改良式喂養(yǎng)方式在唇裂腭裂新生兒中的喂養(yǎng)效果觀察

卓翠芳，梁梅婷，鄧美旋

泉州市婦幼保健院整形外科，福建 泉州 362000

先天性唇裂、腭裂為新生兒常見頜面部畸形，主要是指新生兒在出生時，嘴唇表現為裂開狀態(tài)，如上唇分成2瓣或3瓣，同一側或兩側裂開，或是完全、部分裂開。雖然近些年來，伴隨產前檢查手段的不斷發(fā)展與普及應用，先天性唇腭裂患兒的出生比例也在逐年下降，但其仍是當前臨床上比較多見的一種先天性發(fā)育畸形，發(fā)病率可達到0.1%，尤其是抽煙孕婦分娩的新生兒更易出現這種情況［1］。而出現該類病癥的患兒雖同樣有吸吮與吞咽能力，但因其口腔與鼻腔是相連通的，故使得吸吮過程中無法在口腔內生成負壓，使得乳汁容易進入鼻腔及氣管，引起嗆咳，從而造成了喂養(yǎng)困難［2］。而長期進乳量不足，不僅會影響其生長發(fā)育，還會影響到手術時機的選擇，甚至會引發(fā)術后各類并發(fā)癥，由于28 d以內的新生兒無法立即進行手術治療，故選擇合適的喂養(yǎng)方式對唇腭裂患兒有著重要作用。因此，本研究旨在探討改良式喂養(yǎng)方式的喂養(yǎng)效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇泉州市婦幼保健院2019年1—12月收治的80例唇腭裂患兒作為觀察對象。入選標準：所有患兒均為新生兒，滿足臨床診斷標準，且經體格檢查無異常，胸透、凝血機制與心電圖及血尿常規(guī)等檢查顯示正常。采取數字表法將患兒分成甲組和乙組，每組各40例。甲組：男24例，女16例；胎齡35～40周，平均胎齡（37.4±1.1）周，I度唇裂20例，II度唇裂伴或不伴有軟腭裂16例， III度唇裂伴不完全性腭裂4例。乙組：男25例，女15例；胎齡36～40周，平均胎齡（37.1±1.2）周，I度唇裂21例，II度唇裂伴或不伴有軟腭裂16例， III度唇裂伴不完全性腭裂3例。兩組患兒一般資料具有可比性。

1.2 方法

甲組采取常規(guī)喂養(yǎng)方式。（1）母乳喂養(yǎng)：喂奶前，把患兒放在母親彎曲胳膊上，使之保持45°斜躺，同母親面對面，不可平躺，以免乳汁進入氣道或鼻腔，幫助患兒含住乳頭與大部分乳暈，并用手指按壓住患兒唇裂處，以保持其口腔動力。同時母親大拇指放于乳房上方，其它四指托起乳房以便患兒吮吸，并充分擠壓乳竇，便于乳汁排出，喂奶時需注意患兒保持頭高身低位，并動態(tài)觀察其吞咽與面色等情況［3］。（2）湯勺喂養(yǎng)：采用湯勺喂養(yǎng)，即把患兒抱放在腿上，使之傾斜45～90°，然后用湯勺裝少量奶液放于患兒唇部，誘導患兒吸食奶液［4］。（3）奶瓶喂養(yǎng)：若患兒雙側唇裂或伴有嚴重唇腭裂時，其吸吮能力較差，無法自主從母乳中汲取足夠乳汁，這時需要奶瓶喂養(yǎng)。一般選用該類患兒專用而其奶嘴柔軟度較好的硅膠奶嘴，大小需結合患兒情況來選擇，無論過大還是過小，均可能造成患兒嗆咳、誤吸或吸吮困難。加之患兒吸吮能力較差，需選擇質地柔軟且支撐力較好的塑膠奶瓶，便于擠壓，控制奶液流速。乙組則在此基礎上采取改良式喂養(yǎng)方式。首先準備好一個普通奶瓶，一套去掉頭皮針的一次性高輸液器，一條一次性小兒胃管與一個小網套，然后把裝有奶液的奶瓶放入網套中模仿靜脈輸液方式倒掛處理，后把一次性輸液器上端針孔扎入奶嘴固定，而輸液器下端則連接準備好的小兒胃管前段（大約15 cm），接著仿照靜脈輸液排液方式將輸液管內氣體排出，把同靜脈輸液器相連接的胃管前段放入患兒健側口角內，并用手固定。同時結合患兒唇腭裂程度與身體狀況合理調整滴速與流量，并在進食后使患兒趴臥肩頭，用手輕輕拍打其背部大約5 min，以促進奶液下咽，減少脹氣［5］。另外，在改良喂養(yǎng)方式、選擇適合喂養(yǎng)方式的同時，臨床護理人員還需做好對患兒及其家屬的相關護理工作。（1）強化喂養(yǎng)指導：對患兒家屬實施一對一喂養(yǎng)技術指導，在家屬喂養(yǎng)時，護士需在身旁監(jiān)督指導，及時糾正其不良喂養(yǎng)行為，同時根據患兒情況合理安排奶量攝入，少食多餐。（2）強化喂養(yǎng)安全：喂養(yǎng)期間叮囑家屬做好心理準備，不可操之過急，需緩慢喂養(yǎng)，并注意觀察患兒面色與情緒變化，以免出現嗆咳反應。（3）口腔護理：護士需每天為患兒清理口腔2次，可在喂奶后給患兒用少量水，幫助清理口腔，確保傷口清潔。（4）心理干預：多數患兒家屬對疾病缺少相關認知，極易出現焦慮、不安等不良情緒，從而對喂養(yǎng)效果造成一定影響，對此，醫(yī)護人員需詳細告知患兒家屬疾病相關情況、后續(xù)手術治療方案與相關喂養(yǎng)知識，并向其講述一些成功手術案例，以提高其治療信心，最終以樂觀、積極的心態(tài)面對可能的手術治療與圍手術期的喂養(yǎng)操作。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患兒出現窒息、吸入性肺炎與嗆咳等并發(fā)癥的發(fā)生情況，同時向患兒家屬發(fā)放調查問卷，對喂養(yǎng)方式滿意度進行評價，分為非常滿意、滿意及不滿意三個等級，同時要求家屬填寫患兒既往體重、身高與出生后1個月的身高體重［6］。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況

甲組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著高于乙組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況

2.2 兩組患兒家屬對喂養(yǎng)方式滿意度情況

乙組患兒家屬滿意度高達100%，顯著高于甲組家屬的90%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.382，P＜0.05）。

2.3 兩組患兒相關指標

乙組喂奶時間、住院時間與體重增長情況均顯著優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒相關指標（±s）

表2 兩組患兒相關指標（±s）

組別甲組（n=40）乙組（n=40）t P喂奶時間（min）30.1±13.2 20.1±10.4 5.381＜0.05住院時間（d）8.5±1.7 5.4±1.4 4.473＜0.05體重增加情況（斤）-1.4±0.8 1.1±0.6 3.738＜0.05

3 討論

先天性唇腭裂作為一種常見的先天性畸形類型，大約占面部畸形的三分之二，該病癥不僅會對患兒語言功能發(fā)育造成影響，而且還可能使之面部出現塌陷，嚴重影響到患兒身心健康，對今后的生活、學習與工作造成極大影響［7］。這個生理缺陷還對其喂養(yǎng)造成很大困難，故喂養(yǎng)困難也是造成該病癥患兒生長發(fā)育不達標、體質差的一個重要原因，甚至可能引發(fā)肺炎、腹瀉等病癥。雖然目前修復手術為該類患兒治療的主要方法，但對于新生兒而言，并不適合一出生就行手術治療，因此，做好新生唇腭裂患兒的喂養(yǎng)工作，使之營養(yǎng)達標，是后期展開手術治療的基礎。不當的喂養(yǎng)方式可能對患兒咀嚼、吞咽等能力的發(fā)展，體格智力的發(fā)育造成影響。有研究表示，唇腭裂患兒主要喂養(yǎng)困難就是“嗆咳溢奶頻發(fā)”“喂養(yǎng)工具不合適”“上呼吸道感染頻發(fā)”，且喂養(yǎng)問題主要集中發(fā)生在喂養(yǎng)早期階段，因此，唇腭裂患兒出生后就必須盡早展開喂養(yǎng)干預。但是按照傳統(tǒng)喂養(yǎng)方式，唇腭裂新生兒在出生后便會開始使用湯匙進食，但因新生兒免疫力與抵抗力較差，故多數不習慣湯匙喂養(yǎng)，不能配合，造成喂奶過程中的哭鬧、躁動，從而極易誘發(fā)嗆咳、窒息或吸入性肺炎等并發(fā)癥，加之喂養(yǎng)方式的不當還可能造成新生兒進食不足與營養(yǎng)不良，從而無法滿足其生長發(fā)育需求［8］。臨床針對唇腭裂患兒多采用母乳、湯勺、滴管或奶瓶等喂養(yǎng)方式，不同喂養(yǎng)方式各有利弊，因此，本研究采取改良式喂養(yǎng)方式?；純旱倪M食器前端選取的是胃管前段，雖然同乳頭相比較硬且小，但總體圓潤，含在嘴里有乳頭之感，且可限制患兒吮吸，而乳液持續(xù)恒速的輸入可避免患兒吮吸疲勞，也避免了家屬湯勺喂養(yǎng)的麻煩，最為重要的是能減少患兒嗆咳、嗆奶等情況的發(fā)生［9］。通過強化喂養(yǎng)指導，可明顯提高患兒家屬對疾病喂養(yǎng)知識的認知程度，保證了患兒的營養(yǎng)充足。強化喂養(yǎng)安全工作大大降低了嗆咳和抓撓行為的出現，保證了喂養(yǎng)安全?？谇蛔o理則明顯提高了患兒口腔清潔度，避免了感染的發(fā)生。喂養(yǎng)針對性心理干預，在很大程度上提升了患兒家屬對喂養(yǎng)與治療的信心和配合度，便于臨床相關工作的有序展開。本次研究結果表明，改良式喂養(yǎng)方式不僅可較好滿足新生兒所需的生長發(fā)育要求，還能減少患兒出現吸入性肺炎、嗆咳及嗆奶等并發(fā)癥發(fā)生情況。但不管哪種喂養(yǎng)方式，在喂養(yǎng)護理過程中均需注意以下幾點。（1）唇腭裂患兒喝奶時均會吸入少量空氣，從而造成胃部不適、腹脹等，故喂養(yǎng)后需適當為其拍背將空氣排出。（2）喂養(yǎng)過程中，需動態(tài)觀察患兒呼吸、面色等體征變化，若出現面色青紫、哭鬧或煩躁等異常情況，需立即停止喂養(yǎng)，如有必要，還需及時幫助其清理呼吸道，確保呼吸道的通暢。（3）嗆咳或嗆奶是唇腭裂患兒常見情況，故喂養(yǎng)中出現這種情況，無需驚慌，及時暫停喂養(yǎng)，使之有足夠時間咳嗽或打噴嚏，以盡快疏通氣道與食道［10］。

此外，唇腭裂患兒喂養(yǎng)技巧培訓與專業(yè)口腔護理人員培訓也有待加強。相關調查顯示，許多體重不理想的唇腭裂患兒家屬表示，“剛開始根本不曉得如何喂養(yǎng)”“不曉得使用何種喂養(yǎng)工作”“孩子一吃奶就容易咳嗽，而且吃的慢，沒吃幾下就睡著了”，這些均說明唇腭裂患兒家屬迫切需要專業(yè)人員指導其正確喂養(yǎng)［11］。為此，必須加強產科相關護理人員與患兒家屬關于基本喂養(yǎng)技巧的培訓，便于家屬在患兒出生后立即得到相關喂養(yǎng)指導，從而減輕其喂養(yǎng)困難，降低各種喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，針對唇腭裂新生患兒，采取改良式喂養(yǎng)方式可明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高家屬滿意度，整體效果顯著。但是，需具體結合患兒唇腭裂裂隙程度、胎齡、體重及病情等情況，采取對應喂養(yǎng)方式，而不是僅僅采取某一種喂養(yǎng)方式，以此不斷提高患兒喂養(yǎng)成功率，確?；純狠斎胱銐驙I養(yǎng)，減少相關并發(fā)癥發(fā)生。