真武湯治療脾腎陽虛型慢性腎小球腎炎臨床觀察

于增利

慢性腎小球腎炎，簡稱慢性腎炎，其主要臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓、水腫，由多種病因引起，病程較久，病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，病變緩慢進展，患者發(fā)病后會出現(xiàn)不同程度的腎功能減退，進而導(dǎo)致腎功能緩慢惡化，累及心血管系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)等，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭，甚至造成患者死亡[1，2]。中醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致慢性腎小球腎炎發(fā)病的主要原因為腎虛、濕熱，中醫(yī)的臨床主要治療原則為補益法、清利法、祛風(fēng)法及活血化瘀法，可有效改善患者的腎炎蛋白尿情況，保護腎功能，減輕激素、免疫抑制劑的不良反應(yīng)、抑制腎臟的炎癥反應(yīng)[3]。因此，本研究通過對脾腎陽虛型慢性腎小球腎炎應(yīng)用真武湯加味治療，觀察分析患者尿紅細胞、24 h尿蛋白排泄量情況?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月—2018年6月在我院進行治療的脾腎陽虛型慢性腎小球腎炎患者94例，按照隨機數(shù)字表法的分組方式，將其分為對照組和觀察組，每組47例。對照組患者男性26例，女性21例；年齡22～65歲，平均年齡(45.69±8.42)歲；病程1～15年，平均病程(5.74±1.31)年。觀察組患者男性23例，女性24例；年齡23～65歲，平均年齡(56.29±8.53)歲；病程2～15歲，平均病程(6.10±1.47)年。觀察組和對照組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)1)納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》[5]中脾腎陽虛證，浮腫明顯，面色白，畏寒肢冷，腰脊酸痛或腿軟，足跟痛，神疲，納呆或便溏，性功能失?；蛟陆?jīng)失調(diào)，舌嫩淡胖，有齒印，脈沉細或沉遲無力。2)排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能損害者；精神疾病史者；妊娠及哺乳期女性；對本研究中選用的藥物過敏者。

1.3 治療方法對照組患者采用常規(guī)治療，給予卡普托利(嘉興市金泰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021231)12～50 mg，8 h/次。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用真武湯加味治療，藥物組成：茯苓15 g,白芍12 g,白術(shù)12 g,益母草15 g,附片12 g,金錢草30 g,雞內(nèi)金10 g,丹參10 g。溫水煎服，1劑/d，分早中晚3次服用。2組患者治療時間均為2個月。

1.4 觀察指標(biāo)1)對2組患者治療前及治療2個月24 h尿蛋白排泄量進行檢測評估，采用雙縮脲法對24 h尿蛋白排泄量進行檢測。2)采用試帶法對2組患者治療前后的尿紅細胞進行檢測評估，并詳細記錄。

2 結(jié)果

2.1 2組患者24 h尿蛋白排泄量對比治療后，觀察組患者24 h尿蛋白排泄量顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者尿紅細胞對比治療后，觀察組尿紅細胞顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者24 h尿蛋白排泄量對比 (例，

注: 與同組治療前對比，1)P<0.05

表2 2組患者尿紅細胞對比 (例，

注: 與同組治療前對比，1)P<0.05

3 討論

隨著人們的飲食結(jié)構(gòu)與生活習(xí)慣的改變，慢性腎小球腎炎的發(fā)病率逐年上升，多發(fā)于青中年，男性多于女性，該疾病起病緩慢、隱襲，患者發(fā)病后腎功能會逐漸減退，病情時輕時重、遷延不愈，且隨著病情發(fā)展，患者會產(chǎn)生慢性腎衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致患者死亡，對患者的生命安全造成了嚴(yán)重威脅。慢性腎小球腎炎臨床以水腫、腰痛、乏力、血尿、蛋白尿、高血壓等為主要病癥，臨床主要通過抗凝藥物、糖皮質(zhì)激素及細胞毒藥物等西藥對患者蛋白尿、血尿、水腫及高血壓等臨床病癥進行控制，但患者病情仍會反復(fù)發(fā)作，并逐漸加重，導(dǎo)致臨床治療效果并不理想[6]。

中醫(yī)療法是我國獨有的一種治療方法，中醫(yī)學(xué)沒有慢性腎炎的病名，但根據(jù)其發(fā)病特點及臨床表現(xiàn)等劃分為中醫(yī)的“水腫、尿血、腰痛、腎風(fēng)”等范疇。脾腎陽虛證慢性腎小球腎炎患者中醫(yī)的辨證分析為人體的水液代謝要靠腎陽的蒸騰氣化，脾陽的運化敷布來完成，脾腎陽氣虛弱，則水濕不運，氣化失常，從而導(dǎo)致水濕停聚，流溢周身，故周身高度浮腫；陽氣不能溫煦，故見畏寒肢冷，面色白；腎主骨，腰為腎之府，脾為后天之本，氣血生化之源，主肌肉四肢，脾腎陽虛則化源不足，腰失所養(yǎng)，四肢不充,故見神疲倦怠，腰脊酸痛或脛酸腿軟，足跟疼痛；脾主運化，脾陽不足，運化乏力，故見納食呆滯，大便溏??；腎主生殖，腎陽不足，精失固攝，故見男子遺精、陽痿、早泄，女子月經(jīng)不調(diào)等，舌脈之象均為脾腎陽虛不足所致，故對該疾病的主要治療原則為溫補脾腎。真武湯加味具有強心、利尿及改善腎功能等功效，其藥物組成為茯苓、白芍、白術(shù)、益母草、附片、金錢草、雞內(nèi)金、丹參[7]。茯苓具有利水滲濕、健脾寧心等作用；白芍具有平肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗等作用；白術(shù)具有補脾健胃、燥濕利水的作用；益母草具有活血調(diào)經(jīng)、利尿消腫、清熱解毒的作用；附片具有回陽救逆、補火助陽、散寒止痛的作用；金錢草具有散瘀消腫、清利濕熱的作用；雞內(nèi)金具有健胃消食、澀精止遺的作用；丹參具有活血化瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩等作用，故這些藥物相結(jié)合可用于治療慢性腎小球腎炎[8]。根據(jù)結(jié)果顯示， 治療后，觀察組患者24 h尿蛋白排泄量顯著低于對照組，尿紅細胞顯著低于對照組，表明真武湯加味可明顯改善患者的臨床癥狀，有效控制患者的病情發(fā)展，有利于患者的病情恢復(fù)。

綜上所述，慢性腎小球腎炎患者采用真武湯加味進行治療，臨床療效較好，患者的病情得到了明顯改善。