拔罐治療兒童功能性腹痛臨床療效觀察

王輕輕， 李夢云， 張曉林， 木金雪， 王學(xué)玲， 耿少怡

（河北省中醫(yī)院兒科，河北石家莊 050011）

功能性腹痛是兒科臨床中常見的功能性胃腸病之一，以發(fā)作性腹痛為突出癥狀，無明顯腹部陽性體征，具有反復(fù)發(fā)作、可自行緩解的特點(diǎn)。學(xué)齡兒童多發(fā)，國外研究報(bào)道其人群發(fā)病率高達(dá)10.0%～19.2%，男女之比為3∶5；據(jù)我國國內(nèi)流行病學(xué)不完全統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病人群約占腹痛患兒的50%以上[1]。目前認(rèn)為胃腸動(dòng)力紊亂、內(nèi)臟高敏感性、黏膜和免疫功能改變、腸道菌群變化及中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能異常、精神心理因素及應(yīng)激性事件的發(fā)生可能與患兒腹痛癥狀的產(chǎn)生有關(guān)[2]?，F(xiàn)階段該病的診斷主要基于以癥狀為基礎(chǔ)的循證依據(jù)。治療上無特效的靶向藥物，多以對癥治療為主，雖能緩解患兒的臨床癥狀，但復(fù)發(fā)率高、依從性低。

功能性腹痛屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”范疇，是指胃脘以下、臍之四旁以及恥骨以上部位發(fā)生的疼痛。病機(jī)的根本為脾胃腸腑氣滯，不通則痛。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，加之小兒無知，冷暖不能自調(diào)，若家長護(hù)理不當(dāng)，小兒衣被單薄，腹部易被風(fēng)冷之氣所侵；或小兒夏季夜臥貪涼、過食生冷瓜果，脾陽受戕，經(jīng)絡(luò)不暢而引發(fā)腹痛；因小兒脾常不足，智識未開，若貪食煎炸膨化、辛辣香燥之品，或誤飲不潔之物，或飽食強(qiáng)食，或臨臥多食，則飲食郁積胃腸，氣機(jī)壅塞，導(dǎo)致腹痛；且小兒形體未健，喜怒無常，若暴受驚恐，被打罵責(zé)罰，或所想不得，或環(huán)境變化，均可致其情志失暢而氣機(jī)失調(diào)，發(fā)為腹痛。這些病因均可導(dǎo)致患兒脾胃腸腑氣機(jī)的升降出入運(yùn)動(dòng)失常，郁而不通。

拔罐療法歷史悠久，是中醫(yī)外治法中安全、有效、綠色的特色療法，具有祛風(fēng)散寒、舒筋活絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、扶正祛邪、平衡陰陽、調(diào)整臟腑等作用，在治療疼痛方面的疾病具有獨(dú)特的優(yōu)勢。現(xiàn)代研究[3]表明拔罐可以增強(qiáng)局部組織的耐受性，提高機(jī)體痛閾以及調(diào)節(jié)相關(guān)內(nèi)臟神經(jīng)，促進(jìn)腸道平滑肌蠕動(dòng)，解除痙攣，達(dá)到止痛效果。耿少怡教授從醫(yī)30年來，在治療兒童功能性腹痛上積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，采用拔罐療法治療小兒腹痛，取得了很好的臨床療效。本研究采用隨機(jī)對照試驗(yàn)方法，進(jìn)一步觀察了拔罐治療小兒功能性腹痛的臨床療效，以期為臨床醫(yī)師提供新的治療思路和為進(jìn)一步推廣應(yīng)用該療法提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象及分組選取河北省中醫(yī)院2018年1月至2019年1月兒科門診收治的符合診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)的功能性腹痛患兒，共76例。采用隨機(jī)數(shù)字表將患兒隨機(jī)分為治療組和對照組，每組38例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照兒童功能性胃腸病羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]制定：診斷前至少2個(gè)月癥狀符合以下所有條件，且每個(gè)月至少發(fā)生4次腹痛：①發(fā)作性或持續(xù)性腹痛，不完全與生理事件（如進(jìn)食等）相關(guān)；②不符合腸易激綜合征（IBS）、功能性消化不良（FD）或腹型偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③經(jīng)過適當(dāng)評估，腹痛不能用其他疾病來解釋。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡3～7歲；③0分≤Wong-Baker面部表情量表評分≤6分；④血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、大便潛血、肝腎功能、腹部彩超、腹部X線、呼氣試驗(yàn)等未見異常；⑤家長及患兒自愿接受治療，并簽署知情同意書者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②合并有嚴(yán)重先天性心臟病及血液病的患兒；③Wong-Baker面部表情量表評分＞6分者。

1.5治療方法

1.5.1 對照組 給予常規(guī)口服雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片治療。用法：雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S19980004），口服，每次0.5 g，每日3次（具體可根據(jù)患兒體型等酌情加減），3 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后間隔1 d又開始第2個(gè)療程，2個(gè)療程后評價(jià)療效。

1.5.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上，給予拔罐療法治療。其中神闕穴（肚臍中央）閃罐，中脘穴（上腹部，臍上4寸）、氣海穴（下腹部，臍下1.5寸）、脾俞（雙）（第11胸椎棘突下，旁開1.5寸）、胃俞（雙）（第12胸椎棘突下，旁開1.5寸）留罐治療。具體操作方法依據(jù)中醫(yī)兒科技術(shù)方法操作規(guī)范——小兒拔罐療法[5]：根據(jù)患兒年齡、體型胖瘦等選用適當(dāng)口徑且罐口光滑的玻璃火罐，左手持罐，右手持夾95%酒精棉球的止血鉗，點(diǎn)燃后使火在罐內(nèi)環(huán)繞1～2圈，迅速退出，將火罐在神闕穴閃罐3～5次，中脘穴、氣海穴、脾俞（雙）、胃俞（雙）上分別留罐約5～10 min，至局部皮膚充血，以患兒耐受為度。每天拔罐1次，3 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后間隔1 d又開始第2個(gè)療程，2個(gè)療程后評價(jià)療效。

1.6觀察指標(biāo)及方法（1）中醫(yī)證候評分：參照胃腸疾病中醫(yī)證候評分表[6]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[7]中相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行評分，包括腹痛持續(xù)時(shí)間、腹痛發(fā)作次數(shù)，分無（-）、輕（+）、中（++）、重（+++）4級，分別記為0、1、2、3分，2個(gè)療程結(jié)束后運(yùn)用尼莫地平法進(jìn)行證候積分計(jì)算。（2）Wong-Baker面部表情量表評分：用從微笑到哭泣6種不同的面部表情來描述疼痛，0分代表非常愉快，沒有疼痛；1～3分代表輕度疼痛；4～6分代表中重度疼痛，2個(gè)療程后進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

1.7療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考2003年12月出版的《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)（第2版）》[8]的腹痛部分及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[7]中相關(guān)內(nèi)容。證候積分減少率（尼莫地平法）=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

1.8安全性觀察（1）一般性觀察項(xiàng)目，包括呼吸、脈搏以及體溫等。（2）可能出現(xiàn)的異常反應(yīng)及處理：起罐后局部一般不需要處理，若罐斑處微覺痛癢，不可搔抓，數(shù)日內(nèi)自可消退。起罐后如果局部出現(xiàn)小水泡，注意不要擦破，可以自然吸收。若水泡過大，可用一次性消毒針從泡底刺破，放出水液后，再用消毒敷料覆蓋。若有出血，應(yīng)用消毒棉球拭凈，壓迫片刻。若皮膚破損，應(yīng)常規(guī)消毒，并用無菌敷料覆蓋其上[5]。

1.9統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料不符合正態(tài)分布，采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒脫落情況及基線資料比較試驗(yàn)過程中，治療組2例患兒脫落，其中1例患兒中途自行退出，1例患兒治療過程中出現(xiàn)發(fā)熱而退出，對照組1例患兒因出國旅游而脫落，最終治療組36例、對照組37例患兒完成試驗(yàn)。治療組36例患兒中，女19例，男17例；平均年齡（3.94±1.040）歲；平均病程（3.33±1.331）個(gè)月。對照組37例患兒中，女21例，男16例；平均年齡（4.11±1.125）歲；平均病程（3.41±1.142）個(gè)月。2組患兒的性別、年齡、病程等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2組患兒治療后腹痛療效比較表1結(jié)果顯示：治療1周后，治療組的總有效率為91.67%，對照組為75.68%，組間比較，治療組的療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組患兒治療后腹痛療效比較Table 1 Comparison of efficacy on abdominalpain in the two groups after treatment n（p/%）

2.3 2組患兒治療前后腹痛發(fā)作次數(shù)評分情況比較表2結(jié)果顯示：治療前，2組患兒腹痛發(fā)作次數(shù)評分情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1周后，2組患兒腹痛發(fā)作次數(shù)評分情況均較治療前明顯改善（P＜0.01），且治療組的改善作用明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組患兒治療前后腹痛發(fā)作次數(shù)評分情況比較Table 2 Comparison of the scoring for the frequency of abdominalpain episodes in the two groups before and after treatment n/例

2.4 2組患兒治療前后腹痛持續(xù)時(shí)間評分情況比較表3結(jié)果顯示：治療前，2組患兒腹痛持續(xù)時(shí)間評分情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1周后，2組患兒腹痛持續(xù)時(shí)間評分情況均較治療前明顯改善（P＜0.01），且治療組的改善作用明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 2組患兒治療前后面部表情量表評分情況比較表4結(jié)果顯示：治療前，2組患兒面部表情量表評分情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1周后，2組患兒面部表情量表評分情況均較治療前明顯改善（P＜0.01），且治療組的改善作用明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組患兒治療前后腹痛持續(xù)時(shí)間評分情況比較Table 3 Comparison of the scoring for the duration of abdominalpain in the two groups before and after treatment n/例

表4 2組患兒治療前后面部表情量表評分情況比較Table 4 Comparison of the scores for the facialexpression scale scores in the two groups before and after treatment n（p/%）

2.6遠(yuǎn)期療效觀察表5結(jié)果顯示：治療結(jié)束后，對2組有效患兒進(jìn)行2個(gè)月隨訪，結(jié)果表明，治療組的腹痛癥狀復(fù)發(fā)率為15.15%，對照組為67.86%，組間比較，治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.7安全性評價(jià)治療組個(gè)別患兒治療后拔罐處局部皮膚微痛瘙癢，休息片刻后可自行緩解，對照組口服雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片后也未見明顯不良反應(yīng)情況發(fā)生。

表5 2組患兒腹痛癥狀復(fù)發(fā)率比較Table 5 Comparison of the recurrence rate for the abdominalpain in the two groups before and after treatment n（p/%）

3 討論

目前西醫(yī)治療兒童功能性腹痛仍以對癥治療為主，尚未取得新的突破和進(jìn)展。近年來，越來越多的研究表明，中醫(yī)藥在治療小兒功能性腹痛方面取得了較好的臨床效果，尤其是中醫(yī)外治法，如貼敷、拔罐、推拿、針灸、耳穴壓豆等特色療法[9]，因其“簡”、“便”、“廉”、“驗(yàn)”，受到越來越多患兒家長及患兒的青睞。

中醫(yī)治療小兒腹痛以調(diào)理氣機(jī)，疏通經(jīng)脈為總則。拔罐是以罐為工具，利用燃燒、抽吸、蒸汽等方法造成罐內(nèi)負(fù)壓，使罐吸附于穴位或體表的一定部位，以產(chǎn)生良性刺激，達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能、防治疾病的外治方法[5]。留罐法是臨床上最常用的拔罐方法，一般疾病均可應(yīng)用，閃罐法多用于局部皮膚麻木、疼痛等疾患，尤其適用于不宜留罐的部位及兒童患者?，F(xiàn)代研究表明，拔罐的負(fù)壓作用及由此引起的局部組織結(jié)構(gòu)特異性改變是拔罐療法產(chǎn)生療效的基礎(chǔ)[3]。根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，人體腹部為陰，背部為陽，神闕穴、氣海穴位于腹部正中任脈上，任脈為陰脈之海，調(diào)節(jié)一身陰經(jīng)氣血，脾俞和胃俞為脊背兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)上的背俞穴，足太陽膀胱經(jīng)為一身之巨陽，從巔絡(luò)腦，與督脈交匯，而督脈又絡(luò)腦，別走太陽，故膀胱經(jīng)與督脈密切相關(guān)。督脈為陽脈之海，陽中之陽，通過拔罐對任脈和膀胱經(jīng)上穴位的良性刺激，可振奮任脈和督脈陰陽氣血，使任督兩脈經(jīng)通絡(luò)暢而痛止。

神闕穴，又名臍中，為先天之結(jié)蒂，后天之氣舍?，F(xiàn)代研究表明，臍為胚胎發(fā)育中腹壁最后的閉合處，表皮角質(zhì)層最薄，其下分布豐富的神經(jīng)與血管，加之臍周平坦，臍部凹陷的特殊結(jié)構(gòu)，使其具有較好的感受、吸收與傳導(dǎo)功能[10]。神闕穴拔罐是將負(fù)壓及熱溫直接刺激于該穴及其周圍皮膚，通過穴位—皮部—絡(luò)脈—經(jīng)脈—臟腑達(dá)到病所，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、通達(dá)臟腑、祛除病邪、調(diào)整陰陽的作用[10]，從而調(diào)整、調(diào)節(jié)腹部的氣機(jī)。武曉利[11]采用神闕穴拔罐（留罐5～10 min，每日1次，7 d為1個(gè)療程）治療小兒腹痛，有效率達(dá)到80%以上，且無不良反應(yīng)發(fā)生。氣海穴，為任脈之經(jīng)穴，肓之原穴，主一身氣機(jī)，有疏導(dǎo)任脈，調(diào)一身之氣功效，凡與“氣”密切相關(guān)的疾病，均可取氣海穴。中脘穴為胃經(jīng)募穴，八會穴之腑會，可治療一切腑病，具有疏利中焦氣機(jī)之功。脾俞和胃俞為足太陽膀胱經(jīng)之背俞穴，為脾胃之氣輸注于背腰部的腧穴，擅長治療脾胃病變，小兒腹痛病位主要在脾、胃，根據(jù)中醫(yī)“陰病治陽”理論，用脾俞、胃俞穴從陽引陰，平衡脾胃氣血陰陽，使脾升胃降，氣機(jī)升降有常而緩解疼痛；且中脘配胃俞，為俞募配穴法，有調(diào)中和胃、寬中理氣的作用。

本研究結(jié)果顯示，治療1周后，治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，患兒腹痛發(fā)作次數(shù)、腹痛持續(xù)時(shí)間及面部表情量表評分的改善作用明顯優(yōu)于對照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，表明拔罐療法可有效地減少功能性腹痛患兒腹痛發(fā)作次數(shù)，縮短腹痛持續(xù)時(shí)間及減輕腹痛程度。

綜上所述，拔罐療法治療小兒功能性腹痛臨床療效確切，可顯著減少患兒腹痛發(fā)作次數(shù)，縮短腹痛持續(xù)時(shí)間及減輕腹痛程度。本研究不足之處在于：功能性腹痛發(fā)病機(jī)制尚未明確，缺乏特異性實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)，目前雖有報(bào)道P物質(zhì)、胃泌素等與功能性腹痛有關(guān)，但尚未達(dá)成一致，且患兒自述某些自身癥狀存在主觀性，故腹痛患兒癥狀評分及療效判定可能存在一定誤差，在未來的研究中應(yīng)進(jìn)一步明確療效判定標(biāo)準(zhǔn)，以保證研究結(jié)論的可靠性。