腹腔鏡下與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果比較

黃淑華

[摘要]目的 比較腹腔鏡下與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果。方法 選取2017年6月～2018年6月我院接診的102例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各51例。實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療，對(duì)照組采用開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療。比較兩組患者的首次排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、疼痛率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，首次排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)率、疼痛率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)在臨床應(yīng)用中已經(jīng)取得了良好的效果，可縮短患者的康復(fù)時(shí)間，減少盆腔粘連等并發(fā)癥，具有較高的安全性，值得在臨床中應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡;開(kāi)腹手術(shù);子宮肌瘤剔除術(shù)

[中圖分類號(hào)] R737.33 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（b）-0094-03

Effect comparison of laparoscopic and open myomectomy in the treatment of uterine fibroids

HUANG Shu-hua

Department of Obstetrics and Gynecology， People′s Hospital of Nanchang County （Medical Association Hospital， the Second Affiliated Hospital of Nanchang University）， Jiangxi Province， Nanchang? ?330200， China

[Abstract] Objective To compare the effect of laparoscopic and open myomectomy in the treatment of uterine fibroids. Methods A total of 102 cases of uterine fibroids from June 2017 to June 2018 in our hospital were selected as the research objects. The patients were divided into the experimental group and the control group by random number table method， 51 cases in each group. The experimental group was treated with laparoscopic myomectomy， while the control group was treated with open myomectomy. The first exhaust time， operation time， hospitalization time， recovery time of gastrointestinal function， intraoperative bleeding volume， incidence of complications， recurrence rate and pain rate were compared between the two groups. Results The intraoperative bleeding volume in the experimental group was significantly less than that in the control group， and the first exhaust time， operation time， hospitalization time and recovery time of gastrointestinal function in the experimental group were significantly shorter than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate and pain rate of patients in the experimental group were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic myomectomy has achieved good results in clinical application， which can shorten the recovery time of patients， reduce pelvic adhesion and other complications， and has a high safety. This treatment method is worthy of clinical application.

[Key words] Laparoscope; Open surgery; Myomectomy

子宮纖維瘤、纖維肌瘤是子宮肌瘤的別稱，其是一種良性腫瘤，多發(fā)生于30～50歲的中年女性。目前，子宮肌瘤的發(fā)病因素尚未徹底明確，但可以確定的是子宮內(nèi)平滑細(xì)胞增生是引發(fā)子宮肌瘤發(fā)生的主要因素[1]。子宮肌瘤的發(fā)生率為20%～50%，屬于婦科臨床中極為常見(jiàn)的一種疾病。子宮肌瘤發(fā)病初期患者無(wú)任何明顯臨床癥狀，但隨著病情的遷移，患者會(huì)表現(xiàn)出月經(jīng)增多、痛經(jīng)、腹部脹痛、腹部包塊等癥狀，早期子宮肌瘤可通過(guò)藥物治療，但藥物治療效果只能夠控制肌瘤的生長(zhǎng)速度，部分患者使用藥物治療效果并不明顯，因此，目前臨床仍以外科手術(shù)作為主要治療手段[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，宮肌瘤剔除術(shù)主要分為兩種，即宮肌瘤剔除術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。本研究主要探討腹腔鏡下與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年6月我院接診的102例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各51例。實(shí)驗(yàn)組中，年齡為30～55歲，平均（42.69±3.29）歲;子宮肌瘤直徑為2～9 cm，平均（5.36±1.23）cm;子宮肌瘤部位：28例為漿膜下肌瘤，23例為肌壁間肌瘤。對(duì)照組中，年齡為31～56歲，平均（43.02±3.67）歲;子宮肌瘤直徑為2～8 cm，平均（5.03±1.43）cm;子宮肌瘤部位：27例為漿膜下肌瘤，24例為肌壁間肌瘤。兩組患者的子宮肌瘤部位、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)子宮肌瘤疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);②全部患者經(jīng)超聲等影像學(xué)手段確診為子宮肌瘤;③單個(gè)肌瘤最長(zhǎng)直徑<10 cm;④臨床癥狀主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、痛經(jīng)、白帶增多、下腹墜痛等;⑤不存在子宮內(nèi)膜惡性病變;⑥近期未使用過(guò)激素類藥物;⑦全部患者均已知情同意，自愿加入本研究;⑧本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有肝臟、腎臟、心臟等器官嚴(yán)重衰竭的患者;②意識(shí)障礙的患者;③凝血功能障礙的患者;④處于哺乳期、妊娠期的患者。

1.2 方法

患者手術(shù)前1 d晚上10∶00后禁食、禁水。對(duì)照組患者采用開(kāi)腹手術(shù)剔除子宮肌瘤，實(shí)施硬膜外聯(lián)合麻醉，患者取仰臥位，于下腹部行縱向切口或橫向切口，切口長(zhǎng)度控制在6～8 cm，確定子宮肌瘤，根據(jù)子宮肌瘤的位置做相應(yīng)切口，通過(guò)切口將肌瘤一一剔除，沖洗盆腔，沖洗液為生理鹽水，止血，縫合，完成手術(shù)。

實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，患者取膀胱截石位，在患者的臍部做大小約為1 cm的切口，將氣腹針插入到腹腔內(nèi)并注入二氧化碳?xì)怏w，注意觀察腹腔內(nèi)的壓力，操作孔分別于患者左右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近選取，使用腹腔鏡對(duì)患者腔內(nèi)的各個(gè)器官進(jìn)行探查，確定子宮肌瘤部位，注射垂體后葉素，以降低患者出血量，剔除肌瘤過(guò)程中應(yīng)使用電凝刀切除肌瘤，電凝刀同樣具有止血的功能。在剝離瘤體過(guò)程中，主要采用銳性和鈍性分離兩種方法，將肌瘤全部剔除后，采用子宮組織粉碎器，將瘤體全部取出并縫合創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的首次排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、疼痛率。并發(fā)癥根據(jù)切口疼痛、腸粘連、盆腔粘連、尿潴留判斷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者首次排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，首次排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者復(fù)發(fā)率、疼痛率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)率、疼痛率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中極為常見(jiàn)的一種良性腫瘤，對(duì)激素可產(chǎn)生依賴性，主要在雌激素和生長(zhǎng)激素的作用下所產(chǎn)生，激素可對(duì)平滑肌細(xì)胞起到刺激作用，最終使其增生[3-4]。子宮肌瘤在育齡期女性中具有較高的發(fā)病率，可達(dá)20%～50%。通常情況下，子宮肌瘤以白色為主，伴有包膜，經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查，可以發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤與子宮周?chē)M織有明顯的界限[5-7]。目前，尚不能明確導(dǎo)致子宮肌瘤發(fā)生的確切因素，但經(jīng)過(guò)學(xué)者證實(shí)，子宮肌瘤與晚育、妊娠期服用激素類藥物以及遺傳因素有關(guān)。子宮肌瘤患者的臨床癥狀主要包括腹部包塊、白帶增多、月經(jīng)量增多等癥，臨床癥狀表現(xiàn)情況與腫瘤發(fā)病時(shí)間、生長(zhǎng)位置等因素有關(guān)[8-9]。

目前，臨床主要采用藥物治療和外科手術(shù)治療子宮肌瘤。藥物治療主要以促性腺激素釋放類藥物為主，該類藥物可對(duì)促性腺激素的釋放和分泌起到抑制作用，最終減少卵巢激素分泌，使子宮肌瘤肌體得以縮小，但藥物治療子宮肌瘤并不能夠?qū)⒒颊叩牟≡顝氐赘?，部分患者治療效果并不理想，因此，仍然需要通過(guò)外科手術(shù)進(jìn)行治療[10-14]。開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)適應(yīng)證廣泛的特點(diǎn)，該種手術(shù)治療方法不受肌瘤位置、數(shù)量、大小等因素的影響。手術(shù)中，醫(yī)生可通過(guò)手觸以及結(jié)合影像學(xué)診斷，檢測(cè)出深度較小的子宮肌瘤體積，該種手術(shù)治療方式可對(duì)患者的機(jī)體造成較大的創(chuàng)傷，使患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性遭到破壞，并導(dǎo)致盆腔粘連、術(shù)后疼痛、腸胃功能恢復(fù)慢等并發(fā)癥的發(fā)生，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[15]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)依據(jù)患者的子宮生理結(jié)構(gòu)與功能，于患者的臍部位做較小切口，在腹腔鏡直視下對(duì)患者的病灶部位進(jìn)行切除，對(duì)患者盆腔周?chē)M織影響較小，可降低粘連、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。該種手術(shù)方式不適用于全部患者，對(duì)操作者的能力有一定要求，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，其適應(yīng)證范圍相對(duì)較小。臨床中，應(yīng)進(jìn)一步加大對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的研究，使適用范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，有效降低傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療的安全性，降低復(fù)發(fā)率和患者的疼痛率。

綜上所述，開(kāi)腹手術(shù)剔除子宮瘤與腹腔鏡手術(shù)剔除子宮肌瘤同樣具有良好的效果，但是腹腔鏡手術(shù)剔除子宮肌瘤具有時(shí)間短、出血量低、排氣快、腸胃功能恢復(fù)快的特點(diǎn)，可降低患者的疼痛感，減少盆腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

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（收稿日期：2019-02-27? 本文編輯：祁海文）