推拿聯(lián)合臍部貼敷治療小兒腹瀉的臨床研究

周 游 申艷娥

小兒腹瀉是由多因素、多病原引發(fā)的一組消化道系統(tǒng)疾病，其臨床特點(diǎn)主要為大便性狀的改變以及大便次數(shù)的增多。小兒腹瀉病一年四季均可發(fā)病，但以夏秋兩季的發(fā)病率最高。嬰幼兒是主要的患病群體，尤以6個(gè)月至2歲小兒患病最多，需要及時(shí)有效的治療，否則可出現(xiàn)發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂、明顯的脫水以及全身中毒癥狀，如低鉀血癥、代謝性酸中毒、低鈣和低鎂血癥等，重者可造成小兒營養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙，甚至死亡[1]。小兒腹瀉屬于中醫(yī)“泄瀉”范疇[2]， 中醫(yī)療法在小兒腹瀉的治療上應(yīng)用廣泛，安全性高，不良反應(yīng)少，相較于西醫(yī)的口服藥物及靜脈滴注等療法，家長(zhǎng)及患兒更易于接受[3，4]，本研究采用推拿聯(lián)合穴位貼敷治療小兒腹瀉，臨床上取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取沈陽市兒童醫(yī)院2016年3月—2018年3月治療的80例小兒腹瀉患兒，采用抽簽的方式隨機(jī)分組，分為觀察組及對(duì)照組，每組40例，其中觀察組男23例，女17例；年齡6～36個(gè)月，平均年齡(20±8)個(gè)月；病程 1～5 d，平均病程(2.2±0.8) d。對(duì)照組男21例，女19例；年齡6～36個(gè)月，平均年齡(21±7)個(gè)月；病程 1～5 d，平均病程(2.4±0.9)d。2組患兒的一般資料比較，數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P> 0.05)，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《小兒腹瀉病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療》[5]：①大便次數(shù)增多:每天3次以上(包括3次)；②大便性狀的改變: 呈稀便、水樣便、黏膿便或膿血便。2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]：①有感受時(shí)邪、飲食不潔或乳食不節(jié)病史；②大便次數(shù)較平時(shí)增多，每日3～5次，多可達(dá)10次以上，呈淡黃色，如蛋花湯樣，或色褐而臭，可有少量黏液，或伴有發(fā)熱，口渴，腹痛，惡心，嘔吐等臨床表現(xiàn)；③重者嘔吐及腹瀉嚴(yán)重者，可有體溫升高，小便短少，煩渴神萎，囟門凹陷，啼哭無淚，目珠下陷，皮膚干癟，口唇櫻紅，腹脹，呼吸深長(zhǎng)等臨床表現(xiàn)；④重癥腹瀉有脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)；⑤大便病原體檢查可分離輪狀病毒，或可見生長(zhǎng)的致病性大腸桿菌等；⑥大便鏡檢可見少量紅白細(xì)胞，脂肪球。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡6～36個(gè)月；3)病程1～5 d；4)家長(zhǎng)知情同意，愿意配合臨床觀察。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1)細(xì)菌性痢疾或其他感染性腹瀉；2)重度脫水或重度腹瀉者；3)治療過程中病情加重者；4)嚴(yán)重營養(yǎng)不良，或合并其他原發(fā)病、嚴(yán)重疾病者；5)操作部位有破損、皮疹，或皮膚有出血傾向者。

1.5 方法

1.5.1 治療方法2組患兒均給予常規(guī)治療，根據(jù)患兒情況給予口服微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)腸道菌群，口服補(bǔ)液鹽(ORS)或靜脈補(bǔ)液治療，并注意合理喂養(yǎng)，清淡飲食。對(duì)照組：口服蒙脫石散[生產(chǎn)廠家：博福-益普生(天津)制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20000690；規(guī)格：3 g]，1歲以下每日1袋，1～2歲每日1～2袋，2歲以上每日2～3袋，均分3次口服，每包溶于50 ml溫開水中混勻，空腹快速服完，首次劑量加倍。一個(gè)療程為5 d。觀察組：予小兒推拿聯(lián)合臍部貼敷。1)推拿：基本治療原則為：調(diào)和脾胃，化濕止瀉?；咎幏剑和破⒔?jīng)300次，推上七節(jié)骨300次，揉龜尾300次，摩腹5 min，揉臍3 min，推大腸300次。辨證加減：濕熱瀉：清脾經(jīng)，瀉大腸，加推六腑，揉小天心各300次；寒濕瀉：補(bǔ)脾經(jīng)，補(bǔ)大腸，加揉外勞宮300次，推三關(guān)200次；脾虛瀉：補(bǔ)脾經(jīng)，補(bǔ)大腸，加推三關(guān)200次，捏脊5遍；傷食瀉：補(bǔ)脾經(jīng)，清大腸，加揉板門、運(yùn)內(nèi)八卦各200次。具體推拿手法：推脾經(jīng)：脾經(jīng)位于拇指橈側(cè)緣或拇指末節(jié)羅紋面，循拇指橈側(cè)邊緣由指尖向指根方向直推為補(bǔ)，稱補(bǔ)脾經(jīng)；自指根向指尖方向直推為清，稱清脾經(jīng)。推大腸：大腸經(jīng)在食指橈側(cè)緣，自指尖向指根方向推稱補(bǔ)大腸，自指根向指尖方向推，稱瀉大腸，來回推稱清大腸。推上七節(jié)骨：七節(jié)骨位于第四腰椎于尾骨連線上，用拇指指腹自上而下推擦。揉龜尾：龜尾位于尾椎底端，用中指指腹按揉。摩腹：以手掌或四指順時(shí)針打圈按摩腹部。揉臍：用掌根或中指端用力，輕揉小兒臍部。推六腑：六腑位于前臂尺側(cè)，自肘關(guān)節(jié)至腕橫紋呈一直線，用拇指或食中二指面自肘推向腕。揉小天心：小天心位于手掌根正中處，大小魚際之間凹陷中，陰陽池交界處，令小兒掌心向上，用中指、拇指端肘橫紋揉之。揉外勞宮：外勞宮位于手掌背部中央，用拇指按揉。推三關(guān)：三關(guān)位于前臂橈側(cè)邊緣，自腕橫紋至肘橫紋呈一直線，用拇指面或食、中指面自腕橫紋向上推至肘橫紋。捏脊：用捏法自大椎至長(zhǎng)強(qiáng)，捏3次，每捏3下再將背脊皮提1下，此為1遍。揉板門：板門位于手掌大魚際處，用指端揉大魚際處。運(yùn)內(nèi)八卦：內(nèi)八卦在手掌內(nèi)，掌根向上，以內(nèi)勞宮為圓心，以內(nèi)勞宮到中指根橫紋的2/3處為半徑畫圓，內(nèi)八卦即分布在該圓上；用手以拇指外側(cè)緣在穴位上推運(yùn)，順時(shí)針方向推運(yùn)稱順運(yùn)內(nèi)八卦；逆時(shí)針方向推運(yùn)稱逆運(yùn)內(nèi)八卦。2)中藥穴位貼敷：取五倍子、吳茱萸、丁香、肉桂、茯苓、蒼術(shù)、焦山楂共研細(xì)末，用蜂蜜調(diào)和，敷于神闕穴30 min，每日1次，5 d為一個(gè)療程。

1.5.2 觀察指標(biāo)觀察2組的臨床療效及止瀉時(shí)間。

1.5.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]：治愈：大便成形，全身癥狀消失，大便鏡檢無異常，病原學(xué)檢查陰性；好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)及水分減少，全身癥狀改善，大便鏡檢脂肪球或紅、白細(xì)胞偶見；未愈：大便次數(shù)及水份未改善，或癥狀加重?？傆行?(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床療效比較觀察組總有效率為97.5%，高于對(duì)照組總有效率82.5%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較 (例，%)

注: 與對(duì)照組比較，1)P<0.05

2.2 2組患兒止瀉時(shí)間比較治療后觀察組患兒止瀉時(shí)間明顯短于對(duì)照組，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。見表2。

表2 2組患兒止瀉天數(shù)比較 (例，

注: 與對(duì)照組比較，1)P<0.01

3 討論

小兒腹瀉病是兒科的多發(fā)病，是僅次于呼吸道感染的第2類小兒常見病。小兒腹瀉的致病因素比較復(fù)雜，但具體可歸納為感染因素和非感染因素兩大類。感染因素：1)腸道內(nèi)感染，如病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等感染，以病毒及細(xì)菌感染多見，但尤以病毒感染的患者最多，小兒免疫功能差，最易感染這些病原體。2)腸道外感染，如上呼吸道感染、中耳炎、肺炎或急性傳染病時(shí)，可因發(fā)熱和病原體釋放的毒素、抗生素治療等作用而并發(fā)腹瀉。非感染因素：1)飲食因素，小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，體內(nèi)消化酶分泌不足，卻需要相對(duì)較多營養(yǎng)，吸收及消化功能差，再加上飲食不均衡、喂養(yǎng)不科學(xué)，或?qū)δ撤N食物過敏，都可導(dǎo)致小兒腹瀉。2)抗生素濫用，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，可致小兒腸道菌群紊亂，而引起腹瀉。3)氣候因素，因天氣變化，腹部受涼，或天氣過熱，飲奶過多，可致消化功能紊亂而引起腹瀉[7，8]。

小兒腹瀉屬中醫(yī)“泄瀉”范疇，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足，易傷于乳食、感受外邪或脾腎氣陽虧虛，均可導(dǎo)致脾虛濕盛而引發(fā)泄瀉，其病變部位主要在脾胃[9]。《小兒藥證直訣·五臟病》記載：“脾病，困睡，泄瀉，不思飲食”，明確指出小兒泄瀉病位在脾?！夺t(yī)宗必讀·泄瀉》中記載：“統(tǒng)而論之，脾土強(qiáng)者，自能勝濕，無濕則不泄，故曰：濕多成五泄。若土虛不能勝濕，則風(fēng)寒與熱，皆得干之而為病”，闡述了泄瀉的病因病機(jī)關(guān)鍵為脾虛濕盛。泄瀉的治療以運(yùn)脾化濕為基本法則。貼敷藥物中丁香和胃止瀉，吳茱萸、肉桂可溫補(bǔ)脾腎，茯苓、蒼術(shù)可健脾化濕止瀉，焦山楂可消食，配合五倍子澀腸止瀉，諸藥合用，共同起到溫化寒濕、健脾利濕、消食止瀉作用。神闕穴位于臍中，是任脈上的要穴，《厘正按摩要術(shù)》：“臍通五臟，真氣往來之門也，故曰神闕”。中醫(yī)臍療治病的歷史已有2000多年，早在殷商時(shí)期，太乙真人就用熏臍法治??；彭祖也用蒸臍法養(yǎng)生，壽至八百?！段迨》健贰饵S帝內(nèi)經(jīng)》《太平圣惠方》《景岳全書》均有關(guān)于臍療法的記載。清代名醫(yī)吳師機(jī)指出“必得氣味俱厚，藥性走竄……可以通經(jīng)走絡(luò)，開竅透骨”，現(xiàn)代研究亦證明，刺激神闕穴可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力[10]，因此神闕穴配以中藥外敷可以增強(qiáng)臨床療效。

推拿可以通過不同手法刺激患兒經(jīng)絡(luò)、穴位，從而達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能、平衡陰陽；疏經(jīng)通絡(luò)、扶助正氣，如《素問·調(diào)經(jīng)論》中載: “神不足者，視其虛絡(luò)，按而致之……以通其經(jīng)絡(luò)，神氣乃來”；調(diào)和氣血，促進(jìn)氣血運(yùn)行，增強(qiáng)抗病能力，正如《遵生八箋》中所記載的“仙家按摩導(dǎo)引之術(shù)，所以行血?dú)?，利關(guān)節(jié)，辟邪外干，使惡氣不得入吾身中耳”。小兒為純陽之體，生機(jī)蓬勃，臟氣清靈，肌膚嬌嫩，對(duì)手法治療反應(yīng)敏感，故可促進(jìn)脾胃功能恢復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力[11]。推拿治療小兒腹瀉病小兒易于接受，不良反應(yīng)少。靳松麗[12]的研究表明，推拿輔助治療小兒腹瀉病的臨床療效顯著，小兒推拿觀察組患兒總有效率為95.5%，優(yōu)于西醫(yī)治療對(duì)照組81.8%；小兒推拿觀察組止瀉時(shí)間和大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間較西醫(yī)治療對(duì)照組均明顯縮短。本研究采用推脾經(jīng)、大腸經(jīng)以健脾益氣，化濕止瀉，摩腹、揉臍以健脾和胃、消食，推上七節(jié)骨、揉龜尾以調(diào)理腸腑、澀腸止瀉；濕熱瀉加推六腑，揉小天心以清熱利濕，調(diào)中止瀉，寒濕瀉加揉外勞宮，推三關(guān)以溫中散寒，化濕止瀉，脾虛瀉加推三關(guān)，捏脊以健補(bǔ)脾胃，助運(yùn)止瀉，傷食瀉加揉板門，運(yùn)內(nèi)八卦以消食導(dǎo)滯，和中助運(yùn)?，F(xiàn)代研究表明，推拿可促進(jìn)消化酶活性升高，增強(qiáng)胃腸功能，促進(jìn)小腸黏膜恢復(fù)，并改善小腸重吸收功能[13，14]。

本研究結(jié)果顯示觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組止瀉時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短。綜上所述，推拿聯(lián)合穴位貼敷治療小兒腹瀉臨床療效可靠，且可縮短患兒患病時(shí)間，安全有效，小兒易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。