糖尿病酮癥酸中毒的優(yōu)質(zhì)護(hù)理體會(huì)

王群峰

[摘要] 目的 分析糖尿病酮癥酸中毒患者輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果及價(jià)值。方法 抽取2015年1月—2018年10月期間該院收治的糖尿病酮癥酸中毒患者46例，隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.609，P<0.05）。觀察組患者血糖指標(biāo)、血酮體指標(biāo)均較對(duì)照組相比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生概率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.768，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果顯著，患者更為滿意，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病酮癥;酸中毒;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）09（a）-0156-02

糖尿病酮癥酸中毒屬于一種因糖尿病所致的并發(fā)癥，指的是患者體內(nèi)脂肪、糖、蛋白質(zhì)等出現(xiàn)代謝紊亂情況，對(duì)患者的身心健康均造成嚴(yán)重影響，甚至可能危及生命安全[1-2]。對(duì)該類患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)期間，不但需嚴(yán)格監(jiān)控病情，同時(shí)還需要結(jié)合患者身體狀態(tài)、心理變化等實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，確?；颊呱】?。該文以2015年1月—2018年10月期間該院收治46例糖尿病酮癥酸中毒患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理價(jià)值，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次實(shí)驗(yàn)選擇目標(biāo)為該院收治的糖尿病酮癥酸中毒患者46例，將其分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組23例，其中男性13例，女性10例，患者年齡21～64歲，平均（41.7±3.3）歲。觀察組23例，其中男性12例，女性11例，患者年齡20～65歲，平均（41.5±3.1）歲。以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)患者資料數(shù)據(jù)，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較分析。

1.2 ?方法

對(duì)照組輔以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，涉及內(nèi)容包括：病房環(huán)境護(hù)理，體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)，胰島素用法用量控制等。

觀察組輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，涉及內(nèi)容包括：①疾病監(jiān)控。護(hù)理者定時(shí)查看患者瞳孔、體溫、呼吸、脈搏等情況，為患者連接心電監(jiān)護(hù)儀，如患者體溫過(guò)高，可采取物理降溫或注射藥物等方式降低患者溫度，進(jìn)而降低腦細(xì)胞死亡量。一旦患者心率異常情況，及時(shí)上報(bào)責(zé)任醫(yī)師，并協(xié)助處理[3]。②血糖等指標(biāo)監(jiān)測(cè)。每間隔1 h為患者監(jiān)測(cè)一次血糖指標(biāo)，調(diào)整胰島素注射用量及速度，防止因血糖下降速率過(guò)快造成腦水腫。對(duì)患者尿量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如患者極少排尿，則表明體內(nèi)呈脫水情況，腎臟血流較緩，應(yīng)大量、迅速以靜脈注射補(bǔ)液，如患者尿量充足表示情況好轉(zhuǎn)。同時(shí)做好泌尿系統(tǒng)抗感染護(hù)理，定時(shí)為患者更換尿袋，以碘伏對(duì)患者尿道口進(jìn)行消毒，同時(shí)觀察尿液顏色，做好記錄。③胰島素護(hù)理。以靜脈推注方式每小時(shí)0.1 U/KG速率注入胰島素，保證血糖平穩(wěn)下降。根據(jù)患者血糖情況調(diào)節(jié)胰島素泵注量，切勿發(fā)生低血糖問(wèn)題。當(dāng)血糖下降至13.9 mmol/L后，以普通胰島素聯(lián)合5%GS靜脈滴注，至血酮、尿酮轉(zhuǎn)陰，后進(jìn)行胰島素皮下注射治療。為醫(yī)生調(diào)整用藥提供參考。適當(dāng)為患者補(bǔ)充鉀元素，防止癥狀改善后低鉀血癥。④靜脈補(bǔ)液。多數(shù)患者均出現(xiàn)程度不一的脫水情況或水電解質(zhì)紊亂問(wèn)題。需結(jié)合患者病情及時(shí)糾正酸堿度及水電解平衡。患者入院后馬上創(chuàng)建靜脈通道，補(bǔ)充血容量，進(jìn)而改善腎功能及體循環(huán)，前2 h內(nèi)控制輸液量1 000～2 000 mL之間，但24 h內(nèi)輸液總量不可多于患者體重10%，避免肺水腫問(wèn)題。補(bǔ)液以生理鹽水為主，必要時(shí)可增加膠體溶液，若患者血糖值下降至13.9 mmol/L，可靜脈滴注葡萄糖溶液。⑤補(bǔ)鉀。護(hù)理期間需結(jié)合患者血鉀指標(biāo)、心電圖、尿量等及時(shí)調(diào)整補(bǔ)鉀量及補(bǔ)鉀速率，以靜脈滴注形式補(bǔ)充10%氯化鉀，每間隔1 h查看患者血鉀濃度，避免高鉀血癥。⑥呼吸護(hù)理。保障患者呼吸通暢。將患者體位調(diào)至平臥仰臥位，將其頭部偏至一側(cè)。定時(shí)清理患者鼻腔內(nèi)分泌物，及時(shí)幫助患者吸痰，以醫(yī)用棉球蘸取生理鹽水清洗患者口腔，預(yù)防口腔感染，同時(shí)進(jìn)行持續(xù)、低流量供氧，保護(hù)患者腦細(xì)胞。⑦皮膚護(hù)理。保證病床潔凈、干燥，為預(yù)防患者出現(xiàn)褥瘡，每日以溫水幫患者擦拭全身，每間隔2 h左右?guī)椭颊叻?，?duì)其壓迫部位、骨突部位等進(jìn)行按摩。注意控制翻身力度，不可有拉扯、推搡等暴力動(dòng)作，防止出現(xiàn)皮膚損傷。如患者出現(xiàn)皮膚潰瘍或褥瘡情況，以藥物覆蓋患處，并定時(shí)換藥[4]。⑧并發(fā)癥預(yù)防。密切監(jiān)控患者體征指標(biāo)，預(yù)防患者出現(xiàn)肺部感染、意外拔管等并發(fā)癥，并制定相應(yīng)的應(yīng)急處理對(duì)策。盡量保持患者平臥位或側(cè)臥位休養(yǎng)，防止肺部感染。必要時(shí)可通過(guò)約束帶固定患者，降低墜床發(fā)生率。⑨健康教育?；颊咭庾R(shí)清醒后為其普及糖尿病相關(guān)知識(shí)，調(diào)整患者膳食結(jié)構(gòu)，遵循少食多餐原則，盡量使用低脂、低糖食物，提倡多食用維生素豐富的新鮮蔬菜等，控制碳水化合物攝入量，不可超過(guò)60%，蛋白質(zhì)攝入量約15%即可。叮囑患者出院后定時(shí)檢查血糖指標(biāo)，確保將血糖控制在最佳狀態(tài)。⑩運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。告知患者出院后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，選擇適合自身情況的活動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳等，控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，不可過(guò)度[5]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察護(hù)理滿意度、不良反應(yīng)、血糖、血酮體等，自制滿意度調(diào)查表統(tǒng)計(jì)患者滿意情況，總分計(jì)100分，得分高于80分為滿意，得分60～80分為一般，得分低于60分為不滿意。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?護(hù)理滿意度比較

觀察組總滿意度為100.00%優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?血糖、血酮體指標(biāo)差異

觀察組患者空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖、血酮體指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?不良反應(yīng)比較

兩組患者均出現(xiàn)不同程度褥瘡、低鉀血癥、泌尿感染等情況，觀察組發(fā)生率4.35%明顯低于對(duì)照組34.78%（P<0.05），見表3。

3 ?討論

糖尿病酮癥酸中毒看簡(jiǎn)寫為DKA，指的是基于不同誘因影響下，胰島素濃度較低，導(dǎo)致患者出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、血糖升高等一系列病變，屬于臨床內(nèi)科較為常見的急癥之一，一般I型糖尿病患者發(fā)病概率較高，2型糖尿病患者較少出現(xiàn)此情況。優(yōu)質(zhì)護(hù)理指的是以患者為核心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。對(duì)DKA患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可從疾病監(jiān)控、血糖等指標(biāo)監(jiān)測(cè)、呼吸護(hù)理、皮膚護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等方面入手，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。該文分析DKA患者輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果及價(jià)值，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總滿意度100.00%高于對(duì)照組78.26%，不良反應(yīng)發(fā)生概率4.35%較對(duì)照組34.78%更低。該結(jié)論與任會(huì)彩等[6]發(fā)表文章結(jié)論相一致。

綜上所述，對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果確切，患者更為滿意，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?王丹，王玲玲，朱傳英.一體化急救護(hù)理模式在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（24）：3150-3152.

[2] ?鄭曉萍，陳紅，陳曉春，等.24例重癥糖尿病酮癥酸中毒患兒的急救護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（12）：1096-1097.

[3] ?陳霞.MEWS評(píng)分在糖尿病酮癥酸中毒留觀患者護(hù)理觀察中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（33）：113-115.

[4] ?沈犁.糖尿病患者的急性并發(fā)癥及其預(yù)防[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（10）：959-960.

[5] ?段松玲，周麗莎，王繼紅.綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病酮癥酸中毒病人中應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)[J].全科護(hù)理，2016，14（30）：3198-3199.

[6] ?任會(huì)彩，王志先，張彥敏，等.人文護(hù)理模式用于糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理的效果觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，39（5）：597-600.

（收稿日期：2019-05-29）