研究與分析前置胎盤陰道流血患者的臨床護理干預效果

倪文瓊，劉雁梅

上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院產科，上海 200127

前置胎盤是婦產科的常見疾病，對產婦和胎兒的健康安全造成了較大的威脅；前置胎盤長伴隨胎盤植入，從而容易引起陰道流血癥狀，增加了患者死亡風險[1]。近些年來，剖腹產率不斷升高，加上二胎政策的開發(fā)，前置胎盤的發(fā)生率也不斷增長，需要引起臨床的關注和重視。臨床護理對于前置胎盤陰道流血患者的治療效果具有較大的影響，因此需要不斷改進臨床護理措施，減少嚴重并發(fā)癥的出現，避免子宮切除等情況的發(fā)生[2]。針對性護理干預是臨床一種新型護理方式，主要是針對患者的實際情況以及疾病特點和程度采取的護理計劃，從而減少并發(fā)癥的出現，提高臨床治療的有效率。文章以2018年1月—2019年4月醫(yī)院收治的64例前置胎盤陰道流血患者進行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取64例醫(yī)院收治前置胎盤陰道流血患者，隨機分為觀察組（32例）和對照組（32例）。64例患者的年齡為 20～41 歲，平均為（28.6±4.2）歲；孕次為 1～7次，平均為（2.3±1.0）次；產次為 1～3 次，平均為（1.0±0.5）次。該次研究經醫(yī)院倫理委員會批準且患者及家屬均對該次研究知情并簽署同意書。兩組在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理。觀察組采取針對性護理干預，具體措施為：①病情觀察：患者入院之后用胎兒監(jiān)護儀觀察宮縮情況，詢問孕婦有無腹痛、腰酸、下墜痛等感受，結合各項檢查結果對患者的病情進行科學評估，從而為后續(xù)護理方案制定提供依據；②用藥護理：遵醫(yī)囑每天給予7～24 g硫酸鎂，或加7～14 mg舒喘靈，從而改善強宮縮情況。藥物應用過程中需要確保服用計量的科學性，另一方面需要加強患者的用藥觀察，避免不良反應的發(fā)生。長期服用硫酸鎂需要預防鎂中毒的現象，若使用舒喘靈則需要加強心率觀察，一旦發(fā)生不良反應要立即停藥；③臥床休息：叮囑患者可以保持左側臥位，能夠減少自發(fā)性宮縮，從而增加子宮血流量，同時講解左側臥位的目的和重要性；加強臥床期間的生活護理，可以安排同一種疾病的患者住在同一病房內，從而有助于患者的休息；④減少刺激：護士在聽胎心音時需要保證動作輕柔，若無特殊情況不采取觸診，避免刺激患者腹部。部分孕婦在受到各種電視電影的影響，經常用手撫摸腹部，覺得這樣可以與胎兒互動，但是這種動作容易刺激宮縮，因此需要指導孕婦減少觸摸腹部，避免刺激宮縮；⑤保持排便通暢：患者由于絕對臥床休息導致活動量減少，胃腸蠕動減緩從而容易誘發(fā)便秘。而用力排便可能增加腹部壓力，使得宮縮增強。因此，需要叮囑孕婦多食用促進排便的食物和飲料，例如多食用高纖維食物，餐前飲用檸檬汁，刺激腸道蠕動，保持排便通暢；同時還可以適當提供一些輕瀉食物保持排便通暢，如梅子汁等；叮囑患者多喝水，每日飲水量不能低于2 000 mL；可以適當食用油脂類食物；⑥保持陰部清潔：患者需要定期更換會陰墊，并使用消毒液清洗外陰和尿道口，若出血時間較長可以預防性使用抗生素，但是要合理選擇抗生素類型和使用時間，避免耐藥菌和不良反應的出現。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者陰道血流量、住院時間、新生兒Apgar評分以及新生兒存活率等方面的差異，同時詢問產婦對護理的滿意情況。陰道血流量主要是根據測量會陰墊重量變化進行計算。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各觀察指標差異

觀察組陰道血流量、住院時間、新生兒Apgar評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組母嬰預后情況差異(±s)

表1 兩組母嬰預后情況差異(±s)

組別 陰道血流量（m L）住院時間(d)新生兒A p g a r評分（分）觀察組對照組t值P值1 3.6±3.1 4 0.6±4.6 5.4 1 6 0.0 0 0 3.6±1.2 6.3±1.8 5.6 3 8 0.0 0 0 7.6±1.2 5.3±1.0 5.4 4 2 0.0 0 0

2.2 兩組患者的滿意率和新生兒存活率

觀察組患者護理滿意率及新生兒存活率明顯高于對照組患者（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者對臨床護理的滿意度和新生兒存活率

3 討論

前置胎盤是指妊娠28周后胎盤位于子宮下段甚至覆蓋宮頸口，是婦產科的常見疾病，多發(fā)于經產婦，目前臨床已知前置胎盤的出現與孕產次和剖宮產次數有密切的相關性，其中剖宮產次數是引起前置胎盤的高危因素[3]。雖然目前臨床醫(yī)學尚未完全明確前置胎盤的發(fā)生原因，但是多數學者認為多次妊娠、多次人流、多次刮宮操作、剖宮產史、多次分娩、子宮內膜切除術、宮腔粘連、子宮先天發(fā)育異常以及多胎妊娠等因素有密切的相關性[4]；同時孕婦的年齡、妊娠期并發(fā)癥以及抽煙酗酒等因素有關聯。前置胎盤容易并發(fā)胎盤植入，這主要是由于剖宮產術后切口愈合過程中發(fā)生纖維化改變，導致局部微循環(huán)不良，絨毛為了獲取足夠的血氧，會從疤痕周圍向深處蔓延生長[5]。此外，剖宮產手術導致子宮肌層出現斷層，部分患者切口處出現缺損，若絨毛附著于缺損部位，可導致蛻膜層發(fā)育不良，疤痕肌層容易被滋養(yǎng)細胞入侵，導致肌層與絨毛粘連的情況，從而發(fā)生胎盤植入[6]。隨著剖宮率的提升，胎盤植入的發(fā)生率也不斷升高，有研究[7]指出，在自然分娩患者中胎盤植入的發(fā)生率明顯低于剖宮產患者。

前置胎盤采用彩超和MRI以及組織病理學即可明確診斷，其中三維超聲具有較高的檢出率，同時具有操作方面、無創(chuàng)、無輻射以及可重復性好的優(yōu)勢，可以根據孕周的增長動態(tài)觀察胎盤的變化，從而為臨床觀察、治療和評估提供了科學的依據[8]。但是超聲也會受到肥胖、羊水過少、腸道氣體多以及胎盤附著位置等因素干擾，不利于臨床診斷[9]。對于此類型患者來說，采用MRI能夠獲得較好的觀察效果，尤其是非壓脂矢狀位序列，能夠有效提高軟組織分辨率，從而清除的觀察到各組織機構與關系，從而為臨床診斷與治療提供科學依據[10]。前置胎盤是引起妊娠晚期出血的重要原因之一，在妊娠晚期出現陰道出血癥狀后，需要及時進行診斷，從而預防更嚴重并發(fā)癥的出現[11]。

前置胎盤具有較高的大出血風險，對母嬰生命安全造成較大威脅[12]。因此，在確診為前置胎盤后，通常需要臥床休息，減輕宮縮，避免早產的現象發(fā)生；對于兇險型前置胎盤患者則需要盡早終止妊娠，避免胎盤植入、出血性休克、彌散性血管內凝血以及子宮切除等并發(fā)癥的出現[13]。前置胎盤合并胎盤植入患者容易出現各種并發(fā)癥，導致出血量大，也是造成母嬰死亡的重要因素。因此在兇險性前置胎盤患者的手術治療中，需要控制出血量。

有效的護理干預措施對于前置胎盤患者的治療效果具有積極的影響。針對性護理干預主要是基于患者的病情狀況和疾病特點，從而給予針對性的護理方案。除了方法中提到的措施外，還需要加強患者的心理護理[14]。產婦在出現陰道流血癥狀之后往往擔心對胎兒發(fā)育有影響，因此可能會產生較大的心理壓力，加上陌生的住院環(huán)境等因素，增加了孕婦焦慮抑郁情緒的發(fā)生風險。心理壓力的增加可能導致宮縮加重，嚴重者甚至出現早產的現象[15]。因此需要開展相應的心理護理，并與孕婦講解放松心情的重要性，在交流過程中要保持和藹的態(tài)度，建立良好的護患關系，從而提高產婦對臨床治療與護理的配合。在住院期間要加強患者和家屬的健康宣教，告知孕婦多使用新鮮蔬果、多飲水，預防便秘；同時多選擇高蛋白、高熱量、易消化的食物；同時告知孕婦一定要保持臥床休息，盡量保持左側臥位，適當墊高臀部，提高產婦的舒適性，并告知家屬定期為產婦翻身，按摩下肢，促進血液循環(huán)；叮囑產婦不能劇烈咳嗽，一定要保持大便通暢且排便時不能用力，這樣可能會影響胎盤灌注狀況，盡可能保持宮內壓力正常，減少自發(fā)性宮縮，避免羊水流出的發(fā)生。有研究通過調查發(fā)現，很多孕婦擔心藥物會影響胎兒的發(fā)育，因此在用藥之前需要為產婦和家屬講解藥物使用的必要性與影響，告知藥物服用之后可能造成的不良反應，通過護理干預后，產婦的依從性從72.3%升高至89.4%，從而提高產婦對藥物治療的配合，并時刻關注孕婦的實際狀況和胎兒的發(fā)育狀況，若有異常需要立即通知醫(yī)生。有研究通過觀察發(fā)現，通過護理干預能夠降低孕婦的陰道流血量，從（124.6±21.6）mL 下降至（86.5±4.8）mL，從而改善孕婦的預后情況。該次研究中，觀察組與對照組的陰道血流量為（13.6±3.1）mL 和（40.6±4.6）mL，住院時間為（3.6±1.2）d 和（6.3±1.8）d、新生兒評分為（7.6±1.2）分和（5.3±1.0）分（t=5.416、5.638、5.442，P=0.000、0.000、0.000），護理滿意率為90.6%和78.1%，新生兒存活率為 93.8%和 81.3%（χ2=5.465、5.635，P=0.000、0.000），這說明針對性護理干預能夠改善前置胎盤陰道流血患者的預后情況，減少新生兒死亡的情況出現。

綜上所述，針對性護理干預在前置胎盤陰道流血患者中具有較好的應用效果。