切開(kāi)復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜髖臼骨折的療效分析

苗小軍

復(fù)雜髖臼骨折多是由于直接暴力所導(dǎo)致的，具有創(chuàng)傷暴力大、骨折表現(xiàn)復(fù)雜、手術(shù)復(fù)位困難及并發(fā)癥發(fā)生率高等特點(diǎn)[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，采用切開(kāi)復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定術(shù)治療髖臼骨折治療效果良好，且并發(fā)癥較少。我院選取2006年4月～2010年5月我院接收的80例復(fù)雜髖臼骨折患者，分別采用切開(kāi)復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定和牽引治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年4月～2010年5月我院接收的80例復(fù)雜髖臼骨折患者，其中男55例，女25例；年齡21～62歲，平均年齡（41.2±3.6）歲；其中32例左側(cè)，48例右側(cè)；8例屬于陳舊性骨折，72例屬于新鮮骨折；受傷時(shí)間為3～24d，平均時(shí)間為（6.2±1.1）d表示。骨折原因：49例為車(chē)禍傷，20例為墜落傷，11例為重物砸傷。兩組在性別、年齡以及病情等方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 研究患者入院后均進(jìn)行CT掃描、閉孔斜位X線片以及髂骨斜位片和髖臼三維CT重建掃描等檢查，確認(rèn)骨折類(lèi)型。待常規(guī)檢查后，進(jìn)行常規(guī)牽引復(fù)位，針對(duì)患者所患并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)處理，對(duì)伴有休克的患者進(jìn)行抗休克治療，對(duì)應(yīng)激性血糖升高的患者進(jìn)行降血糖治療，對(duì)重度貧血的患者進(jìn)行輸血，待所有患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)治療。根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行不同深度的全身麻醉，充分肌松，按照骨折部位的不同選擇不同的入路，后柱和后壁骨折首選K-L入路，前柱和前壁骨折選用髂腹股溝入路，而橫型、雙柱以及T型等骨折可選用髂腹股溝入路。選擇對(duì)應(yīng)入路逐層切開(kāi)，將骨折端暴露，清除關(guān)節(jié)腔積血、游離骨塊以及軟組織，結(jié)合術(shù)前檢查結(jié)果對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，若復(fù)位困難，可以用彎鉤在股骨粗隆處向外牽拉股骨頭，減輕其對(duì)骨折塊的壓力，使復(fù)位順利進(jìn)行。復(fù)位完成后將合適的重建鋼板置入進(jìn)行固定，將鋼板輕度彎曲，與髖臼緣盡可能平行，鋼板安置完成后，鎖定鋼板。固定完成后被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，檢查固定的穩(wěn)定性。檢查固定正常后放置引流管，逐層縫合傷口。對(duì)照組患者僅采用非手術(shù)牽引治療。兩組患者術(shù)后1周內(nèi)均給予相應(yīng)抗生素治療，防止發(fā)生感染，留置引流管2d后拔除。手術(shù)7d后即可進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)功能訓(xùn)練，3個(gè)月后可以進(jìn)行負(fù)重鍛煉。關(guān)節(jié)脫位的患者可在床上進(jìn)行屈曲訓(xùn)練，負(fù)重訓(xùn)練視病情而定，防止由于過(guò)早負(fù)重增加關(guān)節(jié)壓力導(dǎo)致愈合延遲[3]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]基本痊愈：行走姿勢(shì)正常，X線片顯示骨關(guān)節(jié)愈合良好，關(guān)節(jié)間隙正常。顯著進(jìn)步：行走姿勢(shì)沒(méi)有異常，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度可達(dá)到正常值的50%以上。進(jìn)步：行走時(shí)明顯感覺(jué)到疼痛，但可耐受，X線片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄且關(guān)節(jié)面硬化有骨贅形成。無(wú)明顯變化：行走時(shí)疼痛明顯且難以忍受，X線片顯示出現(xiàn)明顯的骨性關(guān)節(jié)炎。優(yōu)良=基本痊愈+顯著進(jìn)步

1.4 復(fù)位評(píng)價(jià)[5]參照Matta標(biāo)準(zhǔn)，解剖復(fù)位：術(shù)后骨折移位在小于1mm，復(fù)位滿(mǎn)意：移位在1～3mm，復(fù)位不良移位大于3mm。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組優(yōu)良率為90%，對(duì)照組優(yōu)良率為57.5%，見(jiàn)表1，且研究組復(fù)位滿(mǎn)意率可達(dá)95%，對(duì)照組為80%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后隨訪，研究組僅1例出現(xiàn)股骨頭壞死，對(duì)照組出現(xiàn)4例，其余均沒(méi)有出現(xiàn)切口感染、血管損傷以及坐骨神經(jīng)痛等并發(fā)癥，沒(méi)有出現(xiàn)死亡病例。

表1 兩組臨床療效對(duì)比分析（例）

3 討論

3.1 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 復(fù)雜髖臼骨折理想的重建手術(shù)時(shí)間為傷后3～7d，這時(shí)骨折處已停止出血，而阻礙骨折復(fù)位的瘢痕組織還沒(méi)有形成，所以此時(shí)容易進(jìn)行高質(zhì)量的復(fù)位[6]。若存在合并損傷，則手術(shù)必須延遲，影響復(fù)位效果。研究組有34例手術(shù)是在傷后5～12d內(nèi)進(jìn)行，均獲得滿(mǎn)意的復(fù)位效果。所以我們認(rèn)為若手術(shù)在2周以?xún)?nèi)進(jìn)行也可以進(jìn)行高質(zhì)量的復(fù)位。一旦時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，周?chē)浗M織形成瘢痕愈合則很難達(dá)到滿(mǎn)意的復(fù)位。本組2例雙柱骨折病例在傷后24d進(jìn)行手術(shù)，雖然采用雙入路進(jìn)行復(fù)位，但仍未達(dá)到滿(mǎn)意復(fù)位。

3.2 手術(shù)入路的選擇 良好的手術(shù)暴露與復(fù)位質(zhì)量密切相關(guān)，對(duì)后方骨折常采用K-L入路，而前方骨折多用經(jīng)髂腹股溝入路，但目前對(duì)雙柱骨折的入路選擇的仍存在異議。通過(guò)本組治療結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)雙柱骨折采用前后聯(lián)合入路，可以顯著提高骨折的復(fù)位質(zhì)量。經(jīng)髂腹股溝入路代替前后聯(lián)合入路對(duì)某些雙柱骨折進(jìn)行復(fù)位，可以減少創(chuàng)傷以及異位骨化。本組2例雙柱骨折病例首先取前入路，術(shù)中發(fā)現(xiàn)后柱骨折沒(méi)有明顯粉碎，采用經(jīng)髂腹股溝切口進(jìn)行復(fù)位，獲得了滿(mǎn)意復(fù)位和固定，同時(shí)避免了后入路，減少術(shù)中創(chuàng)傷和時(shí)間。

3.3 總結(jié) 通過(guò)對(duì)本組資料研究顯示，采用切開(kāi)復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜髖臼骨折可取得良好的效果，其治療優(yōu)良率可達(dá)90%，且其復(fù)位滿(mǎn)意率可達(dá)95%，而非手術(shù)牽引優(yōu)良率僅為57.5%，復(fù)位滿(mǎn)意率為80%，研究組僅1例出現(xiàn)股骨頭壞死，對(duì)照組出現(xiàn)4例，總之，切開(kāi)復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜髖臼骨折復(fù)位效果好，固定牢靠，且并發(fā)癥少，是一種比較理想的治療方法。

[1]錢(qián)金用，徐禎書(shū)，胡傳亮，等.復(fù)雜髖臼骨折的內(nèi)固定治療策略[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，6(6):518-519.

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[3]馬保安，張勇，鄭聯(lián)合，等.髖臼骨折手術(shù)入路的選擇[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，21(3):173-175.

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