開顱手術(shù)后醫(yī)院感染的臨床調(diào)查分析

潘迪飛　朱雷

[摘要] 目的 對該院開顱手術(shù)后發(fā)生的醫(yī)院感染進行臨床調(diào)查分析，為開顱手術(shù)患者醫(yī)院感染的防治提供依據(jù)。方法 選取2016年1月—2019年1月在該院神經(jīng)外科行開顱手術(shù)的患者800例，其中121例發(fā)生院內(nèi)感染為觀察組，其余679例未發(fā)生院內(nèi)感染的患者為對照組?；仡櫺苑治鏊谢颊叩男詣e、年齡、住院時間、手術(shù)時間、是否有氣管切開，是否是使用抗菌藥物等臨床資料，并統(tǒng)計醫(yī)院感染的部位及細菌耐藥情況。對觀察組及對照組進行醫(yī)院感染的單因素及多因素Logistic 回歸分析確定醫(yī)院感染的相關(guān)因素。結(jié)果 800例患者發(fā)生醫(yī)院感染121例，感染率為15.13%。其中感染部位分布主要為：呼吸道感染64例，52.89%; ?胃腸道感染39例，32.23%; 顱內(nèi)感染 6例，4.96%; 其他12例，9.92%。121例感染患者經(jīng)細菌培養(yǎng)加藥敏檢測發(fā)現(xiàn)：檢出病原體36例，檢出率為32.23%，其中革蘭氏陰性菌為19例，52.78%;革蘭氏陽性菌為12例，33.33%;真菌8例，22.22%。通過單因素及多因素分析發(fā)現(xiàn)：開放性傷口、手術(shù)時間、住院天數(shù)、氣管切開是發(fā)生醫(yī)院感染的獨立危險因素。結(jié)論 在臨床工作中除了做好消毒、隔離、手衛(wèi)生等常規(guī)防治醫(yī)院感染的措施，應(yīng)重點做好開放性傷口、氣管切開的處理，盡量縮短手術(shù)時間及住院天數(shù)，減少醫(yī)院感染的幾率，利于開顱手術(shù)患者的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 開顱手術(shù);醫(yī)院感染;臨床調(diào)查分析

[中圖分類號] R651.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（b）-0163-02

開顱手術(shù)在神經(jīng)外科的術(shù)式中占很大比例。開顱手術(shù)后，容易引起醫(yī)院感染，預(yù)防與控制相關(guān)醫(yī)院感染，可以增加患者的預(yù)后[1]。該文選取2016年1月—2019年1月收治的800例患者為對象，通過對該院開顱手術(shù)后發(fā)生的醫(yī)院感染進行臨床調(diào)查分析，為開顱手術(shù)患者醫(yī)院感染的防治提供依據(jù)。報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取在該院神經(jīng)外科行開顱手術(shù)的患者800例，其中121例發(fā)生院內(nèi)感染為觀察組，其余679例未發(fā)生院內(nèi)感染的患者為對照組。800例患者中，年齡21～78歲，平均年齡（56.1±11.2）歲。男402例，女398例。疾病分布：顱腦外傷235例，顱腦腫瘤198例，腦出血178例，其他189例。

納入標(biāo)準：①行開顱手術(shù)的患者。②觀察組符合醫(yī)院感染的診斷[2]。醫(yī)院感染是指患者入院時不存在，也不處于潛伏期，但是入院后發(fā)生的醫(yī)院內(nèi)感染，也包括在醫(yī)院內(nèi)感染，出院后發(fā)病的患者。醫(yī)院感染的診斷符合依靠臨床資料、實驗檢查結(jié)果及其他檢查和臨床醫(yī)生的判斷。③性別，男女不限。

排除標(biāo)準：①既往患者免疫性疾病等本身感染的幾率增大;②服用糖皮質(zhì)激素等藥物，易引起感染;③合并身體的其他外傷或合并其他手術(shù)。

1.2 ?方法

回顧性分析所有患者的性別、年齡、住院時間、手術(shù)時間、是否有氣管切開，是否是使用抗菌藥物等臨床資料，并統(tǒng)計醫(yī)院感染的部位及細菌耐藥情況。對觀察組及對照組進行醫(yī)院感染的單因素及多因素Logistic回歸分析確定醫(yī)院感染的相關(guān)因素。

1.3 ?統(tǒng)計方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計量資料正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，非正態(tài)分布計量資料以中位數(shù)表示，計數(shù)資料均以頻數(shù)（頻率）表示。組間比較：方差齊且正態(tài)分布者采用獨立樣本t檢驗或單因素方差分析;方差不齊或非正態(tài)分布者采用秩和檢驗。進行單因素及多因素Logistic回歸分析醫(yī)院感染的相關(guān)因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?800例開顱手術(shù)患者的醫(yī)院感染情況

800例患者發(fā)生醫(yī)院感染121例，感染率為15.13%。其中感染部位分布主要為：呼吸道感染64例，52.89%;胃腸道感染39例，32.23%;顱內(nèi)感染6例，4.96%;其他12例，9.92%。121例感染患者經(jīng)細菌培養(yǎng)加藥敏檢測發(fā)現(xiàn)：檢出病原體36例，檢出率為32.23%，其中革蘭氏陰性菌為19例，52.78%;革蘭氏陽性菌為12例，33.33%;真菌8例，22.22%。

2.2 開顱手術(shù)患者醫(yī)院感染的單因素分析

兩組單因素分析。見表1。

表1 ?開顱手術(shù)患者醫(yī)院感染的單因素分析

2.3 ?醫(yī)院感染的多因素Logistic回歸分析

在兩組單因素方差比較的基礎(chǔ)上，將有差異的開放性傷口、手術(shù)時間、住院天數(shù)、切管切開4個指標(biāo)納入逐步Logistic回歸分析，結(jié)果：開放性傷口、手術(shù)時間、住院天數(shù)、氣管切開是發(fā)生醫(yī)院感染的獨立危險因素。見表2。

表2 ?醫(yī)院感染的多因素Logistic回歸分析

3 ?討論

近年來，隨著交通事故及腦急性事件發(fā)生的增多，開顱手術(shù)逐漸增加[3]。關(guān)于開顱手術(shù)醫(yī)院感染的發(fā)生率各類研究報道不一致，劉玉瑩等[4]研究發(fā)現(xiàn)：1 000例開顱手術(shù)中醫(yī)院感染150例，感染率15.0%。蔣國榮[5]研究發(fā)現(xiàn)，開顱手術(shù)患者的醫(yī)院感染發(fā)生率為28.7%。該研究發(fā)現(xiàn)：800例患者發(fā)生醫(yī)院感染121例，感染率為15.13%。其中感染部位分布主要為：呼吸道感染64例，52.89%;胃腸道感染39例，32.23%;顱內(nèi)感染6例，4.96%;其他12例，9.92%。121例感染患者經(jīng)細菌培養(yǎng)加藥敏檢測發(fā)現(xiàn)：檢出病原體36例，檢出率為32.23%，其中革蘭氏陰性菌為19例，52.78%;革蘭氏陽性菌為12例，33.33%;真菌8例，22.22%。李若龍[6]研究發(fā)現(xiàn)：神經(jīng)外科醫(yī)院感染的病原菌分布依次為：革蘭陰性桿菌、革蘭陽性菌、真菌，與該文研究結(jié)論類似。

通過單因素及多因素分析發(fā)現(xiàn)：開放性傷口、手術(shù)時間、住院天數(shù)、氣管切開是發(fā)生醫(yī)院感染的獨立危險因素。研究表明：開放性傷口附近的皮膚粘膜間或分泌物中有細菌定植，但是無感染癥狀，它是一種條件致病菌，比起閉合性傷口更容易感染，損傷會產(chǎn)生產(chǎn)生大量的炎性反應(yīng)，引起炎癥反應(yīng)[7]。手術(shù)時間是影響醫(yī)院感染發(fā)生的主要因素。研究表明[8]：手術(shù)間切口感染的病原菌30%是因為手術(shù)室中細菌落入引起的。手術(shù)時間越長，落入病原菌的幾率越大。手術(shù)時間越長，一般說明患者的創(chuàng)傷面積越大，出血越多，機體抵抗力下降，感染幾率增大。住院天數(shù)越長下呼吸道感染的幾率越大。氣管切開等侵入性操作是醫(yī)院感染重點監(jiān)測要點，切口周圍的清潔程度、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、口腔清潔、切管切開的時間等都是影響醫(yī)院感染的因素[9-10]。

綜上所述，開顱手術(shù)的患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率約為15%左右，且以呼吸道感染為主，以革蘭氏陰性菌為主，與開放性傷口、手術(shù)時間、住院天數(shù)、氣管切開等因素密切相關(guān)，在臨床工作中除了做好消毒、隔離、手衛(wèi)生等常規(guī)防治醫(yī)院感染的措施，應(yīng)重點做好開放性傷口、氣管切開的處理，盡量縮短手術(shù)時間及住院天數(shù)，減少醫(yī)院感染的幾率，利于開顱手術(shù)患者的康復(fù)。

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（收稿日期：2019-05-16）