木樣甲狀腺炎超聲及彈性成像表現(xiàn)1例

王瑾，唐纓

天津市第一中心醫(yī)院超聲科，天津 300192； *通訊作者 唐纓 drtang2002@aliyun.com

1 病例簡介

男，54歲，主訴：頸部腫物1周。體格檢查：左側(cè)頸部觸及大小約2.5 cm ×2 cm腫物，表面光滑，界清，質(zhì)韌，活動度差，無觸痛，可隨吞咽上下活動。超聲檢查：甲狀腺左葉見大小約 43.1 mm×26.7 mm×26.0 mm低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)尚規(guī)則，邊界不清，內(nèi)可見點狀強回聲，血流情況見圖1A。左頸部未見異常淋巴結(jié)。聲輻射力脈沖及剪切波速度（shear wave velocity，SWV）彈性成像檢查見圖1B、C，超聲實時組織彈性成像（real-time tissue elastography，RTE）見圖1D。超聲表現(xiàn)根據(jù)2017年美國放射學(xué)會最新標準，該結(jié)節(jié)評分為7分，具體為結(jié)節(jié)實性2分，低回聲2分，邊緣模糊0分，沙粒狀鈣化3分，歸為甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)5類，提示結(jié)節(jié)存在較高惡性可能。CT平掃示甲狀腺左葉密度不均，CT值為39 Hu；CT增強掃描示左葉病變明顯均勻強化，后包膜不連續(xù)（圖1E），考慮為甲狀腺左葉癌。行甲狀腺左葉切除術(shù)，術(shù)中見甲狀腺左葉質(zhì)硬，與周圍肌肉粘連，大小約 4 cm×3 cm。病理（圖1F）診斷：木樣甲狀腺炎。

圖1 男，54歲，木樣甲狀腺炎。彩色多普勒血流顯像示結(jié)節(jié)血供不豐富，內(nèi)見點狀強回聲（箭，A）；彈性成像示結(jié)節(jié)病變范圍接近超聲二維病變直徑，整體質(zhì)地硬（B）；剪切波速度（SWV）為0.57 m/s（C）；實時組織彈性成像：結(jié)節(jié)應(yīng)變均值為16.06，形變比S/D均值為10.36，而同水平腺體的應(yīng)變均值為124.86，S/D均值為42.54（D）；CT增強掃描示左葉強化（箭頭，E）；病理鏡下見病變的甲狀腺組織被廣泛的纖維組織代替（星號），可見散在的甲狀腺濾泡（箭）和淋巴細胞浸潤（HE，×100，F(xiàn)）

2 討論

木樣甲狀腺炎又稱為慢性侵襲性甲狀腺炎或Riedel甲狀腺炎，主要特征為甲狀腺正常組織被進行性纖維化所侵襲、破壞、取代，纖維化可穿破甲狀腺被膜而侵及鄰近器官或組織，可造成不同程度的聲音嘶啞及呼吸、吞咽困難。本病病因尚不明確，可能與自身免疫及特發(fā)性纖維硬化性疾病有關(guān)[1]。

本例木樣甲狀腺炎二維超聲示結(jié)節(jié)后被膜連續(xù)性差，與周圍組織分界不清，可能是由于纖維化已突破后被膜所致；CT見病變后包膜不連續(xù)，術(shù)中見其與肌肉組織粘連。本例木樣甲狀腺炎超聲見多發(fā)點狀強回聲，但病理未觀察到鈣化，可能是部分超聲切面掃查到短條狀或短線狀纖維化的斷端而誤判所致。根據(jù)本病的特征，可通過調(diào)整探頭方向，觀察點狀強回聲能否延長為短線狀結(jié)構(gòu)而避免誤判。既往研究認為進行性纖維化的木樣甲狀腺炎質(zhì)地硬，但鮮有超聲彈性成像對其進行定性、定量評估。本例病變應(yīng)用2種彈性成像多次重復(fù)測量，彈性模量值及 RTE的應(yīng)變均值、形變比S/D均顯示結(jié)節(jié)質(zhì)地比同水平腺體明顯偏硬。聲觸診組織定量技術(shù)能夠定量地反映組織的彈性特征，組織的硬度越大，其所發(fā)生的位移越大，SWV越快[2]；但本例結(jié)節(jié) SWV卻偏小，與彈性模量值及RTE的應(yīng)變均值、形變比S/D結(jié)果矛盾。這種情況鮮有報道。既往研究存在聲輻射力脈沖彈性成像結(jié)果假陰性的情況。本例僅為個案報道，SWV數(shù)值偏小，是否可作為木樣甲狀腺炎特異性輔助診斷參考，需更多病例進行驗證。

本病需與以下疾病鑒別診斷，①甲狀腺炎：Fatourechi等[3]研究認為，與Grave病及橋本甲狀腺炎不同，木樣甲狀腺炎普遍表現(xiàn)為乏血供。②甲狀腺癌：本例木樣甲狀腺炎超聲邊界不清、侵及臨近組織、呈點狀強回聲等征象，結(jié)合CT表現(xiàn)，很難與甲狀腺癌鑒別。木樣甲狀腺炎纖維化突破被膜的生物學(xué)行為的影像學(xué)表現(xiàn)可以提示惡性傾向。但甲狀腺癌進展快，可伴有同側(cè)淋巴結(jié)腫大或回聲異常。木樣甲狀腺炎若未出現(xiàn)明顯壓迫癥狀可以采取內(nèi)科治療，壓迫癥狀明顯者建議手術(shù)，因此建議通過對累及的腺體進行活檢[4]。