社會(huì)工作介入青島市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的調(diào)查研究

顏夢(mèng)婷　孫文亭　王淑彬　李曉麗

摘 要：為應(yīng)對(duì)老齡化浪潮，各社區(qū)為響應(yīng)政府號(hào)召紛紛推出所謂的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。社會(huì)工作者作為社區(qū)養(yǎng)老的主要力量，為社區(qū)養(yǎng)老提供了專業(yè)的服務(wù)。文章以青島市城陽(yáng)區(qū)為例，以社會(huì)工作專業(yè)的視角，通過(guò)訪談和問(wèn)卷調(diào)查，探究城陽(yáng)區(qū)社區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，并從推動(dòng)政府完善相關(guān)法規(guī)政策、引入市場(chǎng)機(jī)制、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、加強(qiáng)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)，多方面吸引資金開(kāi)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)等方面提出解決對(duì)策，為我國(guó)的社區(qū)養(yǎng)老提供新思路。

關(guān)鍵詞：社區(qū)養(yǎng)老;社會(huì)工作;調(diào)查

隨著人口老齡化程度加深，養(yǎng)老問(wèn)題日益突出，我國(guó)城市社區(qū)養(yǎng)老的模式中多以社區(qū)設(shè)立日間照料中心為主。社區(qū)日間照料模式起源于20世紀(jì)40年代西歐地區(qū)的精神病醫(yī)院。20世紀(jì)60年代以來(lái)，日間照料開(kāi)始從單純的精神方面轉(zhuǎn)向其它健康醫(yī)療服務(wù)。隨后日間照料中心在一些發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)興盛起來(lái)，港澳臺(tái)地區(qū)將日間照料中心廣泛應(yīng)用于養(yǎng)老，對(duì)中國(guó)內(nèi)地的日間照料中心的開(kāi)展起到了很好的示范作用。我國(guó)自2001年民政部制定實(shí)施“社區(qū)老年福利服務(wù)星光計(jì)劃”以來(lái)，各地逐步建立起了社區(qū)老年人日間照料室、活動(dòng)室、醫(yī)療室、健身場(chǎng)等社區(qū)老年人福利服務(wù)設(shè)施。國(guó)務(wù)院于2011年12月下發(fā)《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃》，提出了從居家到社區(qū)再到機(jī)構(gòu)三個(gè)層次的“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐”的框架，近些年來(lái)日間照料中心等社區(qū)養(yǎng)老模式逐漸出現(xiàn)并被人們接受。這種社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展到盡頭對(duì)城市社區(qū)的老人老有所養(yǎng)提供了一定的福利保障。本研究以青島市城陽(yáng)區(qū)的社區(qū)養(yǎng)老狀況作為主要研究對(duì)象，以實(shí)證調(diào)查方法，了解目前社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀，了解老年人的養(yǎng)老需求，以求找到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)存在的一般性問(wèn)題，探尋其原因，以社工服務(wù)的切入點(diǎn)，探究社工在社區(qū)養(yǎng)老實(shí)踐中所存在的問(wèn)題并積極尋找解決途徑。提出理論上可行的社工介入社區(qū)養(yǎng)老的對(duì)策建議，為我國(guó)嚴(yán)峻的養(yǎng)老現(xiàn)狀提供新思路。

一、青島市城陽(yáng)區(qū)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的基本現(xiàn)狀

青島市老年人口有了新的突破，全市總?cè)丝?91.63萬(wàn)，60歲以上人口159.47萬(wàn)，占全市總?cè)丝诘?7.1%。據(jù)青島市老齡委提供的數(shù)據(jù)城陽(yáng)區(qū)老年人人口占全區(qū)人口的14.1%，雖然低于全市平均水平，但仍舊不可小覷。更為嚴(yán)峻的是，老齡化程度還在不斷的加深，老齡委預(yù)測(cè)老齡化將在2030年左右達(dá)到最高峰，與此同時(shí)家庭結(jié)構(gòu)小型化、空巢化，以及新常態(tài)下社會(huì)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期，都會(huì)對(duì)公共領(lǐng)域的養(yǎng)老服務(wù)提出更大的挑戰(zhàn)。

2014年以來(lái)，青島市、城陽(yáng)區(qū)兩級(jí)政府共投資1300余萬(wàn)元專項(xiàng)基金，在全市投資建設(shè)社區(qū)老年日間照料中心59處，覆蓋到全市所有農(nóng)村社區(qū)和城市社區(qū)，為社區(qū)開(kāi)展各類服務(wù)提供了有效依托。老年人可以享受照料、休息、配餐、娛樂(lè)等日間托養(yǎng)服務(wù)，目前我區(qū)老年人日間照料中心日均接待老人2000余人，受到社區(qū)老年人歡迎。2016年10月實(shí)現(xiàn)城陽(yáng)區(qū)日間照料中心全覆蓋。

本次調(diào)查主要隨機(jī)抽取了城陽(yáng)區(qū)小寨子社區(qū)，古廟頭社區(qū)，西田社區(qū)、仁和居社區(qū)、大北曲社區(qū)5個(gè)社區(qū)，采用訪談和問(wèn)卷調(diào)查的方法，共發(fā)放了101張，有效卷100張，問(wèn)卷回收率99%。調(diào)研的主要內(nèi)容包括：社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容和形式、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)效果、和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的資金來(lái)源幾方面的調(diào)查。并運(yùn)用SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。具體的調(diào)查結(jié)果如下：

（一）社區(qū)受訪者的基本情況

調(diào)查共計(jì)100人，男性47人，女性53人。所調(diào)查老年人為60歲以上，其中60～65歲為17人，66～70歲為31人，71～75歲為24人，76～80歲為14人，81歲以上為14人，調(diào)查對(duì)象各個(gè)年齡階層均有涉及，分布平均，能夠較好反映情況。

關(guān)于受訪者的健康狀況，48.5%的受訪者身體健康，45.5%的受訪者生活自理，5.1%的受訪者處于部分失能狀態(tài)，1%的受訪者處于完全失能狀態(tài)。發(fā)放問(wèn)卷時(shí)，我們了解到大部分受訪者都有或多或少的慢性疾病，即使是目前身體健康的受訪者也需要照顧和護(hù)理，我們可以預(yù)想，隨著這一群體因身體老化帶來(lái)的醫(yī)療需求是何其龐大。

關(guān)于受訪者的婚姻狀況，根據(jù)數(shù)據(jù)，1人未婚，3人離異，24人喪偶，72人已婚。關(guān)于受訪者的居住形式，其中夫妻自住占比53%，獨(dú)居老人占比12%，與子女同住占比30%，其他情形占比4%，可見(jiàn)空巢老人現(xiàn)象普遍存在。

在所有受訪者中，離退休前為農(nóng)民的占比42.4%，工人16.2%，企業(yè)事業(yè)單位工作人員24.2%，其他17.2%。關(guān)于受訪者的每月收入，以1000元以下為主，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的44.6%，1000～2000元占26.7%，2001—3000占11.9%，3001～4000占3%，4001以上占12.9%。列聯(lián)受訪者收入和離退休前工作，（如圖1）可以清晰看到，在月收入大多在1000元以下的群體中，農(nóng)民占了大多數(shù)，在收入4001以上的群體中，工人，教師，行政機(jī)關(guān)工作人員是主力軍。老年人的收入與離退休前的工作高度相關(guān)，1994青島市政區(qū)調(diào)整，下設(shè)城陽(yáng)區(qū)，此后，大量村改居，農(nóng)民變市民，但是市民應(yīng)當(dāng)享有的基本權(quán)益并未落實(shí)，這類市民是低收入群體的主力，做好低收入群體的養(yǎng)老服務(wù)是重中之重。

（二）養(yǎng)老意愿分析

在“您是否希望社區(qū)提供養(yǎng)老服務(wù)”問(wèn)題中，82.29%的受訪者希望社區(qū)能夠提供養(yǎng)老服務(wù)，說(shuō)明大多數(shù)受訪者有養(yǎng)老服務(wù)需求。在日常最想得到的服務(wù)中（如圖 2）46.75%的受訪者最想得到醫(yī)療健康服務(wù)，28.57%的受訪者最想得到日常生活及家政服務(wù)，14.29%的受訪者最想得到精神文化服務(wù)。在問(wèn)題“下列哪些問(wèn)題使您目前感到比較困擾”，16.5%的受訪者認(rèn)為自己/老伴身體不好。

從上述數(shù)據(jù)可知，老年人醫(yī)療健康需求最為廣泛，缺乏良好醫(yī)療環(huán)境是導(dǎo)致老年人生活困擾的重要因素，因此推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中的醫(yī)療建設(shè)是重中之重。同時(shí)，對(duì)于一定經(jīng)濟(jì)實(shí)力的老年人來(lái)說(shuō)，家政服務(wù)和精神文化服務(wù)也是其訴求重點(diǎn)，說(shuō)明我區(qū)人民生活水平的提高以及“花錢買服務(wù)”的意識(shí)體現(xiàn)，這對(duì)于是社會(huì)工作組織入駐社區(qū)有極大助力。在今后的服務(wù)過(guò)程中，社區(qū)應(yīng)該注意提供完備的服務(wù)，以多層次的養(yǎng)老需求推動(dòng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。

（三）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供現(xiàn)狀

根據(jù)2015年發(fā)布的《青島市城陽(yáng)區(qū)社區(qū)老年人日間照料中心管理辦法》，對(duì)老年人日間服務(wù)中心的運(yùn)營(yíng)模式，管理服務(wù)，財(cái)務(wù)管理，監(jiān)督考核等方面做了明確的規(guī)定。

根據(jù)實(shí)地調(diào)查的結(jié)果來(lái)看，小寨子社區(qū)和西田社區(qū)對(duì)于老年人社區(qū)服務(wù)方面有一定程度的重視，設(shè)有老年人服務(wù)中心或者是老年人日間照料中心等，其中西田社區(qū)給老年人提供的活動(dòng)場(chǎng)地和動(dòng)設(shè)施是最為完善的。

以西田社區(qū)為例，西田社區(qū)設(shè)有老年人日間照料中心，占地面積較大。一層為老年人活動(dòng)場(chǎng)地，安裝了許多健身器材和活動(dòng)設(shè)施，二樓為老年活動(dòng)室，主要作用是為老年人開(kāi)設(shè)健康知識(shí)講座等。其次，西田社區(qū)日間照料中心制訂了較為完善的規(guī)章制度，對(duì)入住流程和入住須知，服務(wù)內(nèi)容，安全制度，管理制度以及工作人員職責(zé)都做出了明確的闡述。另外，西田社區(qū)還設(shè)有心理輔導(dǎo)室，主要是負(fù)責(zé)社區(qū)老年人以及其他居民的心里疏導(dǎo)工作。社區(qū)居委會(huì)工作人員表示，他們的目的是讓社區(qū)老年人無(wú)憂無(wú)慮安度晚年。但是筆者觀察到這些設(shè)施都很新，沒(méi)有日常使用的痕跡。

在距離西田社區(qū)僅3公里的小寨子社區(qū)，并沒(méi)有設(shè)立日間照料中心，但是有設(shè)立棋牌室等娛樂(lè)休閑場(chǎng)所，有許多老人聚集在棋牌室里進(jìn)行娛樂(lè)活動(dòng)。古廟頭社區(qū)等幾個(gè)較舊的村改社區(qū)中，沒(méi)有日間照料中心，甚至沒(méi)有老年人活動(dòng)中心。經(jīng)過(guò)與在社區(qū)居住的多位老年人交流后得知，他們幾乎沒(méi)有享受過(guò)社區(qū)提供的老年人福利或者服務(wù)，最多就是有健康檢查的時(shí)候會(huì)在社區(qū)公告欄上發(fā)出通知，但是他們大部分都傾向于社區(qū)養(yǎng)老并且希望社區(qū)能提供更為完善的養(yǎng)老服務(wù)。

1.社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前社區(qū)所提供的養(yǎng)老服務(wù)形式和內(nèi)容主要為： 52.2%人認(rèn)為室外健身設(shè)施， 25.6%老年人社區(qū)文體活動(dòng)，20%醫(yī)療保健服務(wù)，3.3%飲食服務(wù)，6.7%上門l照料服務(wù)，5.6%老年日托服務(wù)，4.4%老年大學(xué)?？梢钥闯錾鐓^(qū)養(yǎng)老服務(wù)只能夠基本滿足老年人基本需求，針對(duì)老年人的專業(yè)服務(wù)覆蓋面太小，專業(yè)度不夠，甚至在某些方面沒(méi)有服務(wù)。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)仍有待加強(qiáng)（如圖3）。

根據(jù)問(wèn)題“您所在的社區(qū)提供的醫(yī)療服務(wù)有”，12.4%提供基本門診診療服務(wù)，68%定期檢查身體，22.7%傳授保健知識(shí)，19.6%建立健康檔案，21%設(shè)立家庭病床，16.5%無(wú)醫(yī)療服務(wù)?？梢钥闯錾鐓^(qū)醫(yī)療服務(wù)門類豐富，但是很多服務(wù)選擇率偏低，只有較少老年人能夠享受精細(xì)的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于大多數(shù)老年人來(lái)講，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)只停留在定期檢查身體的層面（如圖4）。

2.社區(qū)老人活動(dòng)的場(chǎng)所

在問(wèn)題“社區(qū)提供的活動(dòng)場(chǎng)所有哪些”中，53.1%社區(qū)健身設(shè)施場(chǎng)所，34.7%不了解未去過(guò)，36.7%的老年人老年活動(dòng)室，16.3%社區(qū)文化中心，7.1%老年大學(xué)，9.2%社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)中心，9.3%老年人日間服務(wù)中心（如圖5）。

老年人日間服務(wù)中心作為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供的主要場(chǎng)所，僅有9.3%人選擇日間照料中心。說(shuō)明日間照料中心沒(méi)有很好地發(fā)揮作用，日常的使用率不高，養(yǎng)老服務(wù)未落實(shí)到位。

3.社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)滿意度調(diào)查

根據(jù)問(wèn)題“您對(duì)您所在的社區(qū)目前所提供的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的滿意程度是”，“您認(rèn)為社區(qū)工作人員、當(dāng)?shù)卣畽C(jī)關(guān)對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作是否重視”，“您對(duì)目前養(yǎng)老體系和設(shè)施建設(shè)現(xiàn)狀的滿意程度是”，比較三（如圖6，7，8），我們發(fā)現(xiàn)，結(jié)果均處于左低右高的倒“V”型形態(tài)，中間最高點(diǎn)代表滿意程度，重視程度為一般的受訪者，數(shù)量徘徊在35%上下;右邊代表比較滿意的受訪者;左邊代表滿意程度，重視程度比較高的受訪者，但均在4%以下，可見(jiàn)居民滿意程度較低。

4.社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的管理

訪談內(nèi)容中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的管理者提供者主要為社區(qū)的居委會(huì)的相關(guān)人員，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中的服務(wù)人員為社區(qū)居委會(huì)的人員，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的資金來(lái)源，社區(qū)服務(wù)者表示社區(qū)活動(dòng)的資金來(lái)源是地方政府的財(cái)政撥款和集體經(jīng)濟(jì)收入，政府投入的資金占主導(dǎo)地位，資金投入少。其他的資金支持渠道相對(duì)較窄，如第三方企業(yè)的支持、NGO組織的支持和居民自籌資金相對(duì)較少。

二、城陽(yáng)區(qū)社區(qū)養(yǎng)老存在的問(wèn)題及原因分析

（一）社區(qū)服務(wù)供給主體比較單一，資金缺乏，資源整合不足

目前，很多社區(qū)日間照料中心是由社區(qū)居委會(huì)運(yùn)營(yíng)的，只有一個(gè)空殼子，缺乏專業(yè)人員運(yùn)營(yíng)和管理，僅僅依托社區(qū)下轄的居委會(huì)以及入駐的社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。養(yǎng)老服務(wù)人員的數(shù)量和質(zhì)量在龐大的社區(qū)養(yǎng)老需求面前顯得捉襟見(jiàn)肘。受到成本投入和收益要素的考慮，提供的服務(wù)也僅限表面，難以深入。養(yǎng)老服務(wù)人員沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)化規(guī)范化的培訓(xùn)，素質(zhì)參差不齊，另外，部分社區(qū)管理人員管理經(jīng)驗(yàn)欠缺，管理能力偏低。這些因素嚴(yán)重制約了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的發(fā)展，同時(shí)制約著服務(wù)往更高層次的發(fā)展。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中許多社區(qū)工作者整合資源的意識(shí)不足，沒(méi)能充分地整合社區(qū)中人力資源、資金資源（如社區(qū)中的退休人員、黨員、積極分子，社區(qū)中學(xué)校、企業(yè)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等）為社區(qū)養(yǎng)老提供服務(wù)貢獻(xiàn)力量。

（二）服務(wù)單一且組織服務(wù)的精準(zhǔn)性不夠，無(wú)法滿足社區(qū)養(yǎng)老需求

目前社區(qū)能提供的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)局限于生活照料方面與精神慰藉方面。生活照料服務(wù)局限于社區(qū)便民食堂和日常上門打掃等簡(jiǎn)單的服務(wù)。雖然社區(qū)提供了老年人定期體檢和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，但仍無(wú)法滿足老年人的醫(yī)療需求。精神慰藉方面主要體現(xiàn)在組織社區(qū)文化娛樂(lè)活動(dòng)、入戶走訪、提供義診及醫(yī)療咨詢服務(wù)等，但這些大多也都是形式主義，來(lái)的快去得也快，由于社區(qū)硬件的限制，很多活動(dòng)難以廣泛開(kāi)展。

其次，一些社區(qū)雖然為老年人組織活動(dòng)，但是組織服務(wù)的精準(zhǔn)性有待提高。一些社區(qū)高估自身的組織和服務(wù)能力，不提前做好考察，策劃和預(yù)估，拍腦袋決策，最終的服務(wù)活動(dòng)達(dá)不到預(yù)期的目的和效果，反而勞民傷財(cái)。最后，在開(kāi)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)過(guò)程中服務(wù)同質(zhì)化現(xiàn)象非常的普遍，沒(méi)有特色，服務(wù)的精準(zhǔn)性，差異性都不夠，服務(wù)的專業(yè)性無(wú)從體現(xiàn)，導(dǎo)致社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量不高。

當(dāng)前社區(qū)老年居民的最大需求是醫(yī)療服務(wù)需求。目前來(lái)講，醫(yī)療服務(wù)的提供者局限于社區(qū)衛(wèi)生站和社區(qū)內(nèi)的醫(yī)院。社區(qū)衛(wèi)生站和社區(qū)內(nèi)的醫(yī)院大多規(guī)模小，缺乏人手，實(shí)際能夠提供的服務(wù)實(shí)則非常有限，局限于免費(fèi)測(cè)血糖，免費(fèi)量血壓等，有時(shí)會(huì)組織醫(yī)療咨詢和公益問(wèn)診等活動(dòng)。由于免費(fèi)體檢項(xiàng)目的有限性，難以滿足居民的需要。即使居民愿意自掏腰包進(jìn)行某些檢查，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)療設(shè)備無(wú)法進(jìn)行相關(guān)重大疾病的檢測(cè)。醫(yī)療服務(wù)專業(yè)化程度低，體檢項(xiàng)目覆蓋范圍小是目前存在的最大問(wèn)題。

（三）養(yǎng)老服務(wù)供給的動(dòng)力不足

完善的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系應(yīng)該由多個(gè)部門共同協(xié)作來(lái)進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)的提供，這樣才能確定養(yǎng)老服務(wù)體系能夠提供保障性和全方面的服務(wù)。然而現(xiàn)狀是大多數(shù)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給不到位，專業(yè)機(jī)構(gòu)和社會(huì)機(jī)構(gòu)參與不足，政府資金與政策支持較少。

三、社會(huì)工作介入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)策

（一）政府進(jìn)一步完善相關(guān)法規(guī)政策，積極推動(dòng)社區(qū)社會(huì)工作專業(yè)崗位開(kāi)發(fā)和專業(yè)人才使用

進(jìn)一步落實(shí)每個(gè)社區(qū)配備2名社區(qū)社會(huì)工作者，要在質(zhì)量上達(dá)標(biāo)。同時(shí)政府鼓勵(lì)社會(huì)工作人員去基層建功立業(yè);其次適度增加薪酬，做好專業(yè)社會(huì)工作人才薪酬保障工作;最后，建立健全社會(huì)工作專業(yè)人才薪酬保障機(jī)制，切切實(shí)實(shí)提高基層社會(huì)工作人才工資待遇，吸引人才，留下人才，留住人才。

（二）引入市場(chǎng)機(jī)制

目前我區(qū)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)大多依托居委會(huì)，由居委會(huì)工作人員提供，采取興建社區(qū)日間照料中心的方式提供社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，但是往往造成前期投入大量資金，卻因缺乏有效運(yùn)營(yíng)而閑置的難題。解決這個(gè)問(wèn)題最有效的方式就是在社區(qū)養(yǎng)老領(lǐng)域引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。

市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)能夠降低養(yǎng)老成本，提高服務(wù)質(zhì)量。政府做好角色定位，從養(yǎng)老服務(wù)的提供者、主導(dǎo)者變?yōu)樘岢?、監(jiān)督者。制定詳實(shí)的市場(chǎng)準(zhǔn)入條件同時(shí)降低準(zhǔn)入門檻，讓有意愿有能力進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)的企業(yè)能夠進(jìn)得來(lái)，同時(shí)擴(kuò)大政府補(bǔ)貼范圍。大力發(fā)展社會(huì)組織，基層政府和社區(qū)居委會(huì)日益與社會(huì)工作服務(wù)機(jī)構(gòu)（第三方）合作，委托機(jī)構(gòu)、社會(huì)工作者為社區(qū)居民提供多樣化、專業(yè)化的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。通過(guò)政府購(gòu)買社會(huì)組織服務(wù)的合作模式，即以項(xiàng)目打包或服務(wù)外包的形式委托給社會(huì)組織。通過(guò)項(xiàng)目化運(yùn)作模式不斷提升社會(huì)組織的項(xiàng)目執(zhí)行和管理能力和專業(yè)服務(wù)能力。

（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

社區(qū)開(kāi)展老年人醫(yī)療服務(wù)，推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式，首先就是充分整合社區(qū)現(xiàn)有資源。對(duì)于沒(méi)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社區(qū)，通過(guò)“公建民營(yíng)”的形式，即由政府出資建設(shè)，民間機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)的形式，依據(jù)上文對(duì)策二的方式，引入市場(chǎng)機(jī)制，興辦面向老年人的特色社區(qū)醫(yī)院。對(duì)于原下轄中小型醫(yī)院的社區(qū)，改造整合，可以與當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院簽訂協(xié)議，由院方定期派專家坐診的形式，對(duì)于下派到社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員給予物質(zhì)補(bǔ)償和優(yōu)先晉升通道，讓老年人不出社區(qū)就能享受專業(yè)化醫(yī)療服務(wù);當(dāng)社區(qū)內(nèi)老年人有突發(fā)狀況時(shí)，開(kāi)辟綠色通道;同時(shí)社區(qū)衛(wèi)生院與合作醫(yī)院共享病歷，避免重復(fù)檢查，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。同時(shí)，有效利用社區(qū)人力資源，招募具有醫(yī)療知識(shí)的志愿者，針對(duì)社區(qū)中高齡老人，獨(dú)居老人，失能半失能老人，一對(duì)一結(jié)對(duì)，為其提供建立健康檔案、慢性病監(jiān)視、康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)。

根據(jù)實(shí)地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生院往往下轄多個(gè)小區(qū)，服務(wù)人數(shù)較多，沒(méi)有足夠的醫(yī)療衛(wèi)生資源來(lái)服務(wù)社區(qū)居民，對(duì)此我們認(rèn)為可以由有資質(zhì)的藥店和私人診所來(lái)分擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生院的壓力。社區(qū)可以通過(guò)簽約合作的形式委托藥店和私人診所對(duì)老年人進(jìn)行簡(jiǎn)單的查血壓查體脂的日常體檢護(hù)理，這樣藥店和私人診所可以增加通過(guò)收取少量材料費(fèi)來(lái)增加收入，老人也可以享受到更方便更低廉的體檢服務(wù)，同時(shí)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生院來(lái)說(shuō)也減輕了負(fù)擔(dān)。對(duì)于有經(jīng)濟(jì)能力還要求專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的老人，我們可以幫助聯(lián)系專業(yè)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，為其尋找專業(yè)人員。社區(qū)衛(wèi)生站的醫(yī)生要流動(dòng)起來(lái)，我們提倡社區(qū)醫(yī)生的職稱評(píng)定可以與正規(guī)大醫(yī)院掛鉤，享受正常的職稱晉升和學(xué)習(xí)交流機(jī)會(huì)，留住醫(yī)生同時(shí)吸引醫(yī)生，不斷提高社區(qū)衛(wèi)生站的醫(yī)療水平。

（四）加快專業(yè)化人才建設(shè)

擴(kuò)大社區(qū)養(yǎng)老人才隊(duì)伍，加強(qiáng)專職，志愿者兩級(jí)人才建設(shè)。首先是提高現(xiàn)有社區(qū)服務(wù)人員的專業(yè)技能，創(chuàng)新服務(wù)人員培訓(xùn)方式，加快養(yǎng)老服務(wù)人員醫(yī)療保健、護(hù)理、心理咨詢、助潔助浴、老年知識(shí)的培訓(xùn)工作。其次，社區(qū)還可以建立志愿者服務(wù)制度，吸納具有養(yǎng)老護(hù)理知識(shí)的志愿者，對(duì)定期或長(zhǎng)期參與養(yǎng)老服務(wù)志愿活動(dòng)的志愿者們提供相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，不斷吸引新鮮血液加入，護(hù)理人員短缺問(wèn)題可以得到解決。我們可以采用“時(shí)間銀行”模式，吸納社區(qū)內(nèi)的低齡老人作為社區(qū)志愿者，來(lái)對(duì)高齡老人進(jìn)行日常照料，然后將志愿的時(shí)間記錄下來(lái)，等到低齡老人老后，可以享受同等時(shí)長(zhǎng)的服務(wù)，這樣可以有效擴(kuò)大活躍志愿者的隊(duì)伍。最后，引入社工，社工作為整合政府資源，推動(dòng)機(jī)構(gòu)發(fā)展的重要媒介，社工作為資源鏈接者，可以時(shí)刻關(guān)注并參與政策實(shí)踐，與相關(guān)部門接洽。同時(shí)社工作為專業(yè)化人才可以社區(qū)養(yǎng)老有直接助力。在社區(qū)養(yǎng)老的隊(duì)伍中，各類社會(huì)工作組織也進(jìn)軍養(yǎng)老服務(wù)的市場(chǎng)。個(gè)案工作，小組工作，社區(qū)工作是社會(huì)工作的三大工作方法，社工利用這三大工作方法，提供養(yǎng)老服務(wù)，有著明顯的優(yōu)勢(shì)。首先是個(gè)案工作，社會(huì)工作者運(yùn)用個(gè)案工作對(duì)老年人進(jìn)行生命回顧，找到自己的優(yōu)勢(shì)，改變因老去而產(chǎn)生憂傷和失落感。其次，運(yùn)用小組工作來(lái)促進(jìn)老人之間的交流，幫助老人建立新的交際圈。最后，更多的是運(yùn)用社區(qū)服務(wù)的方法開(kāi)展各類老年人活動(dòng)，這也是各類社區(qū)組織用的最多的方法。

（五）多方面吸引資金，開(kāi)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)社區(qū)的養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展離不開(kāi)資金的支持

目前城陽(yáng)區(qū)社區(qū)養(yǎng)老的主要資金依然依靠自上而下的政府財(cái)政撥款模式。政府可以設(shè)立“社區(qū)居家養(yǎng)老”專項(xiàng)基金，明確投入方向，完善基金使用監(jiān)督機(jī)制，?？顚Ｓ?。目前，我國(guó)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐仍局限于政府于支持的狹小范圍內(nèi)，政府工作人員把服務(wù)對(duì)象定位于生活自理能力低下、經(jīng)濟(jì)困難或者空巢老人。社區(qū)可以根據(jù)老年人實(shí)際需求和經(jīng)濟(jì)情況，制定不同檔次的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展有償或低償養(yǎng)老服務(wù)，培養(yǎng)老年人“花錢買服務(wù)”的意識(shí)。

我國(guó)正在從補(bǔ)缺型的社會(huì)福利向適度普惠型的社會(huì)福利轉(zhuǎn)變，在轉(zhuǎn)變的初級(jí)階段，政府除了不斷擴(kuò)大養(yǎng)老事業(yè)資金投入之外，社區(qū)還可以尋找外部企業(yè)的支持，舉辦活動(dòng)時(shí)加上它們的冠名，或者允許它們?nèi)腭v社區(qū)。還有愛(ài)心人士的捐贈(zèng)，志愿者們的無(wú)償服務(wù)。同時(shí)要保持與政府的良好關(guān)系，盡量爭(zhēng)取更多的資金支持。社區(qū)要不斷發(fā)掘自身的資源，包括硬件資源和軟件資源，不斷吸引社區(qū)周圍的龍頭企業(yè)或者是NGO組織來(lái)注入資金。

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[3]李舒馨，李南.社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問(wèn)題分析[J].中國(guó)商論，2019（5）：233-234.

作者簡(jiǎn)介：顏夢(mèng)婷（1998—），女，浙江溫嶺人，青島農(nóng)業(yè)大學(xué)本科在讀;

孫文亭（1998—），女，山東濟(jì)寧人，青島農(nóng)業(yè)大學(xué)本科在讀;

王淑彬（1999—），女，山東濟(jì)寧人，青島農(nóng)業(yè)大學(xué)本科在讀。

指導(dǎo)教師：李曉麗（1970—），女，講師，碩士，研究方向：社區(qū)社會(huì)工作和青少年社會(huì)工作。