C臂透視下雙人復(fù)位彈性髓內(nèi)針治療兒童長骨干骨折的臨床效果

鐘響明　陳曉龍　陳山

[摘要]目的 分析C臂透視下雙人復(fù)位彈性髓內(nèi)針治療兒童長骨干骨折的臨床效果。方法 選取本院2016年4月～2018年7月收治的56例兒童長骨干骨折患兒，根據(jù)不同治療方案將其分為兩組，各28例。對照組行傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組行C臂透視下雙人復(fù)位彈性髓內(nèi)針術(shù)內(nèi)固定術(shù)治療。比較兩組的手術(shù)治療情況、并發(fā)癥發(fā)生情況;隨訪6個月，比較骨折恢復(fù)效果。結(jié)果 觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對照組，切口長度、手術(shù)瘢痕長度明顯短于對照組，骨折愈合時間顯著短于對照組（P<0.01）。觀察組的治療優(yōu)良率（96.43%）明顯高于對照組（71.43%）（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率（7.14%）明顯低于對照組（32.14%）（P<0.05）。結(jié)論 C臂透視下雙人復(fù)位彈性髓內(nèi)針治療兒童長骨干骨折可有效減輕手術(shù)對機(jī)體的損傷，減少患兒術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，縮短骨愈合時間，提高效果。

[關(guān)鍵詞]彈性髓內(nèi)針;C臂透視;長骨干骨折;并發(fā)癥;骨愈合

[中圖分類號] R726.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（a）-0089-04

Clinical effect of double reduction with elastic intramedullary nail under C-arm fluoroscopy in the treatment of long bone shaft fracture in children

ZHONG Xiang-ming? ?CHEN Xiao-long? ?CHEN Shan

Department of Orthopaedics， Anyuan People′s Hospital， Jiangxi Province， Anyuan? ?342100， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of double reduction with elastic intramedullary nail under C-arm fluoroscopy in the treatment of long bone shaft fracture in children. Methods All of 56 cases of children with long bone shaft fracture admitted to our hospital from April 2016 to July 2018 were selected and they were divided into the two groups according to different treatment schemes， 28 cases in each group. The control group was treated with traditional plate internal fixation， while the observation group was treated with double reduction with elastic intramedullary nail under C-arm fluoroscopy. The surgical treatment and the incidence of complications were compared between the two groups， and the effect of fracture recovery was compared after 6 months of follow-up. Results The amount of bleeding during operation in the observation group was significantly less than that in the control group， the length of incision and scar was significantly shorter than those in the control group， and the healing time of fracture was significantly shorter than that in the control group （P<0.01）. The excellent and good rate of treatment in the observation group （96.43%） was significantly higher than that in the control group （71.43%） （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group （7.14%） was significantly lower than that in the control group （32.14%） （P<0.05）. Conclusion Double reduction with elastic intramedullary nail under C-arm fluoroscopy in the treatment of long bone shaft fracture in children can effectively reduce the injury to the body， reduce the amount of bleeding during operation， reduce the risk of complications， shorten the time of bone healing and improve the curative effect.

[Key words] Elastic intramedullary nail; C-arm fluoroscopy; Long bone shaft fracture; Complications; Bone healing

長骨干骨折是兒童高發(fā)骨折類型之一，國內(nèi)14歲以下兒童骨折發(fā)生率約為8%，多發(fā)于肱骨干、股骨干局部，主要由高處墜落、交通事故引發(fā)所致，患兒常伴有疼痛、肢體功能活動障礙等癥狀，嚴(yán)重影響患兒的正常生活[1-2]。目前多采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、外固定架固定等療法治療患者，但容易出現(xiàn)釘?shù)栏腥镜炔l(fā)癥情況，造成骨愈合延遲，影響患兒術(shù)后康復(fù)效果，因此有必要探討更加科學(xué)合理的治療方案[3-4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，在兒童骨折內(nèi)固定治療中運(yùn)用影像學(xué)手段輔助解剖結(jié)構(gòu)復(fù)位，提高復(fù)位滿意度，為長骨干骨折患兒術(shù)后盡快康復(fù)創(chuàng)造了有利條件[5-6]。為了研究更加高效的治療路徑，本研究以我院收治的兒童長骨干骨折患兒56例為研究對象，比較不同手術(shù)治療方案的實踐效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院骨科2016年4月～2018年7月收治的56例兒童長骨干骨折患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線檢查確診為長骨干骨折骨折患兒;②患兒均行手術(shù)治療;③患兒家屬同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證患兒;②合并其他骨折患兒;③年齡<6歲患兒。根據(jù)不同治療方案將其分成兩組，每組28例。對照組患兒：男15例，女13例;年齡6～16歲，平均（8.21±1.07）歲;股骨干骨折17例，肱骨干骨折7例，脛骨干骨折3例，尺橈骨干骨折1例。觀察組：男16例，女12例;年齡6～15歲，平均（8.11±1.15）歲;股骨干骨折16例，肱骨干骨折8例，脛骨干骨折2例，尺橈骨干骨折2例。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?；純杭覍倬@知情權(quán)。

1.2方法

觀察組行C臂透視下雙人復(fù)位彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療。①術(shù)前檢查：患兒入院后完善各項術(shù)前準(zhǔn)備，全部病例無手術(shù)禁忌，按插管全身麻醉要求做術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉后取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，如為尺橈骨或脛骨干骨折，可在上肢（或下肢）扎止血帶，減少術(shù)中出血量。②切口選擇：如果是股骨干骨折，則分別在股骨內(nèi)、外側(cè)髁遠(yuǎn)離骨骺0.5 cm處，各做1個長約0.5 cm的皮膚小切口，依次鈍性分開切口各層組織，然后用特殊工具于骨干側(cè)鉆1個小骨孔，與骨干約成45°角;如果是肱骨干骨折，切口位置是肱骨遠(yuǎn)端遠(yuǎn)離骨骺0.5 cm處內(nèi)、外側(cè)各做小切口，方法同上，內(nèi)側(cè)要注意保護(hù)尺神經(jīng);如果是脛骨干骨折，切口位置是在脛骨近端遠(yuǎn)離骨骺0.5 cm處內(nèi)、外側(cè)各做小切口中，方法同上;如果是尺橈骨干骨折，切口位置分別是尺骨在尺骨鷹咀背側(cè)，尺橈骨之間，于尺骨近端遠(yuǎn)離骨骺0.5 cm處做小切口，進(jìn)針點平尺骨冠突平面;橈骨切口在橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)、尺橈骨之間、遠(yuǎn)離橈骨遠(yuǎn)端骨骺0.5 cm處做小切口，方法同上。③合理選擇彈性髓：以長骨干最小髓腔內(nèi)經(jīng)為標(biāo)準(zhǔn)，彈性髓內(nèi)針總直經(jīng)為髓腔最小內(nèi)經(jīng)的3/4～4/5。④把選擇好的合適彈性髓內(nèi)針進(jìn)行預(yù)彎，肱骨、股骨、脛骨用2根彈性髓內(nèi)針，尺骨、橈骨各用1根彈性髓內(nèi)針，用特殊工具把預(yù)彎好的彈性髓內(nèi)針夾住，沿著已鉆好的骨孔插入彈性髓內(nèi)針，然后沿著骨髓腔緩慢推進(jìn)，彈性髓內(nèi)針進(jìn)入到骨折斷端時，采用閉合復(fù)住骨折，在C臂X線機(jī)透視引導(dǎo)下，雙人復(fù)位，彈性髓內(nèi)針穿過骨折斷端進(jìn)入對側(cè)骨折端，然后繼續(xù)向?qū)?cè)骨折端髓腔內(nèi)推進(jìn)到髓骺線下約1 mm處，停止進(jìn)入，C臂X線機(jī)透視骨折復(fù)位滿意、固定可靠后，把多余彈性髓內(nèi)針折斷，針尾長0.5～1.0 cm，留于切口內(nèi)，縫合切口，蓋無菌敷料，并行包扎。⑤術(shù)后常規(guī)加外固定石膏固定患肢4～6周。

對照組行傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，麻醉、體位同觀察組，以骨折局部為中心，行大腿外側(cè)切口，逐層切開皮膚，分開股骨外側(cè)肌肉，切開骨膜，剝離后使骨折斷端充分顯露在術(shù)野下，清理骨折斷端、髓腔，直視下復(fù)位骨折處，必要時可使用復(fù)位鉗、克氏釘臨時復(fù)位固定，在解剖結(jié)構(gòu)復(fù)位滿意后使用鋼板和螺釘固定，沖洗術(shù)腔，逐層縫合。

兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①記錄術(shù)中出血量、切口長度、骨折愈合時間。②術(shù)后6個月，根據(jù)《常見疾病的診斷與療效判定》[7]評價關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。優(yōu)：患肢縮短<0.5 cm，健肢和患肢髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)屈伸角度差值<15°，骨折基本或完全恢復(fù)原有的解剖結(jié)構(gòu)，成角<15°;良：患肢縮短0.5～1 cm，健肢和患肢的髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)屈伸角度差值15°～30°，骨折斷端重疊<1 cm，成角15°～30°;可：患肢縮短>1～2 cm，健肢和患肢髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)屈伸角度差值>30°～45°，骨折斷端重疊1～<2 cm，成角>30°～35°;差：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、術(shù)后骨折再移位、骨愈合延遲、釘尾激惹疼痛。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對照組，切口長度、手術(shù)瘢痕長度明顯短于對照組，骨折愈合時間顯著短于對照組（P<0.01）（表1）。

2.2兩組療效的比較

觀察組的治療優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，隨著國人生活水平提高，對就醫(yī)要求越來越高，而兒童長骨干骨折是常見、多發(fā)性骨折之一，采用傳統(tǒng)的鋼板內(nèi)固定術(shù)方案，容易發(fā)生骨折愈合延遲、切口感染、骨折固定不可靠、手術(shù)瘢痕長等并發(fā)癥，無法滿足廣大患者的需要[8-11]。相關(guān)報道顯示，采用影像學(xué)輔助作用下行彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療長骨干骨折既可達(dá)到骨折可靠復(fù)位和牢固的固定，又可減少術(shù)后骨折不愈合、切口感染、骨折固定不可靠、手術(shù)瘢痕長等并發(fā)癥[12-14]。

有學(xué)者[15]對20例兒童股骨干骨折患兒研究后發(fā)現(xiàn)，采用影像學(xué)輔助透視下行彈性髓內(nèi)針手術(shù)治療可觀察患兒骨折復(fù)位情況，效果確切。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對照組，切口長度、手術(shù)瘢痕長度明顯短于對照組，骨折愈合時間顯著短于對照組（P<0.01），提示觀察組采用的手術(shù)方案能夠有效減少手術(shù)對患兒的損傷，減少出血量，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間，為術(shù)后骨愈合盡快恢復(fù)創(chuàng)造了良好條件。本研究中，觀察組的治療優(yōu)良率明顯高于對照組，提示觀察組采用的手術(shù)方案可有效改善患者肢體功能活動情況，提高臨床療效。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，提示觀察組采用的手術(shù)方案可有效防控術(shù)后骨折再移位、感染等不良事件的發(fā)生，提高手術(shù)治療的安全性。初步分析，這是因為彈性髓內(nèi)針創(chuàng)口較小，無需暴露骨折斷端，避免了手術(shù)操作對骨折局部血運(yùn)組織的損傷，降低了患者感染風(fēng)險，同時在彈性內(nèi)固定條件下，縮小了應(yīng)力遮擋效應(yīng)，為患者術(shù)后開展康復(fù)鍛煉提供了有利條件。另外，在C臂透視下行手術(shù)操作可有效提高手術(shù)操作的精確性，進(jìn)一步減少手術(shù)對機(jī)體的損傷，改善并發(fā)癥發(fā)生情況，但仍存在射線暴露風(fēng)險。

本次實踐中發(fā)現(xiàn)，觀察組采用的手術(shù)方案的技術(shù)關(guān)鍵如下：①嚴(yán)格無菌操作。②彈性髓內(nèi)針進(jìn)入點遠(yuǎn)離骨骺0.5 cm處，一定不要在骨骺內(nèi)損傷骨骺。③骨折斷端采用C臂X線機(jī)透視下雙人閉合進(jìn)行復(fù)位。注意保護(hù)患兒，減少射線對患兒的損害;④彈性髓內(nèi)針尾端留于體內(nèi)0.5～1.0 cm，不要過長，也不要過短，過長會加劇針尾對組織的刺激，過短則會增加骨折愈合后的取針困難。⑤術(shù)后外固定石膏要固定可靠。⑥采用C臂透視下雙人復(fù)位彈性髓內(nèi)針治療兒童長骨干骨折技術(shù)，對患者的組織損傷明顯減少，能夠避免用傳統(tǒng)切開復(fù)位+鋼板內(nèi)固定給患者帶來的巨大組織創(chuàng)傷，又能避免單純用手法復(fù)位+石膏外固定帶來骨折再移位的風(fēng)險，對患兒的早期恢復(fù)、功能煅煉都具有明顯優(yōu)勢。

綜上所述，采用C臂透視下雙人復(fù)位彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療兒童長骨干骨骨折具有術(shù)中出血減少、術(shù)后疤痕減少、機(jī)體組織損傷小、術(shù)后患肢功能恢復(fù)快、術(shù)后骨折愈合快、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢，具有良好的社會效益，值得推廣。

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（收稿日期：2019-03-12? 本文編輯：許俊琴）