介入聯(lián)合益氣化瘀方治療糖尿病足臨床觀察

崔玉志

糖尿病足的病癥特點：致死率高、致殘率高；糖尿病足會導致非外傷性截肢，下肢動脈閉塞硬化癥是引發(fā)糖尿病足的主要原因，而血管閉塞和血運阻斷都是引發(fā)下肢動脈閉塞硬化癥的主要原因，大大增加了臨床治療難度[1]。糖尿病患者若發(fā)生神經(jīng)病變，則機體所支配出汗的神經(jīng)受損害后，其腳部無法正常排汗，容易變得干燥且發(fā)生瘙癢現(xiàn)象，同時糖尿病患者的傷口不易愈合，引發(fā)感染的幾率更高[2]；介入手術(shù)的臨床作用就是打通血管和起到改善血運的效果，但是，有資料顯示該種治療方式會隨著治療時間的推移而延長潰瘍愈合周期，且該問題十分難以克服[3]。此文意在對糖尿病足患者應用介入聯(lián)合益氣化瘀方進行治療，以此研究介入聯(lián)合益氣化瘀方的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇100例糖尿病足患者，研究對象收治時間：2018年3月—2019年3月，以隨機數(shù)字表法分為研究組、對照組，每組50例患者；0級糖尿病足、1級糖尿病足、2級糖尿病足、3級糖尿病足、4級糖尿病足、5級糖尿病足患者例數(shù)分別有：25例、24例、23例、20例、6例、2例。研究組：男性30例，女性20例；年齡46～66歲，平均(56.66±5.55)歲；病程2～9個月，平均(5.55±2.22)個月。對照組：男性31例，女性19例；年齡45～67歲，平均(56.72±5.39)歲；病程2～10個月，平均(5.67±2.37)個月。2組資料對比，差異較小，P>0.05。

1.2 病例選擇標準西醫(yī)診斷標準：1)患者的臨床癥狀與世界衛(wèi)生組織對糖尿病足所規(guī)定的臨床標準相符合，其分級標準如下：0級：存在潰瘍高度危險足；1級：足皮膚表面有潰瘍；2級：足皮膚有較深潰瘍且累及肌腱或關(guān)節(jié)；3級：足皮膚有深部潰瘍且對骨組織有嚴重影響，深部足組織存在膿腫、骨髓炎；4級：足皮膚有缺血性潰瘍，足部位有局部壞疽；5級：壞疽影響整足[4]。2)經(jīng)血管造影檢查確定主要動脈存在閉塞性病變[5]。中醫(yī)辨證診斷標準：患者的臨床癥狀與《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》對糖尿病足所規(guī)定的臨床標準相符合；患者屬于氣虛血瘀證，均存在懶言、怕冷、皮膚麻木、有瘀斑、脈沉細弱等癥狀[6]。納入標準：患者均經(jīng)超聲檢查，確定存在下肢動脈血管病變情況。排除標準：存在嚴重并發(fā)癥，異常肝腎功能，過敏體質(zhì)者。

1.3 方法研究組、對照組分別行介入治療+常規(guī)治療、介入治療+中醫(yī)益氣化瘀方。

1.3.1 手術(shù)方式患者取得仰臥位，實施麻醉后經(jīng)皮穿刺，在股淺動脈置入6F動脈鞘管(肝素鈉注入其中)，達到全身肝素化之后行常規(guī)造影，確定具體的病變位置，對病變部位予以球囊擴張，達到效果滿意則完成手術(shù)[7]。

1.3.2 常規(guī)方式對癥治療(應用常規(guī)預防血栓藥物)，給予皮下注射5000U低分子肝素，注射3～5 d，治療半年后口服75 mg氯吡格雷，每天口服1次，每天服用100 mg阿司匹林腸溶片，待糖尿病足創(chuàng)面的血運情況得到有效改善之后對其創(chuàng)面進行壞死組織祛除，直至有新鮮的創(chuàng)面存在[8]。

1.3.3 中醫(yī)益氣化瘀方基本藥方：黃芪60 g，當歸10 g，赤芍6 g，地龍、川芎、桃仁和紅花各3 g。每天服用1劑，以水煎300 ml，分早晚服用2次[9]。

1.4 觀察指標對比組間臨床治療總有效率、潰瘍傷口愈合得分、患肢ABI和最大行走距離。療效標準：顯效：間歇性跛行、靜息痛、缺血性潰瘍癥狀均治愈；有效：間歇性跛行、靜息痛、缺血性潰瘍癥狀均有改善；無效：間歇性跛行、靜息痛、缺血性潰瘍癥狀均無改善；臨床治療總有效率=顯效率+有效率。潰瘍傷口愈合得分的評定方式應用PUSH壓瘡愈合計分表進行評定，分數(shù)下降則代表治療有效果，分別記錄治療10 d、20 d和30 d的得分。患肢ABI代表踝臂指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法所得數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，組間治療總有效率(顯效、有效、無效)為計數(shù)資料，以百分數(shù)(%)表示，行卡方檢驗；潰瘍傷口愈合得分、患肢ABI和最大行走距離為計量資料，以均數(shù)±標準差表示，行t檢驗，P<0.05則為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較研究組的臨床治療總有效率高于對照組，P<0.05，差異顯著；其中，研究組治療總有效率為96.00%，對照組治療總有效率為76.00%。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者潰瘍傷口愈合得分比較研究組隨著治療時間的推移，其潰瘍傷口愈合得分越來越低，與各個治療時間段相比存在差異性，P<0.05。見表2。

表2 2組患者潰瘍傷口愈合得分比較 (例，

2.3 2組患者患肢ABI和最大行走距離比較研究組的患肢ABI和最大行走距離都高于對照組，P<0.05，差異顯著。見表3。

表3 2組患者患肢ABI和最大行走距離比較 (例，

3 討論

糖尿病有眾多并發(fā)癥，糖尿病一旦發(fā)生并發(fā)癥則會加重病情，若患者還合并存在糖尿病足則會嚴重降低其生活質(zhì)量，病情較輕的患者則會有間歇性跛行、靜息痛等臨床癥狀出現(xiàn)，對于病情較嚴重的患者則會出現(xiàn)壞疽，更為嚴重的則會截肢；有眾多資料顯示，糖尿病足會導致非外傷性截肢的發(fā)生，且有一定的發(fā)生率，且干性壞疽也是糖尿病足截肢所引發(fā)的主要因素，因此，對于存在下肢動脈閉塞硬化癥的糖尿病足患者而言，臨床治療的關(guān)鍵在于如何避免患者截肢。就目前的臨床治療方式中，存在多種臨床藥物、治療方式應用于治療糖尿病足，且隨著臨床藥理學研究更新、完善，多種臨床藥物、治療方式都不斷更新，但是，對于存在大血管閉塞病變的糖尿病足患者而言，其會由于血管閉塞和血運無法改善引發(fā)截肢。近年來醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，將中醫(yī)藥治療結(jié)合介入治療應用于糖尿病足患者，可以有效打通閉塞的大血管，進而大大改善潰瘍創(chuàng)面血供情況[10]。

糖尿病足屬于糖尿病常見的并發(fā)癥，其后續(xù)危害十分嚴重，大多病情嚴重的患者最終不得不截肢；糖尿病足患者予以血管介入治療可以有效改善遠端肢體的臨床癥狀，大大加速了潰瘍創(chuàng)面的愈合速度，能夠減輕肢體灌注壓，但是，對于腘動脈以下部位是否應用介入治療有效還需要進一步研究和探討；血管介入治療的糖尿病足患者并不能有效延長患肢保全率，且該種治療方式的潰瘍愈合周期十分漫長，且臨床治療效果并不是十分理想[11]。

中醫(yī)認為糖尿病足是由于消渴日久、氣陰兩虛、運行不暢等原因所導致的；益氣化瘀方的基本組成是：黃芪、當歸、赤芍、地龍、川芎、桃仁和紅花，能夠起到補氣活血的效果，可以有效治療糖尿病足[12]。

益氣化瘀方的臨床作用：改善血流變學、抗動脈粥樣硬化和抑制血栓形成；益氣化瘀方中的黃芪可以補氣，當歸可以活血化瘀，桃仁、赤芍等藥物可以消腫止痛，地龍能夠活血通絡(luò)；現(xiàn)代藥理學研究顯示，黃芪中可以提取到黃酮、黃酮類似物、黃芪多糖、黃芪皂甙類化合物，上述提取物能夠抑制炎性物質(zhì)釋放，進而起到抗炎的效果。黃芪中還存在維生素 E，維生素 E能夠增強代謝能力和提高酶活性，且可以有效改善機體營養(yǎng)狀態(tài)；當歸能夠抑制血栓形成，且能夠延長內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的凝血時間，并大大縮短了患者的出血時間，當歸中還存在膽堿成分，膽堿成分能夠起到鎮(zhèn)痛的效果，且鎮(zhèn)痛效果十分強，是阿司匹林鎮(zhèn)痛效果的1.7倍；桃仁、紅花、川芎都屬于活血化瘀的藥物，可以有效改善血液流變學指標和對機體內(nèi)皮細胞起到保護性作用。

結(jié)合數(shù)據(jù)，研究組隨著治療時間的推移，其潰瘍傷口愈合得分越來越低，與各個治療時間段相比存在差異性，且研究組的臨床治療總有效率、患肢ABI和最大行走距離都高于對照組，P<0.05，差異顯著。由此可見，介入聯(lián)合益氣化瘀方治療糖尿病足患者的臨床效果十分明顯，可以有效改善患肢血供，縮短愈合時間。