2017與2018年中國(guó)心外科手術(shù)和體外循環(huán)數(shù)據(jù)白皮書

中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)體外循環(huán)分會(huì)

作者單位：100037北京，中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)體外循環(huán)分會(huì)

中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)體外循環(huán)分會(huì)（Chinese Society of Extracorporeal Circulation， ChSECC）每年進(jìn)行的中國(guó)心臟外科手術(shù)和體外循環(huán)數(shù)量調(diào)查報(bào)告以白皮書形式公開發(fā)布，旨在為專業(yè)學(xué)科發(fā)展、企業(yè)戰(zhàn)略規(guī)劃、政府政策制定等方面提供參考信息。因故沒(méi)能公開發(fā)布的2017白皮書現(xiàn)在與2018全國(guó)心外科手術(shù)及體外循環(huán)數(shù)據(jù)白皮書合并發(fā)布，并就兩年的調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)，詳細(xì)信息如下。

1 調(diào)查反饋情況

2017年調(diào)查了760家醫(yī)院，反饋708家，調(diào)查反饋率92.4%，略高于2016年。其中21個(gè)省市（包括香港特別行政區(qū)）調(diào)查反饋率100%。

2018年調(diào)查表發(fā)送給全國(guó)726家醫(yī)院，反饋693家，回饋比例高達(dá)95.5%，是連續(xù)7年來(lái)反饋率最高的一次。開展心臟外科手術(shù)的醫(yī)院數(shù)量較2017年減少了15家。其中17個(gè)省市自治區(qū)（包括香港特別行政區(qū)）調(diào)查反饋率100%，提示全國(guó)各醫(yī)院對(duì)體外循環(huán)學(xué)會(huì)數(shù)據(jù)調(diào)查的高度參與和認(rèn)可。

2 數(shù)據(jù)匯總分析

2.1 全國(guó)心血管手術(shù)及體外循環(huán)概況

2.1.1 總體情況 2017年708家醫(yī)院共開展心血管手術(shù)總量為230772例，體外循環(huán)下手術(shù)總量164201例（占比71.2%）。2018年693家醫(yī)院共完成心血管手術(shù)總量為240614例，體外循環(huán)下手術(shù)總量170444例（占比70.85%）。兩年比較心臟手術(shù)增加9842例（增長(zhǎng)4.26%）；體外循環(huán)量增加6241例（增長(zhǎng)3.8%），但2018年體外循環(huán)手術(shù)占心血管總手術(shù)量的比例減少了0.35%。

2.1.2 病種分類情況 先天性心臟?。ê?jiǎn)稱先心?。?017年完成77305例，先心病手術(shù)占總心血管手術(shù)數(shù)的33.49%；2018年先心病手術(shù)數(shù)77816例，手術(shù)占比32.35%，已經(jīng)連續(xù)6年呈現(xiàn)下降趨勢(shì)［1-3］。2017年大血管手術(shù)數(shù)19585例，較2016年增加了3992例（增長(zhǎng)率為 25.6%），手術(shù)占比 8.48%，較2016年提高了1.35%；2018年完成大血管手術(shù)22898例，手術(shù)占比9.52%，較2017年又增長(zhǎng)了1.04%，連續(xù)6年呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。冠狀動(dòng)脈旁路移植（coronary artery bypass grafting，CABG）術(shù)2017年完成45455例，手術(shù)量首次下降；2018年CABG手術(shù)45078例，連續(xù)兩年小幅下滑。2017年心臟瓣膜手術(shù)量65749例，較前一年增加了6.6%，增幅較明顯；2018心臟瓣膜手術(shù)量68882例，又增長(zhǎng)了4.77%。除以上四大類手術(shù)外，2017年有22678例其他手術(shù)，占比9.8%；2018年其他手術(shù)達(dá)到 25940 例，增幅14.3%。

圖1為按照區(qū)域劃分我國(guó)不同地區(qū)2017年和2018年心臟手術(shù)量及體外循環(huán)數(shù)量分布情況；圖2為按照心血管疾病分類手術(shù)比例情況。

2.1.3 小結(jié) 2017年全國(guó)心血管手術(shù)總量?jī)粼黾?2105例，體外循環(huán)心臟手術(shù)量也有小幅增長(zhǎng)。2018年全國(guó)心血管手術(shù)總量仍然保持增長(zhǎng)趨勢(shì)，凈增加9842例；盡管體外循環(huán)心臟手術(shù)量也有少量增長(zhǎng)，但體外循環(huán)手術(shù)占比又下降了0.35%。其可能的原因包括結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療、大血管腔內(nèi)支架置入手術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)等一系列新技術(shù)的應(yīng)用和微創(chuàng)手術(shù)理念的推廣，顯示出我國(guó)心血管外科治療的多元化與創(chuàng)新性特點(diǎn)。兩年來(lái)大血管手術(shù)依然保持迅猛增長(zhǎng)，與人民生活水平提升、高血壓等慢病防控不足等有關(guān)，同時(shí)也提示我國(guó)此類手術(shù)的開展正在日趨成熟，患者得到及時(shí)治療的機(jī)會(huì)越來(lái)越大。CABG手術(shù)的連續(xù)減少與心血管內(nèi)科介入治療的早期干預(yù)不無(wú)關(guān)系，冠心病治療正在向早發(fā)現(xiàn)、早治療的態(tài)勢(shì)發(fā)展。2018年未分類的其他手術(shù)占比超過(guò)10%，可以看出常規(guī)4大類手術(shù)外的特殊手術(shù)正在增加，可能與更多心臟疾患的檢出與確診有關(guān)。

圖1 2017和2018年心臟手術(shù)與體外循環(huán)數(shù)量分布

圖2 2017和2018年心血管疾病分類手術(shù)比例

2.2 區(qū)域心血管手術(shù)開展情況

2.2.1 手術(shù)數(shù)量 2017年心臟大血管手術(shù)量前十名的省市依次為北京（33901），上海（18051），河南（17556），廣東（17205），山東（15908），湖北（14954），江蘇（11437），陜西（9465），湖南（7786），四川（7447）。 2018年前十名的省市依次為北京（30882），上海（19290），廣東（18867），河南（18326），湖北（16085），山東（15647），江蘇（12708），陜西（10019），湖南（8379），四川（8030），前十名的省市連續(xù)三年相同［1］。 北京總量持續(xù)減少，山東略微減少，其他省份總量持續(xù)增加。2018年前十名省市總手術(shù)量占到全國(guó)總手術(shù)量的 65.7%（158173／240614）較 2017 年的 66.6%（153710／230772）略微下降。 另外，2018年心血管手術(shù)量超過(guò)5000例的省市還有9個(gè)，它們分別是浙江、福建、云南、重慶、遼寧、安徽、河北、廣西和天津。

2.2.2 體外循環(huán)數(shù)量 2017年體外循環(huán)手術(shù)數(shù)前十名的省市依次為北京（20300），廣東（14514），上海（13920），湖北（11522），河南（11372），山東（9529），江蘇（8732），湖南（6499），四川（6328），陜西（5582）。2018年前十名的省市依次為北京（21371），廣東（15265），上海（14425），河南（11399），湖北（11214），山東（9355），江蘇（9320），四川（6664），湖南（6571），浙江（5790）。 2018 年全國(guó)年體外循環(huán)數(shù)量超過(guò)10000例的仍為5個(gè)省市，超過(guò)5000例的省市增加到了12個(gè)，云南省和陜西省分別為5610例和5500例。

2.2.3 先心病手術(shù) 2017年先天性心臟病手術(shù)數(shù)量前十名的省市為北京（9345），廣東（7718），河南（7274），上海（7158），陜西（4786），湖北（4304），山東（3785），湖南（3300），江蘇（2878），云南（2580）。2018年先心病手術(shù)數(shù)量前十名的省市依次為北京（8723），廣東（8044），上海（6880），河南（6824），陜西（4790），湖北（4266），山東（3683），江蘇（3192），湖南（2824），四川（2813）。 除廣東、江蘇、陜西先心病手術(shù)有所增加外，其余省份均明顯減少。

學(xué)會(huì)從2017年開始調(diào)查了年齡小于18歲的心臟手術(shù)患者數(shù)量。2017年為61825例，占先心病數(shù)量的80%；2018年上報(bào)數(shù)量為54695例，較前一年減少了7130例（降幅達(dá)15%），且患者占2018年先心病總數(shù)量的70%，提示接近三分之一的先心病患者是在成年后才獲得救治或接受再次手術(shù)治療，成人先心病矯治在我國(guó)占比仍很高，而且有增高的趨勢(shì)，這可能與某些復(fù)雜先心病需在后期再次手術(shù)的比例增加有一定關(guān)系?？傮w而言2018年我國(guó)成人先心病比例較2017年明顯增高。

2.2.4 CABG 手術(shù) 2017年 CABG 手術(shù)數(shù)量前十名的省市分別是北京（11022），山東（5039），河南（3945），上海（2934），天津（2632），湖北（2421），遼寧（2481），河北（2050），江蘇（1930），廣東（1078）。2018年前十名的省市與2017年一致，分別是北京（10660），山東（4483），河南（4175），上海（2839），天津（2556），湖北（2369），遼寧（2154），江蘇（1892），河北（1804），廣東（1152）。 除河南省略有增加外其余均減少，CABG手術(shù)量依然在持續(xù)減少。

2.2.5 大血管手術(shù) 2017年大血管手術(shù)數(shù)量前十名的省市是北京（2998），上海（2077），湖北（1934），江蘇（1556），河南（1496），陜西（1175），廣東（1118），山東（902），湖南（616），浙江（551）。2018年前十名的省市是北京（3314），湖北（2716），上海（2104），河南（1802），江蘇（1747），廣東（1492），陜西（1363），山東（968），福建（895），湖南（672）。大血管手術(shù)量前十省市均有增加，與全國(guó)大血管手術(shù)持續(xù)增加的趨勢(shì)相同。大血管手術(shù)量的持續(xù)快速增長(zhǎng)是我國(guó)近幾年的一大特色，與我國(guó)高血壓防控、居民飲食習(xí)慣及此類手術(shù)技術(shù)的進(jìn)一步推廣并快速治療有一定的關(guān)系。

2.2.6 瓣膜病手術(shù) 2017年心臟瓣膜手術(shù)數(shù)量前十名的省市是廣東（6269），北京（5797），上海（5120），山東（4185），江蘇（4169），湖北（4004），四川（3888），河南（3855），浙江（2765），湖南（2725）。2018年前十名的省市是北京（6406），廣東（6278），上海（5336），江蘇（4539），湖北（4491），山東（3962），四川（3835），河南（3609），浙江（3021），湖南（2989）。北京瓣膜心臟手術(shù)以增加609例的量重回全國(guó)第一，江蘇、湖北位次提前，山東數(shù)量下降明顯。前十的總手術(shù)量依然在持續(xù)增加［1］，其變化特點(diǎn)符合全國(guó)瓣膜病數(shù)量增加的趨勢(shì)?？赡芘c伴隨生活條件的改善、老齡化社會(huì)的加速導(dǎo)致更多退行性改變的老年瓣膜病患者就醫(yī)治療有關(guān)。

2.2.7 小結(jié) 2017 年總手術(shù)量增幅 5.54%，2018 年增幅為4.42%，而且這種增長(zhǎng)在區(qū)域范圍和除冠心病外的其他病種中均有所表現(xiàn)。區(qū)域性優(yōu)勢(shì)正在逐漸匯集，大中心總手術(shù)量占比在全國(guó)比重依然很高；各類病種的區(qū)域分布較2017年變化不大，瓣膜病總量的增加和區(qū)域分布特點(diǎn)與往年不同，連續(xù)2年均表現(xiàn)出增加趨勢(shì)。區(qū)域手術(shù)量進(jìn)一步反映我國(guó)心血管手術(shù)量與地方經(jīng)濟(jì)和人民生活水平的差異，同時(shí)也從另一個(gè)側(cè)面反映我國(guó)醫(yī)療資源分布的情況。

2.3 醫(yī)院心血管手術(shù)開展情況

2.3.1 心血管手術(shù)量 2017年單中心心臟手術(shù)量排名前十的醫(yī)院分別是阜外醫(yī)院（14899），安貞醫(yī)院（12969），武漢亞心（6358），廣東心研所（5519），西京醫(yī)院（4882），上海中山（4340），湘雅二院（3772），武漢協(xié)和（3730），上海兒童醫(yī)學(xué)中心（3544），河南省醫(yī)（3449）。 2018年心臟手術(shù)量排名前十的醫(yī)院分別是阜外醫(yī)院（14455），安貞醫(yī)院（11441），武漢亞心（6224），廣東心研所（5764），上海中山（4747），西京醫(yī)院（4572），河南省醫(yī)（4296），武漢協(xié)和（4097），湘雅二院（3948），上海兒童醫(yī)學(xué)中心（3725）。與2017年比較，除超萬(wàn)例的兩家醫(yī)院阜外和安貞總手術(shù)量略有減少外，西京醫(yī)院總手術(shù)量也有所下降，其他7家醫(yī)院手術(shù)量均有增加，其中河南省醫(yī)（華中阜外）增長(zhǎng)847例（增幅24.6%）位次由2017年的第十位躍升至2018年的第七位。上海中山超越西京醫(yī)院位列第五。前十名的醫(yī)院連續(xù)3年保持一致，大中心的地位相對(duì)穩(wěn)定。

兩年相比，心血管手術(shù)數(shù)量超過(guò)10000例的依然是阜外和安貞醫(yī)院；5000～9999例的醫(yī)院也是2家；3000～4999例的醫(yī)院由6家增加到了9家；2000～2999例的由10家增加到了12家；1000～1999例的兩年都是29家，500～999例的由50家增加到了52家，300～499例的由55家增加到了57家，100～299例的兩年均為169家，99例以下的醫(yī)院由2017年的385家減少到了2018年度361家。如圖3所示。

圖3 全國(guó)醫(yī)院心血管手術(shù)數(shù)量分布兩年情況對(duì)比

從手術(shù)量可以看出大中心手術(shù)數(shù)量仍然在增長(zhǎng)，小中心手術(shù)數(shù)量變化不大。2018年手術(shù)量超過(guò)1000例的醫(yī)院達(dá)到了54家，較2017年又多了5家，這54家醫(yī)院完成心臟手術(shù)137861，占到全國(guó)總手術(shù)量的57.3%，連續(xù)三年持續(xù)增加。2018年手術(shù)量低于100例的醫(yī)院有361家，仍然超過(guò)調(diào)查對(duì)象的一半，其總手術(shù)量（13841）僅為全國(guó)手術(shù)量的5.8%，連續(xù) 4 年持續(xù)占比下降［1-2］，進(jìn)一步證實(shí)手術(shù)量較少醫(yī)院的心臟外科已呈萎縮趨勢(shì)，不同醫(yī)院的數(shù)量規(guī)模“兩極化”現(xiàn)象已經(jīng)形成。

2.3.2 體外循環(huán)數(shù)量 2017年體外循環(huán)手術(shù)數(shù)量排名前十的醫(yī)院分別是阜外醫(yī)院（10052），安貞醫(yī)院（6476），武漢亞心（5064），廣東心研所（4940），上海中山（3377），武漢協(xié)和（3147），上海兒童醫(yī)學(xué)中心（3119），湘雅二院（3089），西京醫(yī)院（2797），四川華西（2678）。2018年前十的醫(yī)院分別是阜外醫(yī)院（10151），安貞醫(yī)院（7096），廣東省醫(yī)（5170），武漢亞心（4202），上海中山（3592），武漢協(xié)和（3399），上海兒童醫(yī)學(xué)中心（3182），湘雅二院（2957），四川華西（2575），重慶新橋（2540）。2018年全國(guó)體外循環(huán)總量增加6241例，排名前十醫(yī)院的體外循環(huán)數(shù)量六家增加，廣東省醫(yī)位次提升，四家醫(yī)院數(shù)量有所減少。前十醫(yī)院的體外循環(huán)總和較2017年基本持平，大中心心內(nèi)直視手術(shù)數(shù)量相對(duì)穩(wěn)定。

2.4 體外膜氧合支持（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO） 2017年，經(jīng)心臟外科相關(guān)科室匯總的ECMO病例數(shù)達(dá)到了2002例（包括香港特別行政區(qū)的118例），較2016年的1234例增加了62.2%，堪稱跨越式增長(zhǎng)。2018年統(tǒng)計(jì)的ECMO病例數(shù)達(dá)到了2655例（包括香港特別行政區(qū)的73例），較2017年又增加了32.6%，增速明顯。需要強(qiáng)調(diào)的是此調(diào)查統(tǒng)計(jì)的范圍僅限于心血管外科手術(shù)相關(guān)科室，而ECMO治療有很多是在內(nèi)科急重癥監(jiān)護(hù)病房，因此全國(guó)范圍內(nèi)ECMO總數(shù)有待進(jìn)一步全面統(tǒng)計(jì)。

3 總結(jié)

3.1 2018與2017年比較全國(guó)心血管手術(shù)數(shù)量增加了4.26%（凈增9842例）；體外循環(huán)手術(shù)總數(shù)也有所增加（增幅3.8%，凈增6241例），但占比下降了0.35%。先心病手術(shù)量比例相對(duì)穩(wěn)定占到32.35%，大血管手術(shù)量增長(zhǎng)了16.9%，CABG手術(shù)量減少了0.8%，瓣膜手術(shù)增幅 4.77%。

3.2 2018年度我國(guó)心血管外科手術(shù)患者向高水平區(qū)域心血管中心流動(dòng)的趨勢(shì)更加明顯。年手術(shù)量1000例以上的54家醫(yī)院完成了全國(guó)總手術(shù)量的57.3%，較 2017年又增加 1.3%；年手術(shù)量低于 100例的361家醫(yī)院僅完成全國(guó)總手術(shù)量的5.8%，較去年下降 0.7%。

3.3 先心病外科手術(shù)比重已連續(xù)5年呈小幅下降趨勢(shì)，與我國(guó)胎兒先心病篩查、介入封堵技術(shù)的推廣密切相關(guān)，但值得關(guān)注的是先心病外科手術(shù)的治療對(duì)象也正在向復(fù)雜畸形、再次手術(shù)、多次手術(shù)發(fā)展，先心外科有必要做好各方面的準(zhǔn)備。

3.4 18歲以下先心病手術(shù)患兒占到2018年先心病總量的70.3%，進(jìn)一步凸顯我國(guó)部分區(qū)域先心病診治水平相對(duì)滯后，目前多種原因?qū)е挛覈?guó)成人先心病治療依然面臨挑戰(zhàn)。

3.5 ECMO數(shù)量的持續(xù)快速增長(zhǎng)（32.6%）再次顯示出其在心血管外科領(lǐng)域的有效性和接受度，同時(shí)伴隨該項(xiàng)治療的逐漸成熟其適應(yīng)證和治療時(shí)機(jī)正在逐漸擴(kuò)展。這與過(guò)去連續(xù)5年中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)體外循環(huán)分會(huì)的大力推動(dòng)、全國(guó)ECMO理論與高仿真模擬培訓(xùn)的普及推廣等密不可分。

致謝：由中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)體外循環(huán)分會(huì)組織進(jìn)行的心臟大血管手術(shù)和體外循環(huán)數(shù)據(jù)調(diào)查凝結(jié)了全國(guó)每一位體外循環(huán)專業(yè)技術(shù)人員的無(wú)私付出與辛勤汗水，在此對(duì)大家的奉獻(xiàn)與愛心表示衷心的感謝！