孕激素在無排卵型月經(jīng)不調(diào)治療中的應(yīng)用價值

劉曉紅

濟(jì)南市萊鋼醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東濟(jì)南 271126

月經(jīng)不調(diào)（IM）是婦科高發(fā)病，其致病因素為睡眠不良、飲食不節(jié)、生活壓力過大等環(huán)境因素和肝病、高血壓等疾病因素[1]。其癥狀為月經(jīng)來潮時下腹疼痛，月經(jīng)量減少或增多。AIM是其常見類型，病因是排卵障礙，體內(nèi)的孕激素含量嚴(yán)重不足，子宮內(nèi)膜的脫落周期改變[2]。臨床中以藥物治療為主要療法，其無毒副作用，療效較佳，對于孕激素水平具有理想的調(diào)節(jié)性。黃體酮是應(yīng)用率極高的孕激素藥物，但其使用劑量有差異[3]。該研究主體為2017年3月—2019年3月間來院治療的128例AIM患者，旨在探究孕激素對該病的治療價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究主體為來院治療的128例AIM患者。研究經(jīng)倫理委員會審批后批準(zhǔn)，患者基于自愿原則簽署知情同意書。隨機分A組和B組，均是64例。其中，A 組年齡范圍是 17～46 歲，平均（30.15±1.67）歲；病程范圍是 3～20 個月，平均（7.62±1.67）個月。B 組年齡范圍是 18～47 歲，平均（31.02±1.54）歲；病程范圍是 5～22個月，平均（7.95±1.43）個月。將以上數(shù)據(jù)行對比處理后差異無統(tǒng)計科學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

A組的黃體酮 （國藥準(zhǔn)字H20031099，2010-04-22）治療劑量是 125 mg/次，口服 2 次/d，即 250 mg/d，于早晚口服，共用藥12 d。

B組的黃體酮治療劑量是75 mg/次，口服2次/d，即150 mg/d，每日口服時間與治療周期同A組。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄治療前后的EST；觀察出血率、出血持續(xù)時間和出血總量等治療指標(biāo)；評估頭痛、惡心嘔吐、腹痛、乳房脹痛和情緒異常等不良反應(yīng)。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治愈：EST正常，月經(jīng)量正常，停藥后無異常出血；顯效：EST基本正常，月經(jīng)量基本正常，停藥后異常出血量極少；有效：EST減小，月經(jīng)量有所恢復(fù)，停藥后異常出血量少；無效：EST無變化，月經(jīng)量異常，停藥后異常出血量多[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件加以處理，EST與治療指標(biāo)用（±s）表示，行t檢驗，療效與不良反應(yīng)用[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比療效

A組的療效為96.88%，B組為85.94%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 對比EST變化

治療后，兩組的EST均低于治療前，且A組低于B組，組內(nèi)與組間厚度對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表 2。

2.3 對比治療指標(biāo)

A組的出血率為10.94%（7/64），B組為1.56%（1/64），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.800，P=0.029＜0.05）。 A組的出血持續(xù)時間為 （6.64±0.11）d，B 組為 （6.22±0.16）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=17.305，P=0.000＜0.05）；A 組的出血總量為 （84.51±2.67）mL，B 組為 （81.09±2.49）mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.494，P=0.000＜0.05）。

2.4 對比不良反應(yīng)

A組的不良反應(yīng)率為12.50%，B組為9.38%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 3。

表2 兩組EST變化對比[(±s)，mm]

表2 兩組EST變化對比[(±s)，mm]

組別 治療前 治療后 t值 P值A(chǔ) 組（n=6 4）B 組（n=6 4）t值P值0.7 4±0.1 0 0.7 5±0.0 8 0.6 2 5 0.5 3 3 0.6 3±0.0 4 0.6 9±0.0 7 5.9 5 4 0.0 0 0 8.1 7 1 4.5 1 5 0.0 0 0 0.0 0 0

表3 兩組不良反應(yīng)對比[n(%)]

3 討論

AIM的病機是內(nèi)分泌嚴(yán)重紊亂，雌激素分泌量減少，使卵巢無法正常排卵，促進(jìn)黃體生成量過多，孕激素水平大幅度降低[5]。若孕激素含量過少，則對子宮內(nèi)膜的作用性降低，使子宮內(nèi)膜不能定期且全部的脫落。內(nèi)膜未充分脫落對其重生過程具有負(fù)面影響，會導(dǎo)致月經(jīng)不規(guī)律或異常出血等癥狀[6-7]。其疾病表現(xiàn)為月經(jīng)量、血色和質(zhì)發(fā)生明顯改變，性激素于子宮內(nèi)膜的周期反應(yīng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)的定期調(diào)節(jié)是決定月經(jīng)周期的重要因素[8]。所以，孕激素的適度補充是該病的有效療法。孕激素可加速子宮內(nèi)膜的實際脫落速度，實現(xiàn)完全脫落，進(jìn)而調(diào)節(jié)月經(jīng)周期[9]。黃體酮作為應(yīng)用率極高的孕激素，具有理想的止血效果，作用機制為：孕激素對子宮內(nèi)膜發(fā)揮作用使其進(jìn)入分泌期，停藥后可加快內(nèi)膜的萎縮脫落進(jìn)展，實現(xiàn)迅速止血[10]。內(nèi)膜可在停藥后徹底脫落，相當(dāng)于刮宮療法，可抑制出血表現(xiàn)，且對內(nèi)膜具有高效保護(hù)性。其使用劑量的遞增會增多不良反應(yīng)，因此不建議高劑量治療。但低劑量的實際療效相對差，可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。為此，中劑量的實用性更強[11]。

結(jié)果為：A組的療效 （96.88%）優(yōu)于 B組（85.94%）；EST小于B組；治療指標(biāo)劣于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），不良反應(yīng)率（12.50%）略高于B 組（9.38%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)果同黨志霞等[12][B組（劑量為250 mg/d）的不良反應(yīng)為8.0%，A組（劑量為150 mg/d））為6.0%]研究相符?？梢姡诜?50 mg/d孕激素是該病的理想劑量，雖存在不良反應(yīng)與出血情況，但具有可控性，安全性較高，具有推廣價值。