NT-proBNP水平與急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重程度及預(yù)后的關(guān)系

張國(guó)明　鄧素貞　邱捷

[摘要]目的 為了提高急性缺血性腦卒中（CIS）患者的治療效果，探討N端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平與CIS患者神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重程度及預(yù)后的關(guān)系。方法 按照隨機(jī)、雙盲、對(duì)照原則從2016年1月～2018年1月來(lái)我院治療的CIS患者及健康體檢的人群中分別抽取77例和60例作為研究對(duì)象并依次作為觀察組和對(duì)照組，所有入組人員均接受血漿NT-proBNP含量檢測(cè)，分析血漿NT-proBNP含量和CIS患者神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重程度及預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果 觀察組的血漿NT-proBNP含量為（710.70±195.77）pg/ml顯著高于對(duì)照組的（93.25±15.90）pg/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組隨著神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重程度的增加，血漿中NT-proBNP含量顯著上升且組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;CIS患者神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重程度、缺血面積大小和血漿NT-proBNP含量成正相關(guān)（r=0.403，0.384，P<0.05）。結(jié)論 CIS患者血漿中NT-proBNP含量顯著上升，而且NT-proBNP含量和神經(jīng)功能損嚴(yán)重程度以及缺血面積成正相關(guān)，臨床應(yīng)重視對(duì)血漿NT-proBNP含量的檢測(cè)并以此評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度。

[關(guān)鍵詞]急性缺血性腦卒中;端腦鈉肽前體含量;預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（a）-0052-03

Relationship between NT-proBNP level and severity and prognosis of neurological impairment in patients with acute ischemic stroke

ZHANG Guo-ming? ?DENG Su-zhen? ?QIU Jie

Department of Emergency， Qingyuan People′s Hospital， Guangdong Province， Qingyuan? ?511518， China

[Abstract] Objective To improve the therapeutic effect of acute ischemic stroke （CIS） patients， and to explore the relationship between brain natriuretic peptide （NT-proBNP） level and the severity and prognosis of neurological impairment in patients with CIS. Methods According to the relevant requirements of random， double-blind and control principle， 77 patients with CIS and 60 cases of health examnation treated in our hospital from January 2016 to January 2018 and those who underwent physical examination were selected as the study subjects and were listed as the observation group and the control group in turn. All the participants in the study group were tested for plasma NT-proBNP content， and the plasma NT-proBNP content and CIS were analyzed. The relationship between severity of neurological impairment and prognosis in stroke patients. Results The data showed that the plasma NT-proBNP levels in the observation group were （710.70±195.77） pg/ml significantly higher than the control group （93.25±15.90） pg/ml， the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of NT-proBNP in plasma increased significantly and there was significant difference between the two groups （P<0.05）. There was a positive correlation between the severity of neurological impairment， the size of ischemic area and the level of NT-proBNP in plasma of patients with CIS （r=0.403， 0.384， P<0.05）. Conclusion The plasma NT-proBNP level in patients with CIS is significantly increased， and the content of NT-proBNP is positively correlated with the severity of neurological impairment and ischemic area. Clinical attention should be paid to the detection of plasma NT-proBNP level and to assess the severity of the disease.

[Key words] Acute ischemic stroke; Brain natriuretic peptide content; Prognosis

急性缺血性腦卒中（CIS）是臨床接診率較高的因腦血液循環(huán)阻塞導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損的腦血管疾病之一，致殘率和發(fā)病率相對(duì)較高，且隨著我國(guó)老年人口數(shù)量增加及生活節(jié)奏加快、工作壓力加大，其發(fā)生率有明顯增加的趨勢(shì)[1]。CIS患者起病急驟，如果不能早期及時(shí)給予合理有效的治療，很容易誘發(fā)各種不良事件的發(fā)生，影響預(yù)后，而最新研究發(fā)現(xiàn)，CIS的發(fā)生、發(fā)展和血漿N端腦鈉肽前體（NT-proBNP）含量密切相關(guān)，可作為患者病情預(yù)后的重要參考指標(biāo)[2]。血漿NT-proBNP在機(jī)體中的敏感性較BNP明顯增加，在腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮重要作用[3]。本研究從治療CIS患者和健康體檢的人群中分別抽取77例和60例作為研究對(duì)象并均行血漿NT-proBNP含量檢測(cè)，探討血漿NT-proBNP含量和CIS患者神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重程度及預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

按照隨機(jī)、雙盲、對(duì)照原則的要求從2016年1月～2018年1月來(lái)我院治療的CIS患者及健康體檢的人群中分別抽取77例和60例作為研究對(duì)象并依次作為觀察組和對(duì)照組。觀察組均滿足WHO最新擬定的CIS診斷標(biāo)準(zhǔn)并有明確顱腦MRI影像資料。觀察組中，男40例，女37例;年齡50～85歲，平均（61.3±7.5）歲;發(fā)病時(shí)間0.6～7.0 h，平均（3.3±1.2）h。對(duì)照組中，男39例，女21例;年齡51～83歲，平均（61.1±7.3）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論通過(guò)并備案，患者及家屬對(duì)本研究知情并簽訂協(xié)議書。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕加入本研究者;②臨床資料不完整者;③精神狀態(tài)異常者;④肝腎功能異常者。

1.2方法

兩組均抽取清晨空腹靜脈血3 ml，靜置2 h后由本院檢驗(yàn)科按照3000 r/min的速度將其離心并取上層清液，低溫保存待用。使用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)入組人員的血清進(jìn)行血漿NT-proBNP含量檢測(cè)，檢測(cè)試劑及試劑盒采購(gòu)于上海紀(jì)寧生物科研有限公司，整個(gè)檢測(cè)過(guò)程嚴(yán)格遵說(shuō)明書要求執(zhí)行。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的NT-proBNP水平，觀察組不同神經(jīng)功能損傷程度及分析CIS患者預(yù)后和血漿NT-proBNP韓麗能夠的相關(guān)性。神經(jīng)功能損傷程度評(píng)分參考美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分，其中輕度損傷NIHSS評(píng)分<15分，中度損傷NIHSS評(píng)分為15～30分，重度損傷NIHSS評(píng)分為>30～45分[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，選用Spearman等級(jí)相關(guān)性分析對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血漿NT-proBNP水平的比較

觀察組NT-proBNP水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 CIS患者不同神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重程度和血漿NT-proBNP含量的關(guān)系

觀察組患者中，隨著神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重程度的增加，血漿中NT-proBNP含量顯著上升且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 CIS患者預(yù)后和血漿NT-proBNP含量的相關(guān)性

CIS患者神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重程度、缺血面積大小和血漿NT-proBNP含量成正相關(guān)（r=0.403，0.384，P<0.05）（表3）。

3討論

CIS是臨床發(fā)病率和致殘率都相對(duì)較高的腦血管疾病之一，如不能及時(shí)給予合理有效的治療，很容易引發(fā)腦-心綜合征等不良事件的發(fā)生，危及患者的生命安全，早期正確評(píng)估患者病情意義重大[5]。以往臨床主要通過(guò)NIHSS評(píng)分評(píng)估患者的病情，特別是對(duì)于影像資料不能完全診斷時(shí)，常借助NIHSS評(píng)分作為輔助診斷，和腦卒中面積大小共同作為CIS患者病情及預(yù)后的參考指標(biāo)，但靈敏性相對(duì)較差[6-7]。B型腦鈉肽多數(shù)分布于腦和心肌組織中，反映心功能衰竭時(shí)靈敏度相對(duì)較高，有報(bào)道稱當(dāng)機(jī)體受到損傷時(shí)，腦鈉肽的前體會(huì)分解并形成NT-proBNP和B型腦鈉肽，其中NT-proBNP的濃度和半衰期都遠(yuǎn)高于B型腦鈉肽，因此近年來(lái)臨床常用NT-proBNP來(lái)評(píng)估腦組織損傷后患者病情嚴(yán)重程度[8]。B型腦鈉肽主要存在于腦組織和心肌組織，是反映心功能衰竭程度的靈敏指標(biāo)，既往文獻(xiàn)報(bào)告指出一旦機(jī)體出現(xiàn)組織損傷時(shí)，腦鈉肽前體分解產(chǎn)生NT-proBNP和B型腦鈉肽，而NT-proBNP 濃度更高、半衰期更長(zhǎng)，其在腦組織發(fā)生損傷時(shí)對(duì)疾病評(píng)估有更高敏感性。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較觀察組的血漿NT-proBNP含量顯著增加;觀察組隨著神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重程度的增加，血漿中NT-proBNP含量顯著上升，而且CIS患者神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重程度、缺血面積大小和血漿NT-proBNP含量成正相關(guān)（r=0.403，0.384，P<0.05），和多數(shù)臨床報(bào)道一致[9-11]，同時(shí)也提示血漿NT-proBNP含量在反映CIS患者病情嚴(yán)重程度時(shí)有較高的靈敏度。本研究通過(guò)對(duì)照性研究法和正常人比較，CIS患者的血漿NT-proBNP含量顯著增加，而且伴隨腦卒中面積的增加，NT-proBNP含量呈明顯增加趨勢(shì)，這提示臨床NT-proBNP含量在CIS的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮了重要的作用[12-13]。國(guó)內(nèi)研究指出，CIS患者多伴有不同程度的腦損傷，NT-proBNP會(huì)被大量釋放到血液中，因此可作為患者病情嚴(yán)重程度的參考指標(biāo)[14-15]。

綜上所述，CIS患者血漿中NT-proBNP含量顯著上升，而且NT-proBNP含量和神經(jīng)功能損嚴(yán)重程度以及缺血面積成正相關(guān)，臨床應(yīng)重視對(duì)血漿NT-proBNP含量的檢測(cè)并以此評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度。

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（收稿日期：2019-02-25? 本文編輯：崔建中）