益氣活血湯治療糖尿病腎病臨床觀察

劉永明 孫 慧

在中醫(yī)理論中，糖尿病腎病屬“水腫”“消渴”等范疇[1]， 經(jīng)中醫(yī)研究認為血瘀貫穿于糖尿病腎病始終，發(fā)病后患者以舌底脈絡青紫、怒張等為主要表現(xiàn)，在治療上應注重益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。換個角度分析，目前糖尿病腎病患者尚無根治的方法，患者僅能通過服藥治療延緩病情發(fā)展[2]，為避免長期服用西藥治療且患者遠期無法取得理想療效，我院在收治的180例糖尿病腎病患者中隨機選取90例應用益氣活血湯，以此溫補腎陽，改善患者病情與腎功能，現(xiàn)研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料在我院2017年9月—2018年9月收治的所有糖尿病腎病患者中選出180例作為此次研究對象，嚴格遵循隨機分組原則進行分組，分為例數(shù)均等的對照組、觀察組。對照組男女比例為5∶4；年齡53～75歲，平均年齡為(67.51±2.46)歲；病程2～8年，平均病程為(4.64±1.27)年。觀察組男女比例為53∶37；年齡53～75歲，平均年齡為(67.69±2.12)歲；病程2～8年，平均病程為(4.50±1.31)年。在以上資料比較上2組不存在顯著差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)患者符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中制定的氣陰兩虛證、脾腎不足證診斷標準；2)患者知曉此次研究，已簽署知情同意書。排除標準：1)合并心血管疾病、造血系統(tǒng)疾病等患者；2)合并風濕性疾病、隱性感染性疾病等患者；3)此次治療藥物禁忌者。

1.3 治療方法2組患者均于我院接受糖尿病常規(guī)治療，例如控制血壓、飲食控制等。在此基礎上，對照組接受糖適平(北京萬輝雙鶴藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H10940258)與拜糖平(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字H19990205)治療，服用方法：1)糖適平：每日2次，每次30 mg，于餐前服用；2)拜糖平：每日3次，每次50 mg，于餐前整片吞服，連續(xù)治療3個月。觀察組則接受益氣活血湯治療，藥方組成：黃芪30 g，太子參30 g，澤蘭12 g，鹿角12 g，熟地黃12 g，黃連6 g。以上中藥每日以水煎煮1劑，每日分早、晚2次服用，連續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標分別于治療前后對2組血清炎癥因子水平與腎功能指標變化情況進行記錄，其中，血清炎癥因子包括：TNF-α、IL-6、IL-18；腎功能指標包括：Cr、BUN與D-二聚體。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后血清炎癥因子水平比較治療前，2組TNF-α、IL-6與IL-18水平較接近，組間比較無顯著差異(P>0.05)；治療后，2組以上指標水平均呈下降趨勢，但觀察組降幅更大，且組間比較存在顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后血清炎癥因子水平比較 (例，

2.2 2組患者治療前后腎功能指標比較治療前，2組Cr、BUN與D-二聚體水平較接近，組間無顯著差異(P>0.05)；治療后，2組以上指標水平均呈下降趨勢，但觀察組降幅更大，且組間存在顯著差異(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后腎功能指標比較 (例，

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者在長期代謝紊亂的情況下引發(fā)的并發(fā)癥之一，現(xiàn)已有研究，糖尿病腎病患者機體中存在的微炎性反應與腎功能減退[5]，并與腎實質(zhì)的損害等密切相關(guān)，不僅是導致患者病情進展的主要因素，而且也對患者的預后造成一定影響，因此在臨床糖尿病腎病患者的治療中一度關(guān)注患者的血清炎癥因子水平，以判斷患者病情好轉(zhuǎn)情況。此次研究中，觀察組服用的益氣活血湯中包括黃芪、太子參、澤蘭、鹿角、生地黃與黃連六味中藥。黃芪利水消腫、補氣升陽，適用于高血壓、糖尿病與脾氣虛等疾病治療，與鹿角配伍可發(fā)揮行血活血、消瘀之效[6]；太子參生津潤肺、益氣健脾，有助于促進機體免疫機制的提升；澤蘭活血通經(jīng)，據(jù)藥理研究表明[7]，澤蘭有助于抑制血液凝固，并改善微循環(huán)障礙；生地黃逐瘀通經(jīng)、瀉熱通腸，可與黃芪配伍治療氣陰兩虛、氣血兩虛之證；黃連清熱解毒，在糖尿病患者治療中是一味常用中藥。以上多種中藥聯(lián)合使用，共奏活血化瘀、化痰祛濕等功效，有助于患者治療后病情、癥狀盡快得到改善。研究數(shù)據(jù)顯示：治療前，2組患者血清炎癥因子(TNF-α、IL-6與IL-18)水平與腎功能指標(Cr、BUN與D-二聚體)較接近，組間比較無顯著差異(P>0.05)；治療后，2組患者以上指標水平均呈下降趨勢，但觀察組降幅更大，且組間存在顯著差異(P<0.05)。筆者分析，TNF-α具有增強腎小球收縮的作用，與患者尿白蛋白水平密切相關(guān)，可通過觀察其變化了解患者腎小球組織損傷程度[8]。IL-18則是參與糖尿病腎病發(fā)展的因子之一，可反映出患者蛋白尿的嚴重程度。此外，檢測患者腎功能是評估其治療后腎功能恢復情況的重要手段，筆者在研究中發(fā)現(xiàn)在糖尿病患者體內(nèi)存在血栓形成傾向，且血液呈高凝狀態(tài)時，D-二聚體濃度將會隨之升高，從中反映出纖溶與凝血系統(tǒng)的激活，因此可作為纖溶亢進特異性與血液高凝狀態(tài)的特異性指標，治療后觀察組D-二聚體水平顯著降低，提示益氣活血湯可降低患者的D-二聚體水平保護其腎臟，以實現(xiàn)有效降糖、改善腎功能的目標。

總而言之，應用益氣活血湯對糖尿病腎病患者進行治療，有助于改善患者炎性反應狀態(tài)與腎功能，延緩患者病情進展，值得臨床加大應用力度。