周 游 申艷娥
小兒腹瀉是由多因素、多病原引發(fā)的一組消化道系統(tǒng)疾病,其臨床特點(diǎn)主要為大便性狀的改變以及大便次數(shù)的增多。小兒腹瀉病一年四季均可發(fā)病,但以夏秋兩季的發(fā)病率最高。嬰幼兒是主要的患病群體,尤以6個(gè)月至2歲小兒患病最多,需要及時(shí)有效的治療,否則可出現(xiàn)發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂、明顯的脫水以及全身中毒癥狀,如低鉀血癥、代謝性酸中毒、低鈣和低鎂血癥等,重者可造成小兒營養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙,甚至死亡[1]。小兒腹瀉屬于中醫(yī)“泄瀉”范疇[2], 中醫(yī)療法在小兒腹瀉的治療上應(yīng)用廣泛,安全性高,不良反應(yīng)少,相較于西醫(yī)的口服藥物及靜脈滴注等療法,家長(zhǎng)及患兒更易于接受[3,4],本研究采用推拿聯(lián)合穴位貼敷治療小兒腹瀉,臨床上取得了良好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料選取沈陽市兒童醫(yī)院2016年3月—2018年3月治療的80例小兒腹瀉患兒,采用抽簽的方式隨機(jī)分組,分為觀察組及對(duì)照組,每組40例,其中觀察組男23例,女17例;年齡6~36個(gè)月,平均年齡(20±8)個(gè)月;病程 1~5 d,平均病程(2.2±0.8) d。對(duì)照組男21例,女19例;年齡6~36個(gè)月,平均年齡(21±7)個(gè)月;病程 1~5 d,平均病程(2.4±0.9)d。2組患兒的一般資料比較,數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P> 0.05),可以進(jìn)行對(duì)比。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《小兒腹瀉病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療》[5]:①大便次數(shù)增多:每天3次以上(包括3次);②大便性狀的改變: 呈稀便、水樣便、黏膿便或膿血便。2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]:①有感受時(shí)邪、飲食不潔或乳食不節(jié)病史;②大便次數(shù)較平時(shí)增多,每日3~5次,多可達(dá)10次以上,呈淡黃色,如蛋花湯樣,或色褐而臭,可有少量黏液,或伴有發(fā)熱,口渴,腹痛,惡心,嘔吐等臨床表現(xiàn);③重者嘔吐及腹瀉嚴(yán)重者,可有體溫升高,小便短少,煩渴神萎,囟門凹陷,啼哭無淚,目珠下陷,皮膚干癟,口唇櫻紅,腹脹,呼吸深長(zhǎng)等臨床表現(xiàn);④重癥腹瀉有脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào);⑤大便病原體檢查可分離輪狀病毒,或可見生長(zhǎng)的致病性大腸桿菌等;⑥大便鏡檢可見少量紅白細(xì)胞,脂肪球。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);2)年齡6~36個(gè)月;3)病程1~5 d;4)家長(zhǎng)知情同意,愿意配合臨床觀察。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1)細(xì)菌性痢疾或其他感染性腹瀉;2)重度脫水或重度腹瀉者;3)治療過程中病情加重者;4)嚴(yán)重營養(yǎng)不良,或合并其他原發(fā)病、嚴(yán)重疾病者;5)操作部位有破損、皮疹,或皮膚有出血傾向者。
1.5 方法
1.5.1 治療方法2組患兒均給予常規(guī)治療,根據(jù)患兒情況給予口服微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)腸道菌群,口服補(bǔ)液鹽(ORS)或靜脈補(bǔ)液治療,并注意合理喂養(yǎng),清淡飲食。對(duì)照組:口服蒙脫石散[生產(chǎn)廠家:博福-益普生(天津)制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字H20000690;規(guī)格:3 g],1歲以下每日1袋,1~2歲每日1~2袋,2歲以上每日2~3袋,均分3次口服,每包溶于50 ml溫開水中混勻,空腹快速服完,首次劑量加倍。一個(gè)療程為5 d。觀察組:予小兒推拿聯(lián)合臍部貼敷。1)推拿:基本治療原則為:調(diào)和脾胃,化濕止瀉?;咎幏剑和破⒔?jīng)300次,推上七節(jié)骨300次,揉龜尾300次,摩腹5 min,揉臍3 min,推大腸300次。辨證加減:濕熱瀉:清脾經(jīng),瀉大腸,加推六腑,揉小天心各300次;寒濕瀉:補(bǔ)脾經(jīng),補(bǔ)大腸,加揉外勞宮300次,推三關(guān)200次;脾虛瀉:補(bǔ)脾經(jīng),補(bǔ)大腸,加推三關(guān)200次,捏脊5遍;傷食瀉:補(bǔ)脾經(jīng),清大腸,加揉板門、運(yùn)內(nèi)八卦各200次。具體推拿手法:推脾經(jīng):脾經(jīng)位于拇指橈側(cè)緣或拇指末節(jié)羅紋面,循拇指橈側(cè)邊緣由指尖向指根方向直推為補(bǔ),稱補(bǔ)脾經(jīng);自指根向指尖方向直推為清,稱清脾經(jīng)。推大腸:大腸經(jīng)在食指橈側(cè)緣,自指尖向指根方向推稱補(bǔ)大腸,自指根向指尖方向推,稱瀉大腸,來回推稱清大腸。推上七節(jié)骨:七節(jié)骨位于第四腰椎于尾骨連線上,用拇指指腹自上而下推擦。揉龜尾:龜尾位于尾椎底端,用中指指腹按揉。摩腹:以手掌或四指順時(shí)針打圈按摩腹部。揉臍:用掌根或中指端用力,輕揉小兒臍部。推六腑:六腑位于前臂尺側(cè),自肘關(guān)節(jié)至腕橫紋呈一直線,用拇指或食中二指面自肘推向腕。揉小天心:小天心位于手掌根正中處,大小魚際之間凹陷中,陰陽池交界處,令小兒掌心向上,用中指、拇指端肘橫紋揉之。揉外勞宮:外勞宮位于手掌背部中央,用拇指按揉。推三關(guān):三關(guān)位于前臂橈側(cè)邊緣,自腕橫紋至肘橫紋呈一直線,用拇指面或食、中指面自腕橫紋向上推至肘橫紋。捏脊:用捏法自大椎至長(zhǎng)強(qiáng),捏3次,每捏3下再將背脊皮提1下,此為1遍。揉板門:板門位于手掌大魚際處,用指端揉大魚際處。運(yùn)內(nèi)八卦:內(nèi)八卦在手掌內(nèi),掌根向上,以內(nèi)勞宮為圓心,以內(nèi)勞宮到中指根橫紋的2/3處為半徑畫圓,內(nèi)八卦即分布在該圓上;用手以拇指外側(cè)緣在穴位上推運(yùn),順時(shí)針方向推運(yùn)稱順運(yùn)內(nèi)八卦;逆時(shí)針方向推運(yùn)稱逆運(yùn)內(nèi)八卦。2)中藥穴位貼敷:取五倍子、吳茱萸、丁香、肉桂、茯苓、蒼術(shù)、焦山楂共研細(xì)末,用蜂蜜調(diào)和,敷于神闕穴30 min,每日1次,5 d為一個(gè)療程。
1.5.2 觀察指標(biāo)觀察2組的臨床療效及止瀉時(shí)間。
1.5.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]:治愈:大便成形,全身癥狀消失,大便鏡檢無異常,病原學(xué)檢查陰性;好轉(zhuǎn):大便次數(shù)及水分減少,全身癥狀改善,大便鏡檢脂肪球或紅、白細(xì)胞偶見;未愈:大便次數(shù)及水份未改善,或癥狀加重??傆行?(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。
2.1 2組患兒臨床療效比較觀察組總有效率為97.5%,高于對(duì)照組總有效率82.5%(P<0.05)。見表1。
表1 2組患兒臨床療效比較 (例,%)
注: 與對(duì)照組比較,1)P<0.05
2.2 2組患兒止瀉時(shí)間比較治療后觀察組患兒止瀉時(shí)間明顯短于對(duì)照組,具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。見表2。
表2 2組患兒止瀉天數(shù)比較 (例,
注: 與對(duì)照組比較,1)P<0.01
小兒腹瀉病是兒科的多發(fā)病,是僅次于呼吸道感染的第2類小兒常見病。小兒腹瀉的致病因素比較復(fù)雜,但具體可歸納為感染因素和非感染因素兩大類。感染因素:1)腸道內(nèi)感染,如病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等感染,以病毒及細(xì)菌感染多見,但尤以病毒感染的患者最多,小兒免疫功能差,最易感染這些病原體。2)腸道外感染,如上呼吸道感染、中耳炎、肺炎或急性傳染病時(shí),可因發(fā)熱和病原體釋放的毒素、抗生素治療等作用而并發(fā)腹瀉。非感染因素:1)飲食因素,小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟,體內(nèi)消化酶分泌不足,卻需要相對(duì)較多營養(yǎng),吸收及消化功能差,再加上飲食不均衡、喂養(yǎng)不科學(xué),或?qū)δ撤N食物過敏,都可導(dǎo)致小兒腹瀉。2)抗生素濫用,長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素,可致小兒腸道菌群紊亂,而引起腹瀉。3)氣候因素,因天氣變化,腹部受涼,或天氣過熱,飲奶過多,可致消化功能紊亂而引起腹瀉[7,8]。
小兒腹瀉屬中醫(yī)“泄瀉”范疇,小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,脾常不足,易傷于乳食、感受外邪或脾腎氣陽虧虛,均可導(dǎo)致脾虛濕盛而引發(fā)泄瀉,其病變部位主要在脾胃[9]。《小兒藥證直訣·五臟病》記載:“脾病,困睡,泄瀉,不思飲食”,明確指出小兒泄瀉病位在脾?!夺t(yī)宗必讀·泄瀉》中記載:“統(tǒng)而論之,脾土強(qiáng)者,自能勝濕,無濕則不泄,故曰:濕多成五泄。若土虛不能勝濕,則風(fēng)寒與熱,皆得干之而為病”,闡述了泄瀉的病因病機(jī)關(guān)鍵為脾虛濕盛。泄瀉的治療以運(yùn)脾化濕為基本法則。貼敷藥物中丁香和胃止瀉,吳茱萸、肉桂可溫補(bǔ)脾腎,茯苓、蒼術(shù)可健脾化濕止瀉,焦山楂可消食,配合五倍子澀腸止瀉,諸藥合用,共同起到溫化寒濕、健脾利濕、消食止瀉作用。神闕穴位于臍中,是任脈上的要穴,《厘正按摩要術(shù)》:“臍通五臟,真氣往來之門也,故曰神闕”。中醫(yī)臍療治病的歷史已有2000多年,早在殷商時(shí)期,太乙真人就用熏臍法治??;彭祖也用蒸臍法養(yǎng)生,壽至八百?!段迨》健贰饵S帝內(nèi)經(jīng)》《太平圣惠方》《景岳全書》均有關(guān)于臍療法的記載。清代名醫(yī)吳師機(jī)指出“必得氣味俱厚,藥性走竄……可以通經(jīng)走絡(luò),開竅透骨”,現(xiàn)代研究亦證明,刺激神闕穴可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力[10],因此神闕穴配以中藥外敷可以增強(qiáng)臨床療效。
推拿可以通過不同手法刺激患兒經(jīng)絡(luò)、穴位,從而達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能、平衡陰陽;疏經(jīng)通絡(luò)、扶助正氣,如《素問·調(diào)經(jīng)論》中載: “神不足者,視其虛絡(luò),按而致之……以通其經(jīng)絡(luò),神氣乃來”;調(diào)和氣血,促進(jìn)氣血運(yùn)行,增強(qiáng)抗病能力,正如《遵生八箋》中所記載的“仙家按摩導(dǎo)引之術(shù),所以行血?dú)?,利關(guān)節(jié),辟邪外干,使惡氣不得入吾身中耳”。小兒為純陽之體,生機(jī)蓬勃,臟氣清靈,肌膚嬌嫩,對(duì)手法治療反應(yīng)敏感,故可促進(jìn)脾胃功能恢復(fù),增強(qiáng)機(jī)體抵抗力[11]。推拿治療小兒腹瀉病小兒易于接受,不良反應(yīng)少。靳松麗[12]的研究表明,推拿輔助治療小兒腹瀉病的臨床療效顯著,小兒推拿觀察組患兒總有效率為95.5%,優(yōu)于西醫(yī)治療對(duì)照組81.8%;小兒推拿觀察組止瀉時(shí)間和大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間較西醫(yī)治療對(duì)照組均明顯縮短。本研究采用推脾經(jīng)、大腸經(jīng)以健脾益氣,化濕止瀉,摩腹、揉臍以健脾和胃、消食,推上七節(jié)骨、揉龜尾以調(diào)理腸腑、澀腸止瀉;濕熱瀉加推六腑,揉小天心以清熱利濕,調(diào)中止瀉,寒濕瀉加揉外勞宮,推三關(guān)以溫中散寒,化濕止瀉,脾虛瀉加推三關(guān),捏脊以健補(bǔ)脾胃,助運(yùn)止瀉,傷食瀉加揉板門,運(yùn)內(nèi)八卦以消食導(dǎo)滯,和中助運(yùn)?,F(xiàn)代研究表明,推拿可促進(jìn)消化酶活性升高,增強(qiáng)胃腸功能,促進(jìn)小腸黏膜恢復(fù),并改善小腸重吸收功能[13,14]。
本研究結(jié)果顯示觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組,且觀察組止瀉時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短。綜上所述,推拿聯(lián)合穴位貼敷治療小兒腹瀉臨床療效可靠,且可縮短患兒患病時(shí)間,安全有效,小兒易于接受,值得臨床推廣應(yīng)用。