人員必須足夠公正，與醫(yī)院其他工作人員沒有利益關系，能確保審計工作的公平性。其次，需要制定完善的審計制度，可以在遵循法律規(guī)定的基礎上參考自身實際情況，以使所制制度實用性更強，并為審計人員提供工作依據。最后，可以對審計工作進行細分，將各部分工作具體到各審計人員，做到責任到人，如此既是對審計人員的一種警醒，確保審計工作的可信度，也能提高工作效率，推進財務精細化管理。

四、結語

綜上所述，新政府會計制度對公立醫(yī)院財務精細化管理產生的影響有利有弊，預算會計和財務會計的分離使會計工作更為細化，有利于精細化管理的推進，卻也增加了科目體系設置難度，同時還加大了對信息化系統(tǒng)的要求。為了提高財務精細化管理水平，可以采取健全全面預算管理體系、加強精細化管理信息系統(tǒng)的建設、強化人才隊伍建設以及增強審計監(jiān)督力度等有效措施。

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