轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)在急診危重癥患者院前急救中的應(yīng)用效果分析

朱慶軍，孫蕾，趙建奇

1.江蘇省徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院西院，江蘇徐州 221006；2.江蘇省徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，江蘇徐州 221006

急危重癥患者面臨較高的生命風(fēng)險(xiǎn)，因此院前急救質(zhì)量意義重大，為了讓患者保持有效通氣，充足供氧，預(yù)防窒息死亡發(fā)生，轉(zhuǎn)運(yùn)中保持患者通暢的呼吸是治療的基礎(chǔ)條件，因此要建立完善的通氣系統(tǒng)機(jī)械通氣[1]，維持和改善患者的通氣及氧合，改善氧氣的輸送和呼吸機(jī)制，減少氧耗，糾正患者的低氧血癥等。呼吸機(jī)機(jī)械通氣在轉(zhuǎn)運(yùn)院前急救中的效果突出，明顯維持患者通氣狀態(tài)，減輕身體負(fù)擔(dān)，降低耗氧量，提高患者搶救成功率。過去我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生條件落后，呼吸機(jī)在院前急救中甚少使用，很多呼吸衰竭患者由于不能及時(shí)人工通氣，而錯(cuò)失了最佳治療時(shí)機(jī)[2]。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)在急診危重癥患者院前急救中得到廣泛應(yīng)用，為進(jìn)一步準(zhǔn)確評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)在急診危重癥患者院前急救中的應(yīng)用效果，該次研究選取該院于2017年6月—2018年12月內(nèi)院前急救的60例急診危重癥患者為研究對(duì)象展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文選取該院院前急救的60例急診危重癥患者。采用計(jì)算機(jī)程序生成隨機(jī)數(shù)的方法分成觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組患者男女比例為18∶12，年齡18～86 歲，平均年齡為（51.72±6.53）歲，其中內(nèi)科 15例，外科15例。對(duì)照組患者男女比例為17∶13，年齡19～87 歲，平均年齡為（51.48±6.71）歲，其中內(nèi)科 16例，外科14例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者；②未簽署知情同意書者。兩組資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可研究?jī)r(jià)值。該次研究經(jīng)該院科研會(huì)討論通過，具備研究資格。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予鼻塞式持續(xù)低至中流量給氧，根據(jù)患者實(shí)際病情和呼吸頻率，控制好給氧流量，保證患者呼吸系統(tǒng)正常運(yùn)行。院前急救處理按照正常醫(yī)院流程進(jìn)行，接到急救電話立即準(zhǔn)備急救車輛到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)，清除患者口鼻分泌物，保持正常呼吸，需要人工通氣立即連接氣管插管，大約1 min給氧流量15次，潮氣量保持在500～1 000 mL[3]，維持患者生命體征。轉(zhuǎn)運(yùn)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，如呼吸、脈搏、血壓、心率等。觀察組患者使用轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)進(jìn)行通氣給氧，將呼吸機(jī)連接氣管套管保持人工通氣。呼吸機(jī)選自德國(guó)萬(wàn)曼公司生產(chǎn)的的型號(hào)為VENTImotion的動(dòng)力型呼吸機(jī)，根據(jù)患者實(shí)際病情調(diào)整呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)，如控制潮氣量為8～12 mL/kg，呼吸頻率8～20次/min，氧濃度為60%或100%，呼吸機(jī)的工作模式為輔助控制通氣、同步間歇指令通氣和持續(xù)氣道正壓通氣、窒息后備用通氣、呼氣末正壓通氣、手動(dòng)呼吸、備用呼吸機(jī)通氣等模式[4]，輔助控制通氣適用于有呼吸但通氣不足的患者，備用呼吸機(jī)通氣模式適用于無(wú)自主呼吸或微弱呼吸的患者。在轉(zhuǎn)運(yùn)期間，準(zhǔn)備充分必要的搶救設(shè)備和藥物，保證日常檢查設(shè)備電源充足電量，氧氣瓶?jī)?nèi)氧氣充足，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，包括體溫、心率、血壓、脈搏、血氧飽和度等，然后當(dāng)患者病情發(fā)生變化時(shí)，合理調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中病情穩(wěn)定及呼吸系統(tǒng)正常。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比。比較兩組患者搶救有效率和分轉(zhuǎn)運(yùn)前后心率、呼吸頻率指標(biāo)。將搶救效果劃分為顯效、有效和無(wú)效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)處理分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救有效率對(duì)比

觀察組患者搶救有效率為93.33%，與對(duì)照組患者搶救有效率73.33%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者搶救有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)前后心率、呼吸頻率對(duì)比

與轉(zhuǎn)運(yùn)前相比，轉(zhuǎn)運(yùn)后兩組患者心率、呼吸頻率明顯下降，且觀察組患者心率、呼吸頻率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)前后心率、呼吸頻率對(duì)比[（±s），次/min]

表2 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)前后心率、呼吸頻率對(duì)比[（±s），次/min]

組別觀察組(n=3 0)對(duì)照組(n=3 0)心率轉(zhuǎn)運(yùn)前 轉(zhuǎn)運(yùn)后呼吸頻率轉(zhuǎn)運(yùn)前 轉(zhuǎn)運(yùn)后t值 P值1 1 2.7 1±1 8.8 2 1 1 3.6 8±1 8.7 6 1.4 6 0＞0.0 5 9 2.5 6±1 0.4 9 9 8.3 0±1 0.7 8 8.2 9 0＜0.0 5 2 8.6 4±5.3 7 2 9.1 3±4.7 9 1.7 8 0＞0.0 5 2 0.3 6±4.1 9 2 4.3 9±5.2 7 6.9 3 0＜0.0 5

3 討論

急危重癥患者具有發(fā)病急、病情重、進(jìn)展快等特點(diǎn)，一旦轉(zhuǎn)運(yùn)過程中處理不當(dāng)，患者隨時(shí)面臨生命危險(xiǎn)。院前急救是保證急救成功的重要基礎(chǔ)，對(duì)提高搶救成功率，挽救患者生命，延長(zhǎng)患者搶救時(shí)間，提高患者生存率發(fā)揮著積極作用。但由于院前急救的諸多不確定性，因此部分患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，只有保證轉(zhuǎn)運(yùn)期間患者病情穩(wěn)定和呼吸通暢[6]，才是搶救成功的關(guān)鍵?；颊吆粑到y(tǒng)通暢是堅(jiān)持來(lái)院搶救治療的條件之一，一旦呼吸系統(tǒng)停止運(yùn)轉(zhuǎn)，直接造成患者死亡，因此轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者給氧方法要及時(shí)有效。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)應(yīng)運(yùn)而生，體現(xiàn)出以下優(yōu)點(diǎn)：①體積小，適用于狹小的急救車空間，而且重量較輕，醫(yī)護(hù)人員可隨時(shí)攜帶出行，達(dá)到急救現(xiàn)場(chǎng)方便使用，針對(duì)傳統(tǒng)呼吸機(jī)體積較大，重量大的缺點(diǎn)做出改良。②轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)利用氧氣壓力作為驅(qū)動(dòng)能源[7]，無(wú)需連接另外的電源，安全穩(wěn)定，適合于任何院前急救場(chǎng)地。③醫(yī)護(hù)人員上手快，無(wú)需特殊說明，按照說明書規(guī)范操作即可完成通氣，且輸出參數(shù)更加穩(wěn)定，便于調(diào)節(jié)。

轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的工作原理是通過機(jī)械裝置輔助急危重癥患者完成呼吸運(yùn)動(dòng)，改善和增加急危重癥患者的呼吸功能，是當(dāng)前院前急救處理中常用治療方法。呼吸機(jī)在轉(zhuǎn)運(yùn)及院前急救過程中的應(yīng)用幫助更好地控制通氣量，糾正低碳酸血癥和低氧血癥[8]，保持患者較為穩(wěn)定的心率和呼吸頻率。由于轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)，且缺少必要的搶救設(shè)施，對(duì)于急危重癥患者而言，時(shí)間就是生命，而轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的使用延長(zhǎng)了患者的搶救時(shí)間，大大提高院前急救成功率，尤其是無(wú)自主呼吸和呼吸系統(tǒng)功能微弱的患者，轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的使用無(wú)疑是挽救患者生命，為后續(xù)接受高效全面的治療打下良好的基礎(chǔ)。過去轉(zhuǎn)運(yùn)期間都是借助面罩或鼻塞式吸氧方法，缺乏對(duì)無(wú)自主呼吸和呼吸功能較弱患者的呼吸干預(yù)和有效管理。很多患者病情危重，因缺乏有效的通氣控制而錯(cuò)失了最佳搶救時(shí)機(jī)。轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)直接在轉(zhuǎn)運(yùn)和院前急救中使用，先進(jìn)的機(jī)械制造呼吸運(yùn)動(dòng)取代了傳統(tǒng)依靠呼吸中樞、肌肉和神經(jīng)的自主呼吸功能，有效為呼吸微弱和無(wú)自主呼吸患者控制通氣量，完善和協(xié)調(diào)了呼吸作用。

從該次研究結(jié)果看，觀察組患者搶救有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與易朝科[9]文章“車載呼吸機(jī)在急危重患者院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用”結(jié)果中對(duì)照組急危重患者有效率(68.00%)明顯低于實(shí)驗(yàn)組(96.00%)結(jié)果相符合，證實(shí)該文研究中觀察組患者搶救有效率93.33%，而對(duì)照組搶救有效率為73.33%這一結(jié)果，轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的使用大大提高搶救成功率，讓更多患者的生命轉(zhuǎn)危為安。該研究結(jié)果顯示轉(zhuǎn)運(yùn)后兩組患者心率、呼吸頻率均明顯降低，證實(shí)院前急救中對(duì)患者加強(qiáng)通氣干預(yù)，為后續(xù)搶救爭(zhēng)取了時(shí)間，對(duì)于臨床研究意義重大，而觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)后心率（92.56±10.49）次/min、呼吸頻率（20.36±4.19）次/min都＜對(duì)照組心率 （98.30±10.78）次/min、呼吸頻率（24.39±5.27）次/min，表明觀察組實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的應(yīng)用效果要優(yōu)于對(duì)照組，改善患者各項(xiàng)生命體征效果更突出，因此心率和呼吸頻率下降幅度大于對(duì)照組，并與羅朝漢等人[10]發(fā)表的“便攜式呼吸機(jī)在急診危重癥患者中的應(yīng)用”文章觀察組心率（92.28±9.80）次/min低于對(duì)照組（120.36±8.78）次/min結(jié)果相一致。但在使用轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)時(shí)要注意以下幾點(diǎn)問題：①院前急救醫(yī)護(hù)人員要熟練掌握呼吸機(jī)使用方法，按照規(guī)范化流程操作，掌握各項(xiàng)適應(yīng)證，選擇合適的呼吸機(jī)模式，調(diào)節(jié)顯示的各項(xiàng)指標(biāo)都符合患者實(shí)際病情，操作迅速準(zhǔn)確；②了解和掌握轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的各項(xiàng)功能和參數(shù)值，熟練調(diào)試程序，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)并判斷出呼吸機(jī)使用中可能出現(xiàn)的問題，并及時(shí)做出處理；③當(dāng)出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗現(xiàn)象時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要了解發(fā)生的原因和作用機(jī)制，從而給出正確判斷。整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)使用過程都要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，受到外界因素干擾出現(xiàn)變動(dòng)時(shí)要冷靜，觀察監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)指標(biāo)影響程度，尤其是迅速查看心率，作為最常見和最敏感的指標(biāo)，患者心率可以反映出整個(gè)機(jī)體狀況。

綜上所述，轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)在急診危重癥患者院前急救中的應(yīng)用效果顯著，可提高轉(zhuǎn)運(yùn)中患者搶救有效率，改善各項(xiàng)生命體征，控制通氣量，值得在臨床中推廣應(yīng)用。