無(wú)痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科分娩過(guò)程中的效果觀察

趙巧妹

【摘要】 目的 探討無(wú)痛分娩技術(shù)在當(dāng)前產(chǎn)科的臨床應(yīng)用及對(duì)產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的效果。方法 200例分娩產(chǎn)婦， 按產(chǎn)婦分娩方式的不同分為對(duì)照組與觀察組， 每組100例。對(duì)照組產(chǎn)婦予以常規(guī)分娩處理， 觀察組產(chǎn)婦予以無(wú)痛分娩技術(shù)。對(duì)比兩組分娩方式、產(chǎn)程情況、產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組中自然分娩78例（78.0%）、剖宮產(chǎn)14例（14.0%）、陰道助產(chǎn)8例（8.0%）;對(duì)照組中自然分娩51例（51.0%）、剖宮產(chǎn)31例（31.0%）、陰道助產(chǎn)18例（18.0%）;觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率顯著高于對(duì)照組， 剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的第一、二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間均顯著短于對(duì)照組， 產(chǎn)后2 h出血量顯著少于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率2.0%顯著低于對(duì)照組的18.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行無(wú)痛分娩計(jì)術(shù)配合分娩可有效減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛感， 提高自然分娩率， 縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程并減少產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生幾率， 該分娩方法值得在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)痛分娩技術(shù);產(chǎn)科分娩;產(chǎn)程;自然分娩率;并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.047

分娩是一般女性需經(jīng)歷的自然生理過(guò)程。在分娩過(guò)程中所產(chǎn)生的疼痛劇烈， 極易對(duì)產(chǎn)婦造成嚴(yán)重的心理壓力與生理壓力[1， 2]。分娩痛會(huì)引起一系列應(yīng)激反應(yīng)， 導(dǎo)致產(chǎn)婦交感神經(jīng)過(guò)度興奮， 促使機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)釋放， 并進(jìn)一步導(dǎo)致宮縮抑制， 影響到產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程， 甚至可能導(dǎo)致發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫等事件[3， 4]。不少產(chǎn)婦因懼怕分娩過(guò)程的疼痛感而選擇剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)雖然是一種有效的分娩措施， 但其近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于自然分娩， 且術(shù)中可能導(dǎo)致產(chǎn)婦因疼痛等因素而出現(xiàn)大出血事件。因此， 在充分保證母嬰安全的前提下， 予以產(chǎn)婦無(wú)痛分娩是緩解當(dāng)前產(chǎn)婦分娩過(guò)程疼痛感的重要方向。本研究旨在探討無(wú)痛分娩技術(shù)在當(dāng)前產(chǎn)科臨床的應(yīng)用及對(duì)產(chǎn)婦分娩過(guò)程的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年11月～2018年11月本院收治的200例分娩產(chǎn)婦， 按產(chǎn)婦分娩方式的不同將其分為對(duì)照組與觀察組， 每組100例。觀察組產(chǎn)婦年齡23～36歲， 平均年齡（29.6±2.7）歲;孕周38～42周， 平均孕周（39.7±0.9）周;初產(chǎn)婦57例、經(jīng)產(chǎn)婦43例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～38歲， 平均年齡（29.8±2.8）歲;孕周38～42周， 平均孕周（39.8±1.1）周;初產(chǎn)婦59例、經(jīng)產(chǎn)婦41例。兩組產(chǎn)婦一般資料對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有產(chǎn)婦入組前均簽署知情同意書， 且本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)的審核并批準(zhǔn)。

1. 2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦予以常規(guī)分娩處理， 在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中均不予以任何鎮(zhèn)痛措施， 僅采取常規(guī)分娩并進(jìn)行監(jiān)護(hù)與防范。觀察組產(chǎn)婦予以無(wú)痛分娩技術(shù)， 待宮口打開2～3 cm， 麻醉師予以產(chǎn)婦小劑量芬太尼+鹽酸布比卡因硬膜外阻滯麻醉。待產(chǎn)婦的宮縮進(jìn)入到活躍期以后進(jìn)行人工破膜， 提高子宮對(duì)于藥物的敏感性。對(duì)于部分人工破膜羊水清或者出現(xiàn)Ⅰ級(jí)混濁產(chǎn)婦， 在L2～3椎間隙予以硬膜外腔穿刺并向上3 cm置引流管， 在確定導(dǎo)管處于硬膜外腔后進(jìn)行阻滯， 注入0.25%濃度鹽酸布比卡因10 ml+加芬太尼1 ml， 且根據(jù)產(chǎn)婦對(duì)疼痛耐受情況適當(dāng)追加藥物劑量。當(dāng)宮口打開8～9 cm時(shí)， 需暫停給藥， 且等待胎兒完全娩出后再給藥， 一般產(chǎn)后2 h內(nèi)停藥并拔管。在進(jìn)行無(wú)痛分娩的過(guò)程中應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行生產(chǎn)知識(shí)教育， 同時(shí)講解無(wú)痛分娩術(shù)原理， 告知產(chǎn)婦進(jìn)行無(wú)痛分娩對(duì)于母嬰的健康不會(huì)造成影響;同時(shí)在分娩過(guò)程中做好對(duì)產(chǎn)婦生活干預(yù)， 需實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血壓、胎心音以及宮縮情況， 指導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中選擇正確體位與用力方法， 保障胎兒的順利產(chǎn)出。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組的分娩方式、產(chǎn)程情況（第一、二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間）、產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況。產(chǎn)后并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組分娩情況對(duì)比 觀察組中自然分娩78例（78.0%）、剖宮產(chǎn)14例（14.0%）、陰道助產(chǎn)8例（8.0%）;對(duì)照組中自然分娩51例（51.0%）、剖宮產(chǎn)31例（31.0%）、陰道助產(chǎn)18例（18.0%）;觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率顯著高于對(duì)照組， 剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組產(chǎn)程情況及產(chǎn)后2 h出血量對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦的第一、二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間均顯著短于對(duì)照組， 產(chǎn)后2 h出血量顯著少于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組發(fā)生產(chǎn)后出血1例、胎兒窘迫0例、新生兒窒息1例;對(duì)照組發(fā)生產(chǎn)后出血11例、胎兒窘迫5例、新生兒窒息2例;觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率2.0%顯著低于對(duì)照組的18.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

分娩是普通女性生命過(guò)程必經(jīng)的生理過(guò)程。分娩期間往往伴隨著強(qiáng)烈的疼痛感， 對(duì)產(chǎn)婦心理與生理過(guò)程造成嚴(yán)重影響， 在對(duì)產(chǎn)婦造成痛苦同時(shí)也導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)[5]。產(chǎn)婦在分娩時(shí)產(chǎn)生疼痛感主要是受宮縮時(shí)子宮以及子宮頸的壓縮擴(kuò)張影響， 因此， 產(chǎn)婦往往因擔(dān)心難以忍受而選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)[6， 7]。盡管剖宮產(chǎn)是一種有效的外科分娩方式， 但該分娩方式也可能導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)生大出血、感染以及子宮創(chuàng)傷等不良情況， 且易對(duì)新生兒造成嚴(yán)重不良影響， 產(chǎn)婦需進(jìn)行慎重選擇。對(duì)于進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦， 為確保其順利、安全完成分娩過(guò)程， 并減輕分娩疼痛感， 在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中嘗試配合無(wú)痛分娩技術(shù)進(jìn)行， 且該分娩技術(shù)取得的效果也相對(duì)較為滿意。無(wú)痛分娩技術(shù)主要通過(guò)對(duì)疼痛癥狀進(jìn)行控制以減少神經(jīng)內(nèi)分泌的不良反應(yīng)， 減輕宮縮所導(dǎo)致的分娩疼痛， 無(wú)痛分娩技術(shù)同時(shí)可使產(chǎn)婦保持清醒狀態(tài)分娩， 從而有效減輕產(chǎn)婦的緊張及焦慮情緒， 有效縮短產(chǎn)程時(shí)間， 降低產(chǎn)后并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)， 進(jìn)行無(wú)痛分娩的觀察組產(chǎn)婦自然分娩率顯著高于對(duì)照組， 第一、二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間均顯著短于對(duì)照組， 產(chǎn)后2 h出血量顯著少于對(duì)照組， 產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率2.0%顯著低于對(duì)照組的18.0%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此提示， 無(wú)痛分娩技術(shù)的應(yīng)用具有更佳的效果。

綜上所述， 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行無(wú)痛分娩技術(shù)配合分娩可有效減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛感， 提高自然分娩率， 縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程并減少發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥， 該分娩方法值得在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-01-29]