腹腔鏡與開腹膽囊切除的對比研究

郭聚賽

（河北省邯鄲市永年區(qū)第一醫(yī)院，河北 邯鄲 057150）

0 引言

膽囊炎是臨床上常見的一種急腹癥，患者患病后主要以右上腹疼痛為主要癥狀，病情隨之發(fā)展疼痛可向肩部放射[1]。膽囊結(jié)石則是一種常見的結(jié)石類型，患者發(fā)病后主要表現(xiàn)為嘔吐、膽絞痛等癥，嚴(yán)重者甚至可引發(fā)炎癥，甚至導(dǎo)致癌腫形成[2]。腹腔鏡手術(shù)是治療膽囊炎以及膽囊結(jié)石的常見方式，具有一定微創(chuàng)性，預(yù)后價(jià)值確切?；诖?，本研究主要探討膽囊炎膽囊結(jié)石患者經(jīng)腹腔鏡下治療的效果及應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本院2013 年1 月至2017 年12 月接收的膽囊炎膽囊結(jié)石患者中選取160 例進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組與對照組各80 例。觀察組中，男43 例，女37 例，年齡12～85 歲，平均（48.5±36.5）歲；對照組中，男46 例，女34 例，年齡15～84 歲，平均（49.5±34.5）歲。兩組一般資料比較，P>0.05，可對比。

1.2 方法

對照組：接受傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療，全麻后于右上腹部行10 cm 左右切口，將腹直肌以及腹壁切開并于膽囊三角區(qū)位置找出膽囊管以及動(dòng)脈，將其離斷并結(jié)扎后切除膽囊，術(shù)畢常規(guī)放置引流管[3]。

觀察組：接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療，全麻后氣管插管，沿臍上緣行1 cm 切口并建立氣腹，術(shù)式采用三孔法，腹腔鏡下探查膽囊并通過生物夾將動(dòng)脈夾閉，順行切除膽囊后放置引流管，并將穿刺孔進(jìn)行縫合[4]。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)

臨床療效：以患者術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，且腹痛、嘔吐等癥完全消失為顯效；以患者術(shù)后出現(xiàn)輕微并發(fā)癥，但經(jīng)對癥治療后消失，且腹痛、嘔吐等癥顯著改善為有效；以未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效[5]。手術(shù)基本情況：評(píng)價(jià)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)行SPSS 20.0 分析，計(jì)數(shù)資料選擇χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料選擇t檢驗(yàn)，P<0.05 代表差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

表1 中兩組治療總有效率比較無顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)基本情況對比

表2 中觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間較對照組均更低，比較差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者手術(shù)基本情況對比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)基本情況對比（±s）

3 討論

膽囊炎以及膽囊結(jié)石在臨床中具有較高發(fā)病率，張勝戰(zhàn)等學(xué)者[6]研究中提出，膽囊炎發(fā)病機(jī)制主要由于機(jī)體收到細(xì)菌侵襲導(dǎo)致，此外，膽囊管發(fā)生阻塞也可誘發(fā)該病。膽囊結(jié)石則是一種以膽固醇為主的黑色膽色素結(jié)石或混合性結(jié)石。目前臨床上多采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)治療膽囊炎膽囊結(jié)石，傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)雖然臨床應(yīng)用歷史較長，治療效果有目共睹，但該術(shù)式創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間較長，因此患者術(shù)后常伴隨較為嚴(yán)重的疼痛感，不利于傷口的愈合。并且鄭后成[7]學(xué)者研究證實(shí)，傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)術(shù)中視野存在較大局限性，并且對于術(shù)者操作技術(shù)要求較高，若手術(shù)過程中出現(xiàn)誤差，可直接導(dǎo)致患者心血管神經(jīng)受損，引發(fā)多種并發(fā)癥，治療安全性較低。并且術(shù)后需要給予患者長時(shí)間抗生素治療，使得患者的手術(shù)耐受性極大降低，對患者的恢復(fù)進(jìn)程造成了一定阻礙。

腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)性，手術(shù)中縮短了腸管外露的時(shí)間，減少了外界因素對于腸管的刺激，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的缺陷，因此術(shù)后可促進(jìn)患者胃腸功能快速恢復(fù)[8]。并且腹腔鏡手術(shù)可為術(shù)者提供良好的視野，不會(huì)損傷患者膽管以及微小血管，相對于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)來說，腹腔鏡手術(shù)對于患者機(jī)體損傷更小，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更低，具有較高的臨床價(jià)值。腹腔鏡手術(shù)含有微型攝像頭?？赏ㄟ^冷光源為手術(shù)提供照明，并于監(jiān)視器上實(shí)時(shí)顯示器官及組織具體情況。通過應(yīng)用纖膽鏡可降低結(jié)石的殘石率，亦能有效判斷患者是否出現(xiàn)合并肝膽管狹窄的情況以及嚴(yán)重程度。在腹腔鏡手術(shù)治療中應(yīng)力求取盡結(jié)石，避免加大術(shù)后處理的難度。本研究結(jié)果顯示，兩組治療總有效率比較無顯著差異，P>0.05，與龔波等學(xué)者[9]研究結(jié)果完全符合。并且本研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間較對照組均更低，與孫厚權(quán)等學(xué)者[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)可用于治療膽囊炎膽囊結(jié)石，效果確切且安全性更高，可有效改善患者預(yù)后，值得推廣。