家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在社區(qū)醫(yī)療中的作用

宋艷

（金東區(qū)孝順鎮(zhèn)低田衛(wèi)生院全科 浙江 金華 321035）

高血壓、糖尿病等慢性病隨著我國人口趨于老齡化，其發(fā)病率也相應(yīng)增高，嚴(yán)重影響著老年患者的生活質(zhì)量及身體健康[1]?；鶎娱_展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為社區(qū)家庭成員提供便捷、連續(xù)的基本醫(yī)療服務(wù)，已成為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從傳統(tǒng)醫(yī)療到家庭為單位、社區(qū)為載體、契約服務(wù)為形式的新型醫(yī)療服務(wù)模式的重要轉(zhuǎn)變措施[2]。本研究選取2017年10月-2019年1月社區(qū)慢性疾病高?；颊撸o予家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，探討家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在社區(qū)醫(yī)療中的作用，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法：

1.1 一般資料

選取2017年10月-2019年1月社區(qū)慢性疾病高危患者400例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對照組（常規(guī)服務(wù)）和觀察組（家庭醫(yī)生簽約服務(wù)），每組各200例。200例對照組中，男性115例、女性85例，年齡48～73歲，平均年齡（58.7±6.4）歲，其中高血壓87例、糖尿病70例、高血脂43例；200例觀察組中，男性112例、女性88例，年齡47～72歲，平均年齡（58.3±6.7）歲，其中高血壓85例、糖尿病70例、高血脂45例。兩組性別、年齡、慢病類型比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，定期進(jìn)行慢病相關(guān)知識(shí)健康宣教，發(fā)放健康手冊、張貼慢病知識(shí)危害及防控方法，告知患者定期檢查；觀察組給予家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，通過社區(qū)居民檔案，了解其基本情況，以簽約形式、自愿原則，簽訂服務(wù)并選擇家庭醫(yī)生，協(xié)議明確職責(zé)和責(zé)任，以及服務(wù)期限及費(fèi)用等信息，并做好登記和建檔工作。針對社區(qū)患者病情、生活習(xí)慣、家族病史等情況，評(píng)估其高危因素，例如吸煙、飲酒患者，通過醫(yī)生及家屬的共同努力，幫助其戒煙、戒酒；生活不規(guī)律、飲食不健康患者，應(yīng)嚴(yán)格控制糖類及脂肪的攝入量，合理補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，指導(dǎo)其開展健康運(yùn)動(dòng)，同時(shí)輔以心理疏導(dǎo)，使其對疾病控制充滿信心，建立微信或QQ群，定期推送慢病健康知識(shí)，也提供健康咨詢，必要時(shí)給予上門訪視，告知社區(qū)患者，每兩周門診隨訪一次，了解患者血糖及體重控制情況。

1.3 觀察指標(biāo)

自制慢病相關(guān)知識(shí)問卷調(diào)查表，由社區(qū)患者自行填寫，滿分為100分，分值越高表示患者更好地掌握疾病相關(guān)知識(shí)，將結(jié)果分為完全掌握（80～100分）、部分掌握（60～79分）、未掌握（低于60分），掌握度=（完全掌握例數(shù)+部分掌握例數(shù)）/總例數(shù)×100%。[3]；針對戒煙、戒酒、飲食、運(yùn)動(dòng)等活動(dòng)，以問卷調(diào)查形式，評(píng)估社區(qū)患者對治療的依從性，滿分為100分，將其分為完全依從（80～100分）、部分依從（60～79分）、未依從（低于60分），依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者對慢病相關(guān)知識(shí)掌握度比較

觀察組患者對慢性相關(guān)知識(shí)掌握度顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者對慢病相關(guān)知識(shí)掌握度比較[n(%)]

2.2 兩組患者對慢性治療依從性比較

觀察組患者對慢病治療依從性高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對慢性治療依從性比較[n(%)]

3.討論

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為新型衛(wèi)生服務(wù)模式，以網(wǎng)絡(luò)服務(wù)為基礎(chǔ)，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)及優(yōu)勢，為社區(qū)患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。慢性患者往往需要長期服藥，患者對疾病相關(guān)知識(shí)知之甚少，而且，依從性往往不夠高，這些都會(huì)很大程度上影響著治療的效果，因此，加強(qiáng)社區(qū)慢病的衛(wèi)生服務(wù)管理具有非常重要的臨床意義[5]。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以家庭為單位，雙向選擇方式簽約，為患者提供全面管理，而且，簽約服務(wù)費(fèi)由政府報(bào)銷，從而減輕患者自身壓力，通過規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)，及時(shí)篩查高危人群及高危因素，從而給予針對性的醫(yī)療服務(wù)和管理。本研究觀察組患者對疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度及治療依從性較對照組顯著提升，表明家庭醫(yī)生簽約服務(wù)能夠顯著提高社區(qū)慢性病患者對疾病相關(guān)知識(shí)掌握度及治療依從性，在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮積極作用。