醫(yī)護(hù)一體化模式在單孔胸腔鏡下行肺段切除術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用分析*

鐘明蓮

贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000

肺小結(jié)節(jié)是肺部常見(jiàn)疾病，早期常無(wú)明顯癥狀和體征，臨床診斷中易被忽視［1］。單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)是肺小結(jié)節(jié)的常用診斷和治療方法，既可完整且安全地切除病灶，又能最大程度地保存正常肺組織，且配合術(shù)中快速冰凍切片，能達(dá)到診斷的雙重效果［2］?？焖倏祻?fù)護(hù)理是一種新的護(hù)理理念，近年來(lái)廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)患者的護(hù)理中，大量研究證實(shí)其在腔鏡肺葉切除術(shù)的護(hù)理中應(yīng)用效果理想［3］。醫(yī)護(hù)一體化模式注重醫(yī)護(hù)專業(yè)知識(shí)之間的合作，旨在共同發(fā)揮醫(yī)護(hù)作用，從而為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)［4］。本研究將醫(yī)護(hù)一體化模式應(yīng)用于單孔胸腔鏡下行肺段切除術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理中，現(xiàn)將護(hù)理效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月―2020年2月贛州市人民醫(yī)院行單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)的60例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。觀察組：男14例，女16例；年齡44～78歲，平均年齡（51.82±7.49）歲；結(jié)節(jié)最大徑7～14 mm，平均結(jié)節(jié)最大徑（9.25±1.79）mm；病灶部位為左肺上葉4例，左肺下葉6例，右肺上葉10例，右肺中葉3例，右肺下葉7例；大學(xué)及以上11例，中學(xué)15例，小學(xué)及以下4例。對(duì)照組：男13例，女17例；年齡46～77歲，平均年齡（50.65±8.70）歲；結(jié)節(jié)最大徑7～15 mm，平均結(jié)節(jié)最大徑（9.40±1.91）mm；病灶部位為左肺上葉5例，左肺下葉7例，右肺上葉8例，右肺中葉4例，右肺下葉6例；大學(xué)及以上11例，中學(xué)16例，小學(xué)及以下3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為肺部結(jié)節(jié)，單一結(jié)節(jié)。均在同一醫(yī)療團(tuán)隊(duì)下實(shí)施單孔胸腔鏡下行肺段切除術(shù)，意識(shí)清醒。自愿參加研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：明顯肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓、肺纖維化。明顯胸膜粘連，肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大、或有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。凝血功能異常。心肺肝腎等重要臟器功能障礙及其他不能耐受手術(shù)。兩組患者基線資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理，主要包括健康宣教、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、呼吸道護(hù)理、按醫(yī)囑給藥等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上以快速康復(fù)理念為基礎(chǔ)實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式，具體措施如下。（1）成立醫(yī)護(hù)一體化工作小組。由醫(yī)療、護(hù)理組成醫(yī)護(hù)一體化工作小組，根據(jù)單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)的特點(diǎn)及工作經(jīng)驗(yàn)制定共同查房及值班的工作制度。組織工作小組成員進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化工作相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)方式采用理論學(xué)習(xí)、操作培訓(xùn)等，培訓(xùn)完畢后進(jìn)行考核，通過(guò)后方可加入護(hù)理小組。（2）醫(yī)護(hù)一體化查房。術(shù)后進(jìn)行科內(nèi)大查房，其中管床醫(yī)生報(bào)告診療方案和觀察重點(diǎn)，責(zé)任護(hù)士提出護(hù)理問(wèn)題及方案，工作小組成員通過(guò)全面掌握患者的信息，對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，制定個(gè)性化醫(yī)療、護(hù)理措施，并與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流。管床醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士每天共同查房2次，隨時(shí)掌握患者病情變化，以展開(kāi)針對(duì)性的護(hù)理和治療。（3）醫(yī)護(hù)一體化的快速康復(fù)護(hù)理。①健康教育及心理護(hù)理。術(shù)后由管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士共同向患者及其家屬普及術(shù)后恢復(fù)的相關(guān)知識(shí)，共同進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以緩解患者負(fù)面情緒，提高其術(shù)后康復(fù)的信心。②疼痛護(hù)理。術(shù)后由護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，輕微者可多與其交流以分散注意力，嚴(yán)重者可在醫(yī)生指導(dǎo)下給予止痛藥物。③管道護(hù)理。術(shù)后患者麻醉藥效消失清醒后即可拔出尿管并鼓勵(lì)患者早期下床解小便。由醫(yī)生評(píng)估患者胸引管引流量的情況，若無(wú)異常情況術(shù)后6～48 h可拔出胸引管。④飲食護(hù)理。鼓勵(lì)患者在術(shù)后6 h后進(jìn)食，先以流食為主，若無(wú)不適癥狀可逐漸過(guò)渡到半流食，術(shù)后1 d即可恢復(fù)正常飲食。⑤康復(fù)護(hù)理。醫(yī)護(hù)共同為患者制定個(gè)體化康復(fù)護(hù)理目標(biāo)，采用視頻、講座等方式指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能康復(fù)訓(xùn)練，包括使用呼吸功能訓(xùn)練器、做康復(fù)操等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標(biāo)。包括術(shù)后12 h疼痛程度、胸引管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。術(shù)后12 h疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)定，使用一條長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，兩端分別為“0”和“10”，分?jǐn)?shù)越高、疼痛越劇烈，讓患者在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置。（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。包括肺部感染、肺不張、支氣管胸膜瘺及胸腔積液等。（3）護(hù)理滿意度。采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行判定，分為滿意、一般滿意及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況

觀察組患者術(shù)后12 h疼痛程度、胸引管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況（±s）

觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t P 2.05±0.56 4.34±0.93 11.554 0＜0.01 24.54±6.36 53.71±12.90 11.108 6＜0.01 20.51±2.18 51.09±4.27 34.936 0＜0.01 5.22±1.36 8.18±2.54 5.627 1＜0.01

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組患者護(hù)理滿意度為96.67%，明顯高于對(duì)照組的78.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.974 7，P＜0.05）。

3 討論

隨著腔鏡技術(shù)與微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)成為治療肺小結(jié)節(jié)的主要手段之一。該術(shù)式療效確切、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但其手術(shù)仍然是全麻手術(shù)，術(shù)后疼痛等不可避免［5］。因此，患者術(shù)后護(hù)理仍需重視。

快速康復(fù)護(hù)理采用具有循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的各種優(yōu)化措施，結(jié)合患者實(shí)際情況和疾病類型優(yōu)化圍手術(shù)期具體護(hù)理操作及流程，有助于控制圍手術(shù)期病理生理變化，以此規(guī)避生理及心理應(yīng)激的發(fā)生，促進(jìn)患者病情恢復(fù)［6］。醫(yī)護(hù)一體化工作模式主張醫(yī)護(hù)共同參與患者管理，充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的理念，通過(guò)醫(yī)護(hù)共同查房等措施，護(hù)士將掌握患者的第一手資料及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生，使得醫(yī)生更好的了解疾病治療與康復(fù)情況。醫(yī)生從醫(yī)療角度將應(yīng)實(shí)施的護(hù)理內(nèi)容告知護(hù)士，使患者得到個(gè)體化、團(tuán)隊(duì)化、全程化的服務(wù)，使醫(yī)護(hù)對(duì)患者康復(fù)的目標(biāo)有統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，從而提高患者的治療、護(hù)理效果。同時(shí)，大大增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)合作的意識(shí)，也帶動(dòng)了護(hù)理?？扑教岣撸o(hù)士的職業(yè)成就感也會(huì)明顯提高［7］。

本研究將醫(yī)護(hù)一體化模式應(yīng)用于單孔胸腔鏡下行肺段切除術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理中，通過(guò)成立醫(yī)護(hù)一體化工作小組，開(kāi)展醫(yī)護(hù)共同查房，根據(jù)患者具體情況制定心理、疼痛、管道護(hù)理、飲食及康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理措施，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)護(hù)共同參與在醫(yī)療護(hù)理中，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)間對(duì)患者病情的溝通，促使醫(yī)護(hù)對(duì)病情、康復(fù)指導(dǎo)保持一致性，有效避免護(hù)士對(duì)病情變化、治療方案不明確，從而達(dá)到共同提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量的目的［8］。本研究結(jié)果提示，將醫(yī)護(hù)一體化模式應(yīng)用于單孔胸腔鏡下行肺段切除術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理中效果滿意，能有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)、減少并發(fā)癥的發(fā)生。此外，本研究還表明，該護(hù)理模式增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)彼此之間的溝通和信任，有利于醫(yī)護(hù)患關(guān)系的改善，從而提高護(hù)理滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。