王群峰
[摘要] 目的 分析糖尿病酮癥酸中毒患者輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果及價(jià)值。方法 抽取2015年1月—2018年10月期間該院收治的糖尿病酮癥酸中毒患者46例,隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組,對(duì)照組以常規(guī)護(hù)理干預(yù),觀察組輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù),對(duì)比護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.609,P<0.05)。觀察組患者血糖指標(biāo)、血酮體指標(biāo)均較對(duì)照組相比更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不良反應(yīng)發(fā)生概率較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.768,P<0.05)。結(jié)論 對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果顯著,患者更為滿意,值得推廣。
[關(guān)鍵詞] 糖尿病酮癥;酸中毒;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;體會(huì)
[中圖分類號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062(2019)09(a)-0156-02
糖尿病酮癥酸中毒屬于一種因糖尿病所致的并發(fā)癥,指的是患者體內(nèi)脂肪、糖、蛋白質(zhì)等出現(xiàn)代謝紊亂情況,對(duì)患者的身心健康均造成嚴(yán)重影響,甚至可能危及生命安全[1-2]。對(duì)該類患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)期間,不但需嚴(yán)格監(jiān)控病情,同時(shí)還需要結(jié)合患者身體狀態(tài)、心理變化等實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理,進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量,確?;颊呱】怠T撐囊?015年1月—2018年10月期間該院收治46例糖尿病酮癥酸中毒患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理價(jià)值,報(bào)道如下。
1 ?資料與方法
1.1 ?一般資料
該次實(shí)驗(yàn)選擇目標(biāo)為該院收治的糖尿病酮癥酸中毒患者46例,將其分為觀察組與對(duì)照組,對(duì)照組23例,其中男性13例,女性10例,患者年齡21~64歲,平均(41.7±3.3)歲。觀察組23例,其中男性12例,女性11例,患者年齡20~65歲,平均(41.5±3.1)歲。以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)患者資料數(shù)據(jù),結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行比較分析。
1.2 ?方法
對(duì)照組輔以常規(guī)護(hù)理干預(yù),涉及內(nèi)容包括:病房環(huán)境護(hù)理,體征指標(biāo)監(jiān)測(cè),胰島素用法用量控制等。
觀察組輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù),涉及內(nèi)容包括:①疾病監(jiān)控。護(hù)理者定時(shí)查看患者瞳孔、體溫、呼吸、脈搏等情況,為患者連接心電監(jiān)護(hù)儀,如患者體溫過高,可采取物理降溫或注射藥物等方式降低患者溫度,進(jìn)而降低腦細(xì)胞死亡量。一旦患者心率異常情況,及時(shí)上報(bào)責(zé)任醫(yī)師,并協(xié)助處理[3]。②血糖等指標(biāo)監(jiān)測(cè)。每間隔1 h為患者監(jiān)測(cè)一次血糖指標(biāo),調(diào)整胰島素注射用量及速度,防止因血糖下降速率過快造成腦水腫。對(duì)患者尿量進(jìn)行監(jiān)測(cè),如患者極少排尿,則表明體內(nèi)呈脫水情況,腎臟血流較緩,應(yīng)大量、迅速以靜脈注射補(bǔ)液,如患者尿量充足表示情況好轉(zhuǎn)。同時(shí)做好泌尿系統(tǒng)抗感染護(hù)理,定時(shí)為患者更換尿袋,以碘伏對(duì)患者尿道口進(jìn)行消毒,同時(shí)觀察尿液顏色,做好記錄。③胰島素護(hù)理。以靜脈推注方式每小時(shí)0.1 U/KG速率注入胰島素,保證血糖平穩(wěn)下降。根據(jù)患者血糖情況調(diào)節(jié)胰島素泵注量,切勿發(fā)生低血糖問題。當(dāng)血糖下降至13.9 mmol/L后,以普通胰島素聯(lián)合5%GS靜脈滴注,至血酮、尿酮轉(zhuǎn)陰,后進(jìn)行胰島素皮下注射治療。為醫(yī)生調(diào)整用藥提供參考。適當(dāng)為患者補(bǔ)充鉀元素,防止癥狀改善后低鉀血癥。④靜脈補(bǔ)液。多數(shù)患者均出現(xiàn)程度不一的脫水情況或水電解質(zhì)紊亂問題。需結(jié)合患者病情及時(shí)糾正酸堿度及水電解平衡?;颊呷朐汉篑R上創(chuàng)建靜脈通道,補(bǔ)充血容量,進(jìn)而改善腎功能及體循環(huán),前2 h內(nèi)控制輸液量1 000~2 000 mL之間,但24 h內(nèi)輸液總量不可多于患者體重10%,避免肺水腫問題。補(bǔ)液以生理鹽水為主,必要時(shí)可增加膠體溶液,若患者血糖值下降至13.9 mmol/L,可靜脈滴注葡萄糖溶液。⑤補(bǔ)鉀。護(hù)理期間需結(jié)合患者血鉀指標(biāo)、心電圖、尿量等及時(shí)調(diào)整補(bǔ)鉀量及補(bǔ)鉀速率,以靜脈滴注形式補(bǔ)充10%氯化鉀,每間隔1 h查看患者血鉀濃度,避免高鉀血癥。⑥呼吸護(hù)理。保障患者呼吸通暢。將患者體位調(diào)至平臥仰臥位,將其頭部偏至一側(cè)。定時(shí)清理患者鼻腔內(nèi)分泌物,及時(shí)幫助患者吸痰,以醫(yī)用棉球蘸取生理鹽水清洗患者口腔,預(yù)防口腔感染,同時(shí)進(jìn)行持續(xù)、低流量供氧,保護(hù)患者腦細(xì)胞。⑦皮膚護(hù)理。保證病床潔凈、干燥,為預(yù)防患者出現(xiàn)褥瘡,每日以溫水幫患者擦拭全身,每間隔2 h左右?guī)椭颊叻?,?duì)其壓迫部位、骨突部位等進(jìn)行按摩。注意控制翻身力度,不可有拉扯、推搡等暴力動(dòng)作,防止出現(xiàn)皮膚損傷。如患者出現(xiàn)皮膚潰瘍或褥瘡情況,以藥物覆蓋患處,并定時(shí)換藥[4]。⑧并發(fā)癥預(yù)防。密切監(jiān)控患者體征指標(biāo),預(yù)防患者出現(xiàn)肺部感染、意外拔管等并發(fā)癥,并制定相應(yīng)的應(yīng)急處理對(duì)策。盡量保持患者平臥位或側(cè)臥位休養(yǎng),防止肺部感染。必要時(shí)可通過約束帶固定患者,降低墜床發(fā)生率。⑨健康教育?;颊咭庾R(shí)清醒后為其普及糖尿病相關(guān)知識(shí),調(diào)整患者膳食結(jié)構(gòu),遵循少食多餐原則,盡量使用低脂、低糖食物,提倡多食用維生素豐富的新鮮蔬菜等,控制碳水化合物攝入量,不可超過60%,蛋白質(zhì)攝入量約15%即可。叮囑患者出院后定時(shí)檢查血糖指標(biāo),確保將血糖控制在最佳狀態(tài)。⑩運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。告知患者出院后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉,選擇適合自身情況的活動(dòng),如散步、慢跑、太極拳等,控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,不可過度[5]。
1.3 ?觀察指標(biāo)
觀察護(hù)理滿意度、不良反應(yīng)、血糖、血酮體等,自制滿意度調(diào)查表統(tǒng)計(jì)患者滿意情況,總分計(jì)100分,得分高于80分為滿意,得分60~80分為一般,得分低于60分為不滿意。
1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法
以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析,以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n(%)],P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 ?結(jié)果
2.1 ?護(hù)理滿意度比較
觀察組總滿意度為100.00%優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2 ?血糖、血酮體指標(biāo)差異
觀察組患者空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖、血酮體指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
2.3 ?不良反應(yīng)比較
兩組患者均出現(xiàn)不同程度褥瘡、低鉀血癥、泌尿感染等情況,觀察組發(fā)生率4.35%明顯低于對(duì)照組34.78%(P<0.05),見表3。
3 ?討論
糖尿病酮癥酸中毒看簡(jiǎn)寫為DKA,指的是基于不同誘因影響下,胰島素濃度較低,導(dǎo)致患者出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、血糖升高等一系列病變,屬于臨床內(nèi)科較為常見的急癥之一,一般I型糖尿病患者發(fā)病概率較高,2型糖尿病患者較少出現(xiàn)此情況。優(yōu)質(zhì)護(hù)理指的是以患者為核心,強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。對(duì)DKA患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可從疾病監(jiān)控、血糖等指標(biāo)監(jiān)測(cè)、呼吸護(hù)理、皮膚護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等方面入手,為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。該文分析DKA患者輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果及價(jià)值,結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理總滿意度100.00%高于對(duì)照組78.26%,不良反應(yīng)發(fā)生概率4.35%較對(duì)照組34.78%更低。該結(jié)論與任會(huì)彩等[6]發(fā)表文章結(jié)論相一致。
綜上所述,對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果確切,患者更為滿意,值得推廣。
[參考文獻(xiàn)]
[1] ?王丹,王玲玲,朱傳英.一體化急救護(hù)理模式在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2017,23(24):3150-3152.
[2] ?鄭曉萍,陳紅,陳曉春,等.24例重癥糖尿病酮癥酸中毒患兒的急救護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(12):1096-1097.
[3] ?陳霞.MEWS評(píng)分在糖尿病酮癥酸中毒留觀患者護(hù)理觀察中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2018,16(33):113-115.
[4] ?沈犁.糖尿病患者的急性并發(fā)癥及其預(yù)防[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(10):959-960.
[5] ?段松玲,周麗莎,王繼紅.綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病酮癥酸中毒病人中應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)[J].全科護(hù)理,2016,14(30):3198-3199.
[6] ?任會(huì)彩,王志先,張彥敏,等.人文護(hù)理模式用于糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理的效果觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2018,39(5):597-600.
(收稿日期:2019-05-29)